临床检验中心标本采集手册

绍兴市人民医院临床检验中心标本采集手册绍兴市人民医院临床检验中心第一部分 各类检验标本容器类型及要求颜色 标本类型 添加剂 适用范围 要类型图片 添加剂 适用范围 要求红色（无） 血清 无各种生化,免疫血清学检测，病毒 DNA 检测。也可用于各类穿刺液、体液。不需混匀绿色血浆 肝素钠 血液流变（血粘度） 抽血后立即颠倒混匀 5-8 次紫色 全血 EDTAK2 血常规、 抽血后立即颠倒混匀 5-8 次蓝色 血浆 枸橼酸钠 9:1 凝血抽血量与抗凝剂为 9:1 混合，抽血后立即颠倒混匀 5 次，避免剧烈震荡.黑色全血 枸橼酸钠 4:1 血沉抽血量与抗凝剂为 4:1 混合，抽血后立即颠倒混匀 5 次，避免剧烈震荡需氧 树脂需养瓶;25mlTSB;0.05%SPS阳离子及非离子吸附树脂CO2，氧气，荧光感受器标本量 5-10ml，摇匀细菌培养瓶 厌氧树脂厌养瓶;25mlpesd;0.05%SPS树脂CO2，氧气，荧光感受器标本量 5-10ml，摇匀绍兴市人民医院临床检验中心第二部分 主要检验项目及报告时间项目类别 详细项目 采样时间 报告时间生化全套 46 项（空腹）ALT、AST 、ALP、GGT、LDH、TBIL 、DBIL、IBIL、 TP、ALB、GLOB、A/G、ADA、GPDA、PAB、Fn、CRP、 CHE、BUN、CREA、URIC、RBP、K、Na、Cl、Ca 、 Mg、PHOS、FMN、FBS、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB100、APOB/A、CK、 CK-MB、 AMY、IgG、IgA、IgM、C3、C4、HCY生化全套 45 项（空腹）生化全套 46 项（空腹）减 HCY生化全套 37 项（非空腹）生化全套 46 项（空腹）减 HCY 、FBS、血脂全套生化全套 40 项（空腹）ALT、AST 、ALP、GGT、LDH、TBIL 、DBIL、IBIL、 TP、ALB、GLOB、A/G、ADA、GPDA、PAB、Fn、CRP、 CHE、BUN、CREA、URIC、RBP、K、Na、Cl、Ca 、 Mg、PHOS、FMN、FBS、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB100、APOB/A、CK、 CK-MB、HCY生化全套 39 项（空腹）生化组合（空腹）40 项-HCY生化全套 37 项（空腹）生化组合（空腹）40 项减CK、 CK-MB、HCY生化全套 31 项(非空腹)生化组合（空腹）40 项减 HCY、血脂全套、FBS血糖检查类 FBS、2hGLU、OGTT 每天 8:00-11:00 当日下午生化室检查目电话：8563血脂全套（7 项） CHOL、TG、HDL、LDL 、ApoA1 同上 同上绍兴市人民医院临床检验中心、ApoB、APOB/A肾功能（3 项） BUN、CREA 、 URIC 同上 同上肝功能（10 项） ALT、 AST、 ALP、 GGT、 TBil、 DBil、 IBil、 TP、 Alb、 GLOB 、 A/G同上 同上电解质全套（6 项） K、Na、Cl、Ca 、 Mg、PHOS 同上 同上心肌酶谱（5 项） AST、HBDH、LDH、CK、CK-MB 同上 同上胰腺功能 CRP、 AMY、lip免疫+抗“O”全套IgG、IgA、IgM、C3、C4、ASO、RF抗“O”全套 ASO、RF糖化血红蛋白 GHbA1c生化组合（急诊） AST、HBDH、LDH、CK、CK-MB、BUN、CREA、K 、Na、Cl生化常规检查（急诊）BUN、CREA、K 、Na、Cl、Ca、Glu电解质（急诊） K、Na、Cl肾功能（急诊） BUN、CREA血气分析单项杂项类 CRP、AMY、游离钙测定、CHE 同上 同上病毒性肝炎检测HAV-Ab 、 HCV-Ab、HEV-Ab、同上 同上免疫室项目电话：8565血液检查 血常规+血型、血常规（五分类） 、血型、动态血沉分析（ESR） 、血找虐原虫、血找狼疮细胞、酸溶血试验常规室检查项目电话凝血类检查 凝血谱（包括PT、APTT、TT、FIB ） 、凝血酶原时间测定（PT） 、血小板聚集（PAG） 、D-二聚体绍兴市人民医院临床检验中心尿液检查 尿流式+尿常规、尿干化学分析、尿本周蛋白粪便检查 大便常规、找寄生虫检查体液类检查 脑脊液常规、胸腹水引流液常规、关节液常规、脑脊液找隐球菌、痰找嗜酸性细胞详见金棫检验项目手册：8562其他第三部分 检验科各检测部门绍兴市人民医院临床检验中心1. 血液体液实验室业务范围：血液常规（门诊患者） 、凝血四项、红细胞沉降率、呼吸道九联检、尿液常规、尿妊娠试验、粪便常规、粪 便隐血试验、粪便轮状病毒、脑脊液常规、浆膜 腔积液常规、滑膜液常规分析、阴道分泌物检验、 精液常规分析、前列腺液常规分析。