法医学--猝死

猝死及法医学鉴定(Sudden Death)概 述定义 猝死概述猝死的定义v猝死 (sudden death)：是指貌似健康的人由于 潜在的疾病 或功能障碍 急性发作，所引起的突然的、意外的 自然死亡 。vsudden unexpected nature death猝死的特征 v死亡急速： 24 h（ 6 h）即时死 (instantaneous death)；v意外性： 最具法医学意义；v自然死亡： 根本属性潜在器质性疾病、突发功能障碍。特征 猝死概述猝死的一般统计资料v性别：男性 女性（ 2:1)；v年龄： 0 6个月、 30 60岁之间；v季节：任何季节，寒冷、炎热为多；v场所：任何场所。 医院内就诊 独居一室者 旅游 /出差途中 争吵 /斗殴过程 工作、行走中猝死概述猝死原因猝死原因猝死的原因 v几乎 所有系统的疾病 均可引起猝死。v成人猝死 ：心血管系统疾病占首位 ；其次 CNS 、呼吸系统疾病。v婴幼儿 (0 5岁 )： 呼吸系统疾病 (2/3) 其次消化、心血管系统疾病。猝死的原因病变系统 发生率(%)常见疾病类型心血管 36.256.7 冠心病、 心肌病、心肌炎、其它 CNS 11.625.4 脑血管病变 、肿瘤、炎症、癫痫 呼吸系统 9.6 23.2 肺炎 、阻塞性疾病、急性喉窒息 消化系统 5.8 18.3 消化道出血、急性胰腺炎、肠炎 泌尿生殖 4.3 11.8 尿毒症、羊水栓塞、异位妊娠等 内分泌 2.3 6.1脑垂体疾病、嗜铬细胞瘤、血糖异常、甲状腺疾病、肾上腺功能障碍及衰竭 免疫系统 各种免疫缺陷病、过敏性疾病其它 SMDS、 SIDS、抑制死猝死原因(一 )青壮年猝死综合征 (SMDS)1.青壮年猝死综合症 (SMDS) 死于睡眠中，以凌晨 2 4时多见； 男性、 20 49岁多见 (男 :女 =13.3:1)； 生前健康，发育良好，死前无明显诱因； 死亡迅速，死前可有呻吟、尖叫、抽搐、呼吸困难等症状； 未检见足以说明死因的检验结果。其它 猝死原因2.婴儿猝死综合征 (SIDS) 多死于睡眠中，以凌晨 3 10时多见； 年龄以 7天 2岁多见， 2 4月龄为高峰； 多数身体健康，发育良好，较胖； 死亡迅速，突发于母亲怀抱中或摇篮里； 未检见足以说明死因的检验结果。 其它 猝死原因其它猝死：Internet Addiction & Sudden DeathWeight-reducing aid and cosmetology related sudden death其它 猝死原因猝死诱因猝死的诱因 情绪波动、精神紧张或激动； 过度劳累、较强烈的体育活动； 暴饮暴食，过度吸烟； 气候异常，过冷过热； 轻微外伤引起的应激反应等。猝死诱因猝死常见诱因和发生环境猝死诱因猝死法医学鉴定法医鉴定 猝死猝死法医学鉴定的意义 法律方面：查明死因 ,确定死亡性质；说明猝死与损伤的关系； 揭露可能存在的犯罪； 医学方面：丰富发展相关医学科学； 死因统计。法医鉴定 猝死法医学鉴定要点1.案情调查；2.现场勘查；3.系统尸检 (衣着尸表解剖组织学 )；4.必要的辅检：生化检验、毒物分析；5.死因综合分析及鉴定结论。猝死尸体征象 尸斑暗红色 ,弥漫分布； 颜面淤血 ,口唇及指 (趾 )甲床发绀； 血液暗红色 ,流动不凝； 各脏器淤血、散在出血； 相应的致死性疾病病变； 无致死性暴力损伤征象。法医鉴定 猝死5.1 猝死诊断 (确定死因 )：1)排除各种致命性暴力死亡；2)机体有无足以解释死亡的重要器官病变；病变显著 器质性疾病猝死病变较轻 结合症状， 综合分析病变不明显 全面法医学调查 综合分析慎重诊断功能 障碍性 猝死 (尤 SMDS、 SIDS)法医鉴定 猝死5.2 疾病 和中毒分析 自然疾病、 体内有毒 (药 )物 同时存在检出致死量毒 (药 )物 判定中毒死。毒 (药 )物量少 ：疾病是否严重并足以致死 ；毒物 是否与治疗、嗜好或职业接触有关；法医鉴定 猝死5.3 自然性疾病与损伤并存： 单纯因损伤致死 (为致命伤 )； 单纯因疾病致死 (致死性病变 )； 损伤是主因，疾病是辅助因素；（损伤属条件致命伤。） 疾病是主因，损伤是诱因或辅因；疾病较重，可潜在致死，损伤较轻微。如脾肿大，腹部受打击后破裂致死。如脑血管畸形，头部受轻微打击臀部大面积挫伤，冠心病猝死法医案例案情简介刘 X,男， 50岁，某企业经营工作，平时身体健康。某日早上约 5时许 ， 感觉胸口痛，由其家人叫来个体医生李某，李某在测量血压和口头了解病情后，开始打点滴两瓶，约 7时左右刘 X病情无好转，又进行肌肉注射后倒地，送往医院途中死亡。其家属因其死因不明，要求尸体解剖检验。Forensic Case 1法医学尸体检验主要发现 ：v未检见机械性损伤及机械性窒息征象。v法医病理诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 (管腔狭窄 IV级 )；2.双肺淤血、水肿；3.肝细胞脂肪变性；4.脾中央动脉硬化；5.脑及其余各脏器淤血、水肿。Forensic Case 1毒物分析结果提取胃及内容物 、 血液 、 肝脏 、 肾脏和尿液进行系统毒物、药物分析：均未检出巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类药物、有机磷类、拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类农药，吗啡、士的宁、乌头碱等生物碱类药