鼻窦炎,规范治疗

鼻窦炎,规范治疗篇一：鼻窦炎的最好治疗方法【鼻窦炎的最好治疗方法】 请大家耐心看完我的经历，我的鼻炎 13 年！一定会对你有不少帮助的哦。 我其实犯有鼻炎已经有 13 年左右，记得在当时上初二的时候，我的鼻子就已经开始犯病了。当时还是一个不懂事的家伙，只是感觉鼻子经常会痒，每次天气干燥的时候，就会感觉以为是某条鼻毛刺激到自己，还痒，所以我经常剪鼻毛， 不懂事的我，也会经常用手指去抠鼻子，久了也就习惯了，对我外表形象有很大影响，每次跟人在一起，我都会不知不觉就抠鼻子，他们都会笑我，但是没办法，已经习惯了。当时家人和我自己，其实也没注意到这是鼻炎，所以一直没有放心上。 直到初中毕业，已经两年过去了，我当时已经弃学了，说实在话，今天让我来写这篇日记，实在是难上加难，本人错别字甚多。但我不得不写，后面我再告诉你原因。放弃学业后，我按照家人的安排，出门历练，做过很多行业，包括服装；蛋糕；家电；汽配；农业；装修；建筑等等，但是这些都不是我所感兴趣的，也可能当时还不会独立，不会担当，但是说到这里，其实还有一个原因，就是因为鼻炎，很多有经历的人，其实都明白，鼻炎长期了，严重的话，就会出现头痛，精神不佳等现象，导致去做某件事的时候根本无法认真投入，因为会经常打喷嚏，流鼻涕，还经常犯困，想睡觉。其实我已经得了过敏性鼻炎了，大家应该知道什么是过敏性鼻炎吧，就是：个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。 - 后来我家人和我也意识到，这是鼻炎，所以有所担心，听了有些朋友介绍，用过一些喷剂，这里就不说名字了，很多人都用过喷剂，虽然有见好转，但是这种东西，真得天天用，不然不行。后来听医生说，这不是长久之计，因为这个医生是我爸的好朋友，所以听他的应该没错，就没有继续用喷剂了，才发现，不用喷剂以后，鼻炎比以前更严重了，鼻子一定都不通气了，他奶奶的。这其实就跟我们吸烟者一样，突然有一天没烟了，就会特别难受，是一种依赖性了。严重的话，我听医生说，可能会导致药物性鼻炎，真的太可怕了。药物性鼻炎：是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。 但是，我爸爸这个朋友，即医生，他其实对鼻炎不专业，所以他自己也没把握，只是建议我多去锻炼，后来每天早上我坚持跑步，下午也经常去打球，也确实有所好转，但是只能恢复到用喷剂之前的状态而已，天天搞得筋疲力尽，补都补不回来，对身体消耗太大，后来也放弃了，因为我不可能把时间都浪费在这里，我相信很多上班族，其实也没时间这样去锻炼，而且也不是锻炼就能根除鼻炎，是吧？累坏了身体，还得继续去弥补，唉。因为浪费很多时间，后来决定出门去赚钱，爸找了关系，让我跟着一个朋友去了南美洲，听说那边气候比较好，可能对我有所改善，出门闯闯也是好事。 后来在那边呆了 6 年多，大家可以百度一下，那边的气候其实特别好，不像我们中国，这么多工厂，这么多污染，在那边我也感受到，我的鼻炎明显有些好转，所以，还是跟气候有关系的。只不过，待了一段时间后，我需要经常出远门到别的城市，不太固定，因为那边的城市，很多都是不一样的气候，比如，A 城市可能很冷，但是去到隔壁的 B 城市，那就热得冒汗。长期这样，我的鼻炎又再次升级了，每到热的时候，就鼻塞，睡觉基本都要嘴来呼吸，而冷的话，就会经常打喷嚏，还流鼻水，不感冒还好，感冒的话，相信很多人都知道有多难受，其实这就跟季节性鼻炎差不多了，什么是季节性鼻炎呢，就是通常是季节性过敏性鼻炎，在普通人群中发病率很高。鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞，是季节性鼻炎的典型症状。