工作地点：门诊二楼检验科工作时间：早 8:00-12:00 14:00-18:00 18:00-8:00（周一至周日 12:00-14:00；周六，周日 18:00-19:00 期间休息吃饭，如遇急诊请电话联系当班人员，联系电话：外转 80152. 生化免疫实验室业务范围：（1）生化检测：肝功能、肾功能、电解质、血脂、 血糖、心肌酶学、血尿淀粉酶.（2）免疫血清学检测：肿瘤标志物检测、性激素检测、贫血四项、骨代谢、生长激素类、胰岛素、C 肽等（外送金棫检验） 。（3）特定蛋白检测：免疫球蛋白、补体、抗 O、类风湿因子、C 反应蛋白（外送金棫检验） 。（4）感染性疾病血清标志物：甲型肝炎病毒 IgM 抗体、乙绍兴市人民医院临床检验中心肝两对半、丙型肝炎病毒抗体、HIV 抗体初筛试验、梅毒抗体等。（5）血药浓度检测：地高辛等（外送金棫检验） 。(6) 病理检查与诊断（外送金棫检验） 。（7） 微生物实验室（外送金棫检验） 。业务范围：各类标本（痰、尿、粪便、分泌物、体液、穿刺液、脑脊液等）的细菌培养、涂片镜检及药敏实验；血培养（需氧和厌氧） ；沙门氏菌快速血清诊断（含 PCT 检测） ；涂片查抗酸杆菌、脑脊液墨汁染色查隐球菌、生殖道支原体检测及药敏、生殖道衣原体抗原检测。（8）. 基因扩增实验室（外送金棫检验） 。业务范围：HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量、HPV 分型、HPV-DNA 定量、TB-DNA、HBV 基因型检测、HBV YMDD 耐药位点检测等。（9）特殊检测实验室（外送金棫检验） 。业务范围：自身抗体检测：（包括抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱和肾小球基底膜抗体、抗磷脂抗体谱、自身免疫性肝病相关抗体谱） 、EB 病毒抗体谱、吸食入性过敏原特异性 IgE 抗体检测等工作地点：门诊二楼检验科工作时间：早 8:00-12:00 14:00-18:00 18:00-8:00（周一至周日 12:00-14:00；周六，周日 18:00-19:00 期间休绍兴市人民医院临床检验中心息吃饭，如遇急诊请电话联系当班人员，联系电话：外转 8015。第四部分 患者准备2.1 病人在采血前 24h 内应避免运动和饮酒，避免情绪激动，注意合理饮食除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食 3 天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。静脉血标本采集最好在起床后 1h 内进行。应在空腹 1014 小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变。门诊病人提倡静坐 15 分钟后再采血。另外饮食的量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清脂血（混浊） ；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。2.2 采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。2.3 患者体位：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆 ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch 及 TG 等浓度增高；Hb 、 HCT、RBC 等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院绍兴市人民医院临床检验中心病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的相对一致性。2.4 药物影响：很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素 C 可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。2.5 输液的影响：不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。输液时应在输液的另一侧手臂取血。2.6 生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。