起搏心电图分析_王景峰

王景峰中山大学孙逸仙纪念医院起搏心电图分析病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系病人的心律变化 +时间间期特殊功能参数设置Pacing ECG变化“ 固有 ” 的起搏程 序识别起搏心电图的困难在哪里？医生最大的难题可能在于 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！起搏心电图分析 感知不良 (足 ) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象 起搏器特殊功能感知起搏感知不良 :心房 自身的除极活动存在，但起搏器未能感知未感知 P 波心房感知不良心房感知不良注 ： 走纸速度 25mm/s AAI/60左图中起搏器工作是否正常？DDD模式，心房：感知良好心室：间歇性感知不良感知不良的原因 灵敏度设置不当 (过低 ) 电极脱位 导线故障： 绝缘层破裂；导体断裂 电极导线老化 被纤维组织包绕 ,导线周围组织纤维化 原信号改变： MI，药物，电解质 起搏心电图分析 感知不良 (足 ) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象 起搏器特殊功能感 知起搏心房 过分感知示意图 AAI 起搏， 60/min心房过分感知 起搏方式为 AAI 心房导线感知 QRS 波 降低心房感知灵敏度 (数值增大 ), 心房导线不再感知心室信号心室过分感知心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有活动 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的 (体内或体外 )心室过分感知 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的 (体内或体外 )过分感知的原因 导线故障 连接不良 干扰起搏心电图分析 感知不良 (足 ) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象 起搏器特殊功能感 知起搏VVI ; 频率 =70 ppm; 输出电压 V output=5 V; 脉宽 PW=0.60 msV VVV剌激閾值测试Threshold test (脉宽降低程控值的 25%)非磁铁起搏模式磁铁起搏模式非磁铁起搏模式 起搏标记后无除极迹象无夺获无夺获DDD起搏模式，心房起搏 P波不明显，心室起搏偶有失夺 获无夺获的原因 起搏阈值升高 导线脱位 电池耗竭 心脏穿孔起搏心电图分析 感知不良 (足 ) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象 起搏器特殊功能感 知起搏无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象DDD 60/120， PAV/SAV 200/170ms自身窦性心率 46次 /分，未见起搏脉冲 VVI/90无输出的原因 连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障真性和假性融合波的 鉴别 真性融合波心电图表现QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间 假性融合波心电图表现起搏脉冲发放较迟 自身心室电活动已经使电极部位的心肌除极 该脉冲落入电极周围心肌组织的有效不应期 无效起搏 : 起搏信号在时间上与心室已激动产生的 QRS波融合 起搏夺获波识别VVI 起搏方式， 起搏频率 : 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波 起搏夺获波融合 QRS 波起搏心电图分析 感知不良 (足 ) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象 起搏器特殊功能感 知起搏故障假象 起搏器特殊功能 单腔起搏器的 滞后功能 单腔起搏器的 噪音转换 双腔起搏器的 110ms心室安全起搏 双腔起搏器的 上限频率 +模式转换 双腔起搏器的 其他特殊功能滞后频率低限频率 70 ppm 滞后频率 50 ppmVVI/70心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后频率 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm噪音转换心室起搏心室起