在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。因此，季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以秋季为多。也只能这样，后来也因为这样，影响到很多工作的质量，但是那边还好，每天下班时间都是在下午 6 点，所以晚上吃完了，就没事了，我有继续去打球锻炼，来维持，没有别的方法了，为什么说没有别的方法呢，因为在这期间，我其实也找了一些方法，比如网上一些什么偏方，什么药啊，都试过很多种，但部分只能缓解而已，也跟喷剂差不多，需要长期服用的，可能我鼻炎比较严重，所以没什么效果。可能对一些轻者就有效果吧。但我感觉，这些大部分都是一种缓解而已，就跟牙齿痛一样，吃了止痛药，就不痛了，其实里面是蛀牙了，所以止痛药根本不是解决问题的方法。 = 不知道在看这篇日记的您，有没有试过长期炖猪鼻子，那个才叫恶心，当初也不知道是哪个告诉我，吃猪鼻子能治疗鼻炎，以鼻治鼻。害我连续吃了差不多一个月，人家卖猪鼻子的，可不是只卖鼻子的，那边都是要整个猪头都买下的，我能怎么办呢，只能每 2，3 天就去买一个， 晕死了， 【现在想起来还真好笑】 ，那么除了鼻子意外的要怎么办，只能拿去卤着吃了，吃多了肯定腻了，只能送人，或者丢在冰箱里面，送的已经把人送怕了。也就坚持了一个月，其实要我说啊，大家如果听到有人让你吃这个，你最好别去试了，除了恶心就是恶心，对鼻炎根本没有作用，真是伤不起。 - 在那边呆了两年多后，一个人来到另一个城市，也稳定了些，在那边一个朋友都没有，后面因为无聊，抽烟也就多了，也经常跟他们本地人出去喝酒，导致我的鼻炎越来越严重了，后来不得已，才去医院做了检查，才知道里面已经肿了，医生给的建议就是手术切除，当时没有想太多，直接就答应了，做了手术，前期确实以为好了，呼吸也顺了，什么味都能闻到。 一直在那边待了 6 年多，后面决定回国，因为觉得人的健康，很重要，能陪在家人身边更重要，能健康的陪在家人身边，不管年轻与老，其实挺幸福的，也可能是因为后期我听到了更不好的信息，有个长辈，其实就很年轻，身体也很好，但是也有鼻炎很多年，后面就是因为太严重，导致梗塞，最后人没了。 。鼻炎大家都知道，最严重的会导致鼻癌，那就真的没法治了。这个长辈不是鼻癌，都能这样，更别说更严重的鼻癌了，了解过很多新闻，其实也会很多明星的死亡，就是鼻炎导致的。所以我觉得人要努力和奋斗，如果不健康，就算再成功也无命去享受，所以我们要珍惜自己和家人，多陪陪自己的家人。 - 回国 5 年左右，自从做了那次手术后，也就是在我回国后第二年，鼻炎又开始复发了，所以我不太支持大家去做所谓的手术，你可以去了解一下，手术后复发的例子真是多的数不过来，不止我一个，你想一想，在自己身体上，这么重要的部位，切掉一块肉，那能正常吗，能不发炎吗？道理很简单。这里也不是我针对手术，也不是贬低你们，我相信也有成功例子，只是成功率太低。 那次复发后，我也没有放弃治疗，找过很多医生，喝过很多中药汤，但是也没啥效果了，其实我已经是慢性鼻炎和肥厚性鼻炎了。后来我才看了很多例子，有的因为到处尝试，喝了很多种药汤，导致副作用，影响到肝脏，也有的影响到大肠之类的器官，真的很可怕，所以有时候，服用的药，真的要仔细斟酌才好，不用乱喝啊。 【因为我当时就是把胃给喝坏了，经常会作呕，也经常会疼。 】其实吧，真的不夸张，我到现在还真不知道，我到底是属于哪种鼻炎，因为基本的症状，我都经历过了，不说全部，那最少也好几种了，严重性可想而知， 如果你没有我这么严重，那么你应该庆幸了。