2.7 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。第五部分 标本采集及注意事项1. 静脉血液采集1.1 采血注意事项：严格按照无菌技术操作，无论医生、护士、检验人员除穿戴工作服外，还应戴帽子、口罩和一次性医用乳胶手套，同时严格做好采血者手和患者采血部位的消毒，防止患者采血部位感染。保证一人一针一管一带，杜绝绍兴市人民医院临床检验中心交叉感染。真空采血过程如有血液外溢和污染，立即用 0.2%消毒灵或其它消毒液进行消毒处理。对所有的采血材料严格执行使用前再次检查，保证安全。采血人员对所采集的标本做好登记工作，并签名。样品采集完后，对所使用的材料做好无害化处置，保证环境和人员安全。1.2 采集流程1.2.1 门诊静脉血采集流程检验人员收取检验申请单审查合格（核对检验单上费用，姓名、科别、检验项目等是否填写清晰，能正确辨认）按申请单上的病人姓名呼唤其姓名再次确认病人确认采血静脉并严格消毒按照采血管顺序采取静脉血采血完成嘱咐患者用棉签压迫伤口采血人员充分混匀样品送至相关部门检测（由运送部人员完成） 。1.2.2 住院部静脉血采集流程护士收取检验申请单审查合格（核对检验单上姓名、住院号、科别、床号、检验项目等是否填写清晰，能正确辨认）按申请单上的病人姓名呼唤其姓名以再次确认病人确认采血静脉并消毒按照采血管顺序采取静脉血采血完成用棉签压迫伤口充分混匀样品（在采血单上填上采血时间）送至检验科检测（由临床医护人员完成） 。1.3 静脉采血时，止血带离抽血扎针部位上方约 5cm 距离，注意袖筒不要太紧。通常选择手肘中央部分较粗的静脉血管，绍兴市人民医院临床检验中心用食指触摸，是否为有弹性的血管(肌肉较无弹性)，若该部位不明显，可改用手背处静脉(请患者手轻握)。确定穿刺部位后，以安尔碘或者爱尔碘等混合消毒液作为消毒剂，以选定之静脉穿刺部位为中心点，由内往外以环状涂拭消毒，消毒直径约 7.5 cm 左右，稍待干躁后进行标本采集。消毒后用一次性采血针穿刺，回血后将另一端的硬插管插入真空定量采血管内，松开止血带，采血足量后，拔出硬插管，可插入另一支真空采血管继续采血。整个采血过程无血液溢出和污染，采血完成后，请病人手指压住棉签，手伸直抬高于心脏，保持 5 分钟，有出血倾向者（如紫癜，ITP，血液病等）宜按压 10 分钟以上至无血液渗出。把针头放入专用利器废弃桶内。1.4 静脉采血的注意事项：1.4.1 在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议 3 小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。1.4.2 止血带使用时间应少于 1 分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带） ，以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时绍兴市人民医院临床检验中心不可使用止血带，否则结果偏高。1.4.3 血标本应防止溶血。引起溶血的原因有：容器不清洁、不干燥；淤血时间过长；穿刺不顺利；组织损伤过多；抽血速度过快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快时产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取下针头直接将血液注入真空管内，也易造成溶血。1.4.4 必须正确选择采血管。不同检验项目对采血管有各自要求，错误的使用采血管可能导致检验结果较大出入。采集凝血管和血沉管时注意抗凝剂与血液的比例，具体使用情况参照本手册。1.4.5 采血后，同一病人不同抗凝剂之间的血液禁止相互倾倒，否则可能造成难以解释的检验结果。1.4.6 采完血后，无抗凝剂的管无需颠倒，有抗凝剂或分离胶的血标本采集后立即轻轻混匀。手法：上下完全颠倒 58 次，手法轻柔，迅速。勿左右晃动、勿剧烈震荡，以防凝血发生。1.5 真空管采血顺序：血标本采集时建议的真空管使用顺序如下绍兴市人民医院临床检验中心血培养（先需氧瓶，后厌氧瓶）凝血管（蓝）血清管（红）肝素管（绿）EDTA 管（紫）血沉管（黑）ACD 管（灰）其它管。2. 末梢血采集2.1 常用选择无名指（婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血） ，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在 0.5 毫升eppendorf 离心管( 内加 EDTAK2 抗凝剂)，约 0.2-0.3 毫升。2.2 用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压 2-3 分钟。