社区泌尿男生殖系统疾病_宋世斌

社区泌尿男生殖系 统 疾 病黄石理工学院医学院 宋世斌一 泌尿及男性生殖系统解剖二 泌尿及男生殖系统疾病常见症状v排尿异常v尿液异常v疼痛v肿块v尿道分泌物v男性性功能障碍排尿异常v尿痛：v尿频：v尿急：以上三者合称为膀胱刺激征v排尿困难：v尿潴留：v尿失禁：四种v尿瘘：尿液异常v血尿：v气尿： 泌尿道 -胃肠道瘘 /产气细菌感染。v混浊尿：v （ 1）脓尿v （ 2）晶体尿v （ 3）乳糜尿v （ 4）磷酸盐尿疼痛v肾及输尿管的痛：v (1)肾包膜张力增加 :腰胁部钝痛。v (2)肾绞痛 :肾盂及输尿管平滑肌痉挛。v膀胱痛： 耻骨上区的钝痛、烧灼痛。男性常放射至尿道阴茎部，女性则放射至整个尿道。v前列腺痛： 会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及腹股沟区、睾丸等处。v阴囊痛： 睾丸或附睾的病变引起 。尿道分泌物v淋菌性尿道炎： 大量粘稠、黄色脓性分泌物。v非淋菌性尿道炎： 少量无色 /白色分泌物，多为衣原体、支原体感染引起。v慢性前列腺炎： 晨起排尿前 /大便后尿道口少量乳白色、粘稠分泌物。v尿道癌 ：血性分泌物。v注意 ： 尿道分泌物的性质与相关的症状以及性行为常有关。男性性功能障碍v性欲改变：v勃起功能障碍（ ED）：v射精障碍：三 泌尿、男生殖系统外科检查v体检：v实验室检查：v诊断性器械检查：v影像学诊断：实验室检查：v 1.尿液检查：v 2.肾功能检查：v 3.前列腺特异性抗原（ PSA）： 10ng/ml提示前列腺癌可能性大，现用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价、随访等。v 4.流式细胞测定（ FCM）v 5.前列腺液检查：v 6.精液分析：诊断性器械检查 v1.导尿管：v2.尿道探条：v3.膀胱尿道镜：v4.输尿管镜和肾镜：v5.尿流动力学测定：v6.前列腺细针穿刺活检：影像学诊断v1.B超：v2.X线检查： KUB平片、 IVU/IVP、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱造影、血管造影、淋巴造影、精道造影等。v3.MRI：v4.放射性核素显像：四 泌尿、男生殖系统先天性畸形肾和输尿管畸形：1.肾发育不全、孤立肾2.异位肾3.囊性肾病4.蹄铁性肾5.重复肾盂、输尿管畸形及输尿管异位开口膀胱和尿道畸形 ：膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂隐睾包茎和包皮过长隐睾症v 病因v 1.系带异常 /缺如；2.睾丸发育不良；3.HCG缺乏。v 治疗 ：1.HCG治疗： 1岁后， 500U/次， 2次 /周，总量 5 00010 000U。2.睾丸固定术： 2岁前进行手术。3.睾丸切除： 10岁后手术切除未降之睾丸。五 泌尿系统损伤v泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾脏、膀胱次之，输尿管损伤少见。v泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。v泌尿系统损伤主要表现是出血和尿外渗。出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染。肾损伤v 病理： 1.肾挫伤； 2.肾部分裂伤； 3.肾全层裂伤； 4.肾蒂断裂。v 诊断要点 ：v 1.外伤史：v 2.临床表现：血尿、休克、疼痛、腰腹部肿快、发热等。v 3.辅检： Urine Rt、 B超、 CT、 MRI等。v 治疗：v 1.急救：抗休克。v 2.非手术治疗：v 3.手术治疗：开放性肾损伤，严重肾裂伤，肾碎裂，肾蒂断裂等。膀胱损伤v 病理：v 1.挫伤：v 2.破裂 ： 腹膜外型； 腹膜内型。v 诊断要点 ：v 1.外伤史：v 2.临床表现：血尿和排尿困难、休克、疼痛、尿瘘等。v 3.辅检：导尿实验、 X线等。v 治疗：v 1.急救：抗休克。v 2.非手术治疗：v 3.手术治疗：膀胱破裂伴出血或严重尿外渗者。尿道损伤v 病因：v （ 1）前尿道球部损伤：骑跨伤；v （ 2）后尿道膜部损伤：骨盆骨折剪切力。v 病理：v （ 1）挫伤：v （ 2）裂伤和断裂：尿外渗v 诊断要点：v 1.外伤史：v 2.表现：v 治疗：v 1.急救：v 2. .非手术治疗：v 3.手术治疗：六 泌尿、男生殖系统感染v 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症，多为 G-菌。v致病菌： 60%80%为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。v诱发因素：梗阻、抵抗力低下、医源性、逆行感染。急性细菌性膀胱炎v 病因病理：v 1.致病菌：大肠杆菌v 2.逆行感染。v 诊断要点：v 1.临床表现；v 2.实验室检查：v 治疗：v 1.一般治疗：饮水；应用碳酸氢钠碱化尿液；解痉。v 2.抗菌治疗：磺胺、头孢类、喹诺酮类。慢性细菌性膀胱炎v 诊断要点：v 1.临床表现；反复发作 /持续存在的尿频、尿急、尿痛等。v 2.实验室检查：v 治疗：v 1.一般治疗：饮水；诱因处理、营养等。v 2.抗菌治疗：磺胺、头孢类、喹诺酮类。急性细菌性前列腺炎v 病因病理：v 1.致病菌： G-杆菌、假单孢菌等v 2.逆行感染。v 诊断要点：v 1.临床表现；突起寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等。v 2.直肠指检：v 治疗：v 1.一般治疗：饮水；解痉止痛等对症治疗。v 2.抗菌治疗：磺胺、头孢类、喹诺酮类 714天。慢性前列腺炎v 病因病理：v 1.细菌性：致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌和链球菌。v 2非细菌性：v 诊断要点：v 1.临床表现；尿频、尿急、尿痛、排尿不适；尿道口分泌物；疼痛；性功能减退；精神症状等。v 2.直肠指检：v 3.前列腺液检查：v 4.B超：v 治疗：综合治疗v 1.一般治疗：饮水；热水坐浴、理疗；解痉止痛等对症治疗。v 2.抗菌治疗：磺胺、头孢类、喹诺酮类。v 3.其他治疗泌尿、男生殖系统结核v 病因病理：v TB 血 肾皮质：病理型肾结核：尿中有 TB。v 临床型肾结核v 诊断要点：v 1.临床表现；尿频、尿急、尿痛；血尿；脓尿；腰痛和肿块；全身症状等。v 2.实验室检查：v 3.影像学检查：v 治疗：v 1.抗痨治疗：v 2.手术治疗：七 尿石症v 成石机制 ：v 1.成石基质学说v 2.成石核心学说v 3.晶体物质聚合抑制学说v 结石成分及特性：v 草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石、碳酸盐结石、胱氨酸结石。v 病生： 结石、损伤、感染恶性循环。上尿路结石v 诊断要点：v 1.病史和体检：与活动有关的疼痛和血尿。v 2.实验室检查：镜下血尿。v 3.影像学检查： B超、 X线、内镜、放射性核素肾显像。