2.3 用手指轻弹离心管底部 8 至 10 次，或在微型震荡器混匀，让血液与抗凝剂充分混匀。3. 尿液标本采集3.1 尿液标本类型。3.1.1 首次晨尿：即留取清晨第一次尿，能真实的反映肾脏病情况，尿液化学成分的检测最好采用晨尿。3.1.2 随机尿：不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素，如饮水量、饮食等的影响。收集首次晨尿排泄后2-4 小时内的尿液标本作为第二次晨尿有利于尿液有形成分的检测。绍兴市人民医院临床检验中心3.1.3 午后尿：午餐后 2h 尿中尿胆原和糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率。3.1.4 中段尿：微生物检验的样本应取中段尿并立即送检。采集方法：女性病人先以肥皂水冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮，用肥皂水冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿 10-20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检 3.1.5 12h 尿：需甲醛防腐（患者到门诊二楼化验室领取） ，100ml 尿液中加 0.5ml。头晚 8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集至翌晨 8 时前的全部尿液，适用于 Addis 尿沉渣计数。3.1.6 24h 尿：适于代谢产物 24h 定量测定，如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、尿酸等。应准确的收集 24h 尿液，采集方法：早上 8 点到第二天早上 8 点，早上 8 时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集，直到第二天早上 8 点将小便全部收集在容器中，并测尿量，从混匀尿液中采集 30ml 送检。收集24h 尿液根据检验目的加入适当防腐剂。24h 尿液沉渣还可用于找抗酸杆菌。收集 24 小时尿液，原则上应首选 04冷藏，必要时可添加化学防腐剂。3.1.7 特殊体位采集标本：如分别采集直立或运动后尿标本与平卧 8h 后尿标本，对体位性蛋白尿、运动性血尿诊断有帮助。绍兴市人民医院临床检验中心3.1.8 午 2 点钟至 4 点钟留取尿标本：适于尿胆原检查。3.1.9 清洁尿（中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等）：适于细菌培养，应注意无菌操作。3.2 注意事项3.2.1 应用清洁、有盖、干燥的一次性容器，防止日照与污染。3.2.2 采集尿液量：尿常规与一般定性检查留取尿液约30ml。3.2.3 容器应贴上标签，标签内容应包括：姓名/ 科室/床号/标本采集时间。3.2.4 一般尿液检查要求标本要新鲜，留取后立即送检。放置 2h 以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。3.2.5 尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。为此应尽量避免月经期检验尿。3.2.6 尿胆原等化学物质因光分解或氧化，需要避光。4 粪便标本采集4.1 标本采集4.1.1 用专用的一次性大便标本采集瓶采集粪便标本。避免受到尿液及其它污染。绍兴市人民医院临床检验中心4.1.2 一般检查留取约 5g 左右的新鲜便即可。采集时应该采集有脓液、粘液、血液等异常的部分。4.2 注意事项和要求4.2.1 标本采集后需要密闭保存并立即送检。4.2.2 检查阿米巴滋养体，应该采集后立即送检，立即检查。冬季需采取保温措施。血吸虫毛蚴孵化需全量新鲜标本（不少于 30g） 。4.2.3 对粪便标本放置时间2 小时，拒绝接收，在申请单注明“标本放置时间过长，请重留标本送检” 。5 阴道分泌物常规检查标本采集5.1 标本采集5.1.1 分泌物清洁度及微生态检查时，由临床医生操作，用灭菌拭子或吸管从阴道穹隆粘膜采取分泌物。5.1.2 线索细胞及加德纳菌检查时要采集阴道壁表面的分泌物送检。5.2 注意事项5.2.1 取阴道分泌物之前应避免性生活、阴道冲洗和上药。5.2.2 标本采集后尽快送检，如果做滴虫检查时冬季要注意保暖。绍兴市人民医院临床检验中心6. 前列腺液采集6.1 标本采集：由临床医生采用前列腺按摩术，采集前列腺液于清洁玻片上（或容器内）立即送检。6.2 注意事项：标本采集时尽量避免精液的混入，采集后标本应立即送检。7. 精液采集7.1 标本采集采集精液的最好方法是让患者本人手淫采集，如有困难可用取精器（电按摩法）采集。将一次射出的全部精液直接排入清洁、干燥容器内。7.2 注意事项：7.2.1 采集精液标本前必须禁欲 3 天，2535 岁禁欲 5 天，3545 岁禁欲 7 天。7.2.2 禁止用性交中断法采集精液，因为这种方法会失掉射精前的一部分。7.2.3 不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有滑石粉可影响精子活力。7.2.4 精液标本留取后应立即送检（如送检时间过长，超过 2 小时或容器有溢漏，均不能作精液检查） 。绍兴市人民医院临床检验中心8. 脑脊液采集8.1 采集方法8.1.1 标本由临床医生按照脑脊液采集相关规范要求进行采集。8.1.2 收集脑脊液 2-5ml 至红头空白管（无添加剂）送检；一般脑脊液采集三管，第一管用于细菌培养检查（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。8.1.3 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。8.1.4 去枕平卧 46 小时，以免引起术后低颅压头痛。8.2 注意事项8.2.1 严格掌握禁忌症。8.2.2 收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。8.2.3 用于细菌培养的标本不可置冰箱冷藏或低温保存，否则会使病原微生物死亡，尤其是脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。9. 浆膜腔积液（胸、腹水）采集绍兴市人民医院临床检验中心9.1 标本采集9.1.1 标本由临床医生按照胸、腹水采集相关规范要求进行采集。9.1.2 收集胸或腹水 2-5ml 至红头空白管（无添加剂）送检。9.2. 注意事项9.2.1 严格无菌操作9.2.2 收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。9.2.3 用于微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。10. 滑膜液采集10.1 标本采集10.1.1 标本由临床医生按照采集相关规范要求进行采集。10.1.1 显微镜镜检应用肝素抗凝标本，每毫升约肝素钠 25 单位（不可采用肝素锂、草酸盐或 EDTA 干粉） ，采集标本1-2ml，颠倒混匀 5-8 次，防止标本凝固。10.2 注意事项收集标本后，必须立即送检。绍兴市人民医院临床检验中心11. 骨髓采集11.1 标本采集11.1.1 骨髓细胞涂片需临床医生与检验科血液病诊断实验室事先预约，检验科人员到场后方可进行。11.1.2 骨髓采集由临床医生按照相关操作规程进行。11.1.3 骨髓涂片检查的骨髓液量不宜过多，一般不超过0.2ml，取出后由检验科人员迅速涂片，避免骨髓液凝固，每份标本涂片 58 张。 。11.1.4 用于流式细胞术分析的骨髓标本一般不超过 1ml，取下针头后注入 EDTA-K2 抗凝管，充分混匀。11.1.5 骨髓活检标本采集后立即放置于固定液中。11.2 注意事项11.2.1 取材过程中如遇取材不佳或干抽，可换位取材。必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓造血情况。11.2.2 骨髓涂片由检验科人员带回实验室。11.2.3 于流式细胞术分析的标本在采样后及时送检。若不能马上送检，室温可放置 24 小时，不能冷冻或冷藏保存。11.2.4 骨髓活检标本由检验科人员带回实验室。若取材时无检验科人员在场，可由临床科室工作人员或患者、患者家属与申请单一起送至实验室。12. 宫颈脱落细胞标本采集绍兴市人民医院临床检验中心12.1 标本采集由医生以窥阴器或阴道张开器暴露宫颈，最好在取样前先用棉签擦去宫颈分泌物；将宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转 5 圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人姓名的取样管中，取样管内已加有专用细胞保存液，拧紧瓶盖。12.2 注意事项12.2.1 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本12.2.2 采样前 24 小时内不应有性生活12.2.3 采样前 3 天不要使用用避孕药膏等阴道内药物或对阴道进行冲洗。12.2.4 月经期不可采集标本13. 临床微生物标本采集13.1 血（骨髓）培养标本的采集：13.1.1 采集容器根据患者使用抗生素情况选用相应的血培养瓶。未使用抗生素的患者：蓝瓶（需氧）+红瓶（厌氧） ；使用过抗生素的患者：绿瓶（需氧）+红瓶（厌氧） 。婴幼儿患者血及骨髓标本、成人骨髓标本均只选用黄瓶（需氧） 。13.1.2 皮肤消毒程序同血液常规采集消毒方法。骨髓采集由临床医生按照相关操作规程进行。13.1.3 培养瓶用消毒剂檫拭血培养瓶橡皮塞，作用 60 秒，然后将采集的血液或骨髓注入瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固。绍兴市人民医院临床检验中心13.1.4 采血量：成人患者一般以 510ml/瓶为宜，婴幼儿患者一般不少于 2ml，骨髓量一般为 12ml 。13.1.5 血培养份数和采血时间13.1.5.1 患者在采集血液标本时最好是在使用抗生素之前；若已用药而又不能停药的患者，也应在下次用药之前。13.1.5.2 对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集 2 套（不同部位，如左、右手各采一套）血培养标本。13.1.5.3 婴幼儿患者，推荐同时采集 2 次（不同部位，如左、右手各采一次）血培养标本。13.1.5.4 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份培养或一套血培养。多次采血不应在同一部位进行，应更换部位。对于间歇性寒颤或发热应在寒颤或体温高峰到来之前 0.5-1小时采集血液。13.1.5.5 对于某些全身性和局部感染患者采血培养的建议：a) 急性发热怀疑菌血症者，应尽量在抗菌药使用之前，在10 分钟内于不同部位采集两套血标本，每一套血标本接种需氧和厌氧培养瓶各一个。b) 对于非急性感染，怀疑有菌血症者，应在 24h 内于不同部位采集 2-3 套血标本，每次采血的间隔不应小于 3h，并应于抗菌给药前或两次用药间隔期间采血。c) 急性细菌性心内膜炎患者，应在 1-2 小时内采集 3 套血标本，并尽量在使用抗菌药前采血；如果 24 小时培养阴性，绍兴市人民医院临床检验中心可再采集 3 套以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续 3 天，每天采集 2 套，可选用中和或吸附抗菌药物的培养瓶。d) 亚急性细菌性心内膜炎患者，在 24 小时内不同部位采集血液标本 2 或 3 套，每次间隔大于 1h；如果 24 小时培养阴性，可再采集 2 或 3 套以上的血标本进行培养。e) 不明原因发热，可在 24 小时内不同部位采集血液标本 2 或 3 套，每次间隔大于 1h；如果 24-48 小时培养阴性，可再采集 2 或 3 套以上的血标本。f) 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，改变血培养条件和方法，以获得罕见的或苛养的微生物。g)儿童菌血症患者在 24 小时只需要采一次血标本进行培养，需特别注意穿刺部位的消毒，以区别感染菌和污染菌。由于儿童厌氧菌菌血症罕见，常规血培养不做厌氧培养。13.1.6 注意事项13.1.6.1 采血后立即送检，如不能立即送检，应室温保存，有条件最好置 35-37孵箱中，切勿冷藏。13.1.6.2 申请单上应注明抗生素使用情况以及采血部位（如静脉、导管） 。13.2 尿液培养标本采集：13.2.1 患者准备：尿标本采集应在未使用抗生素之前，注意避免消毒剂污染标本，应保证尿液在膀胱内至少停留 4 小时绍兴市人民医院临床检验中心以上。最好留取早晨清洁中段尿，患者睡前少饮水。13.2.2 送检容器：微生物培养专用的一次性无菌尿杯。13.2.3 采集方法13.2.3.1 清洁中段尿：清晨起床后肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排出，中段尿约 1020ml，直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2 小时内接种。标本由医护人员采集或医护人员指导由患者正确留取。13.2.3.2 耻骨上膀胱穿刺：由医生按无菌操作技术采集，使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液。主要用于留取标本困难的婴儿尿标本的采集。13.2.3.3 直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱获取膀胱尿液。该法可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况，但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。13.2.3.4 小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法流取尿液进行复检。13.2.3.5 留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管绍兴市人民医院临床检验中心吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从尿液收集袋中采集尿液送检。13.2.4 注意事项：标本采集后应及时送检，及时接种，室温下保存时间不超过 2 小时，40保存不超过 8 小时（冷藏保存不能用于淋病奈瑟菌培养） 。13.3 粪便培养标本的采集13.3.1 标本采集：13.3.1.1 标本采集尽可能在发病早期和应用抗菌药物治疗之前，在不同的时间采集 2-3 份标本，可提高致病菌的分离率。13.3.1.2 自然排便采集标本时，取有脓血、粘液、组织碎片部分的粪便 1-3g。液体粪便选取絮状物 1-3ml，直接装入微生物培养专用的无菌、带盖、广口的采集杯中送检，送检的标本中不能加入防腐剂。霍乱弧菌培养用标本使用碱性蛋白胨水运送培养管收集标本后送检。13.3.1.3 直肠拭子采集标本：适于排便困难者或婴幼儿。可用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌生理盐水润湿的棉拭子插入肛门（成人 4-5cm，儿童 2-3 cm） ，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转，然后将拭子插回无菌拭子管内送检。13.3.2 注意事项绍兴市人民医院临床检验中心13.3.2.1 粪便标本应尽快送检，室温条件下不超过 2 小时。13.3.2.2 高度怀疑霍乱弧菌感染的标本运送必须符合特殊标本的安全要求。13.3.2.3 直肠活检标本用粪便培养杯送检，内盛少量无菌蒸馏水以防标本干燥。13.4 脑脊液标本的采集13.4.1 送检容器：无菌、干燥、无添加剂、带盖的试管、小瓶或无菌注射器。13.4.2 采集方法：由临床医生按照脑脊液采集相关规范要求进行采集。13.4.3 用一次性注射器采集脑脊液 1-2ml，注入无菌试管或防渗漏的无菌小瓶中，立即送检；也可直接用带针头帽的注射器送检。13.4.4 用于检测细菌，脑脊液量应大于或等于 1ml；用于检测抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于 2ml；用于真菌培养，脑脊液量应大于或等于 2ml。13.4.5 注意事项13.4.5.1 做脑脊液培养时，建议同时做血培养。13.4.5.2 采集脑脊液的小瓶不需要加入防腐剂。13.4.5.3 进行腰穿过程中，严格无菌操作，避免污染。绍兴市人民医院临床检验中心13.4.5.4 采集标本后应在常温下立即送检，否则会影响检出率。用于细菌培养的标本不可置冰箱冷藏或低温保存，否则会使病原微生物死亡，尤其是脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。13.5 痰液及支气管分泌物标本的采集：13.5.1 标本采集采集应在临床工作人员指导下进行，并尽可能在抗菌药物使用之前采集；对可疑烈性呼吸道传染病（如 SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护，一般采用以下几种方法：13.5.1.1 自然咳痰法晨痰最佳，患者清晨起床后，用清水或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。用力深咳，从气管咳出呼吸道深部的痰，痰直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏的广口带盖容器中，标本量1ml，立即送检。对于痰量少、无痰或咳痰困难者可雾化吸入加温至 45的 100g/L 无菌 NaCl 水溶液，使痰液易于排出。13.5.1.2 支气管镜采集法由临床医生按相应操作规程采集。用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本，该方法对患者有一定痛苦，不易接受。13.5.1.3 防污染毛刷采集法和支气管肺泡灌洗法由临床医生绍兴市人民医院临床检验中心按相应操作规程采集，采集标本放入痰杯中，标本量应大于 1ml，立即送检，必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。13.5.