其实吧，今晚写这些，就是为了感谢，为了感恩，因为我的鼻炎现在已经好了，写这篇日记，现在已经早上5 点了，昨晚 12 点躺下，久久不能入睡，想了很多，这些年的经历，确实需要写一下，也记录一下，半夜 2 点，我才决定起来写完这篇日记。 下面我会说到我是怎样治好鼻炎的，但是写到这里，我希望您能懂得我这一份认真，因为我是用了一位老人配的药，简单至极，只是用了 4 次，我就好了，绝对真实。是的，我就是来打广告的，当然，你可以不相信这篇日记，所以你没必要看下去。我只写给懂得人来看。 如果你认为所有广告都不可信，那你离开吧，如果你选择相信我一次，那么我很感恩，说明我们是同类人，我很希望你能有耐心的看完。 其实就在前年，也就是 XX 年，我来深圳有一段时间，当时是一个人整天无聊的时候就会自己到处走，基本没有朋友在这里。但在一天，我突然很好奇，那些在摆摊的人，其中有很多卖药的，我心里想：为什么他们会选择来这里卖药呢，据我观察，他们基本每天都来，跟他们买药的人也确实很多，所以可以肯定，他们卖的药应该可信，应该有一定的效果。不然的话，他们怎么敢天天呆在这里呢。就不怕没效果之后，人家找上门吗？ 于是，第二天，我大胆主动找上了一个卖鼻炎要的大爷，跟他聊了一会，我发现他也是一个比较老实的人，所以，开始对他的一种质疑，也慢慢消失了。当我提起为什么要到这里卖药时，他没怎么回答我，可能是有难言之隐吧，我也就没有多问，后面，想跟他买一次量的药，试用一下，但是他拒绝了，直接免费送给我，还说了这么一句话：“你如果试了，没效果，你可以来砸我的摊位，你用 4 天后，再来找我吧。 ” 他最后说的这句，刚刚开始我还是有点怀疑的，会不会 4 天后，他就已经不在这边了？但是回想一下，那他为什么可以免费送我呢，为什么不赚钱就跑呢？所以拿了药，我还是感觉可以相信一次，毕竟人家天天在这，不用担心什么吧。 就这样，第一天，我按他说的方法，用了药，搭配了一种别的药物，也是他告诉我的，因为药店里面有，他懒得自己去配。用了药之后，确实很难受，这里我不怕告诉你，他之前也有说过，有些人用了之后，感觉难受，后面就放弃了。但是后来感觉效果后，又继续使用了。这可能就是一种效果的反应吧，鼻子会很难受，说不出来什么感受，然后会一直流鼻水。 第二天，咳出来有些异物，可能是从里面排出来的一些毒素吧，反正我是不懂，鼻水还是很多，我现在还记得，那第一天和第二天，我用了 3 大包纸巾，呵呵。 第三天，鼻子基本通气了，但还是有鼻水，明显感觉到很好的效果了，因为以前，天气冷的话，我的鼻子，呼吸会很难受，有是痛，有时痒，很多种症状，但是现在，不怕冷了。第三天的晚上，我不像平时一样戴着口罩睡觉了，因为鼻炎的话，需要保暖，不然会经常打喷嚏，流鼻水，然后鼻子还会塞，现在真的不用了，整个人轻松了很多，呼吸自然。第三天晚上，一直睡到第四天的中午 2 点多，我才起来，很久没有这么舒服的睡过了。说真的，第四天我 就感觉我有希望了，那天，鼻水还是有的，但是不难受，不打喷嚏，以前起床第一件事肯定 是打喷嚏，现在真的不会了。第五天，也就是用药的 4 天后，我信心满满的跑去找这位大爷，他还是依然坐在那摊位，到了他跟前，结果是他说了第一句话：“小伙子，我一直在等你来买药呢。 ”我笑着说：“大爷，真的很有效果，我这次来，真要买。 ”他说：“听我的，就没错，先别急，你还可以等多几天，感受一下，看看有没有复发。 ”其实那个时候，我已经彻底相信他了，我也已经等不及了，直接跟他买了两个疗程，是可以用 6 次，因为他说过，很多人基本都是 4 次左右就能好的，还有的是 3 次以内就好了。之后我跟他说：“希望我好了之后，还能有机会，在这里跟您相遇，希望你别去别的地方，到时我还得来感谢你。 ”大爷没说什么，只是点了一下头，之后，我就离开了。 后面十几天，按照他说的用法，正常用着药，中间经常跑去跟他聊天，因为我怕他走了，没机会见到他。后来，我的鼻炎慢慢好了， 【直到现在的我，也不再受到鼻炎的困扰了，已经两年多了，没有复发！】后来，关于第一次见面问过的一些话题，大爷也慢慢主动跟我说了。 其实他是一个老中医，家传的偏方，他在老家，家里到处挂满了人家送的旗子，但是他现在老了，其实他一直没有医生执照，所以无法做大，只能在农村小打小闹，大家应该也知道，很多农村里面的医生，很多都是没有证件的，这里就不多说了。直到他后来年纪大了，他才知道考个证要多难，现在想把一些偏方都传给他儿子，但是他儿子一直对这方面不感兴趣，所以没有强制他， 。他说，去年，他才来到深圳，打算开个小医馆什么的，再培养一个徒弟，把他的偏方传下去，可以无奈，他当时租了一个小店面，是那种在路边的小店，里面的后格空间，可以住人。前期没有相关部门来查，可能以为只是住人而已，但是后来，发现他给人看病配药，那些讨厌的家伙就来了。唉，中国就这样，不想说什么了，大爷自己没有证件，所以后来只能被处罚，不能再在那边看病卖药了，所以也没有必要住那边了，然后重新找了个小地方自己住，白天就出来摆摊了。说了很多，当时我感觉真的很不容易，很心酸，为什么好的，人们总是不懂珍惜。话说回来，他治好很多人，里面懂得去分享的人真的很少。除了拿点红包感谢一下，别的就没有行动了，所以知道他这个人能治这个病的人，很少。这才是重点，所以我无论如何要分享出来，无论如何，我要写完这篇日记，尽管有的人不信也罢了。 大爷其实现在也有孙子，他的老伴负责在家带着，儿子很懒，天天换工作，没有干得长久的工作，说也说不了，毕竟是大人了，但是大爷目前只是想为家里多赚点钱，以后可以帮到孙子读书或者别的方面，唉，其实写到这里，我不太想继续写了，至少不想再继续写这方面的事情了，因为只要你是正常人，你也会跟我一样，感觉到心酸，可怜天下父母心啊。 咱就说点主要的， 【很高兴还在看这篇日记的您，很感谢。 】后来呢，我自己主动恳求他收我这个徒弟，然后等我学会了，我帮他做宣传，求了好几天，后来他是答应了，里面很多就不细说了，总之是答应了。以后他就是我的师傅了。再后来，我也学会怎么去搭配这个偏方了，因为别的要学的话，可能需要很多年的，所以我就先学了这个偏方而已。我不断利用 QQ 聊天的方式，到处宣传，朋友帮我介绍等等。 【当然，每个疗程，我赚点小钱是必须的，这里我敢直接说。 】后面因为有效果，所以得到了信任，买药的人也多了，我让师傅回了老家，然后这边，我一边宣传，他一边在老家帮忙找药材和搭配偏方，其实是有原因的，因为里面很多种在城市是买不到的，所以在老家那边能找到，再寄过来我这边。成药这个过程，也是比较麻烦的，药贵就不说了，就说一天吧，一个人最多只能弄出来 10 个疗程的药了， 【等你有兴趣买了这个药，你就知道到底难不难了，因为要把药弄成粉。 】 所以有些人想买的话，还得等，有时人家怕等，或者感觉价格太高也会说三道四的，他们总以为过程很简单，还有的人会嫌弃包装，感觉做的不美。呵呵，我说你是要效果还是要包装呢，真是无语，你要包装的很美很土豪很大气的，外面一大堆，你可以去选择咯，我相信很多人知道，外面很多东西的成本就在包装上面，做个漂亮的外表来迷惑人而已，你懂的。所以请有心想治鼻炎的朋友，别嫌弃我们简单的包装，效果才重要，其实简单的包装，也同时为您节省了很多钱，不然的话，我还得跟你要包装的钱呢，不是吗？我说这些，当然不是在求你来买的，只是做为同类人，我很感谢你能一直看我写到现在，所以我希望我们给彼此一个机会，就跟我当初一样，一开始我也怀疑，但是，我敢给自己一个机会去尝试。我也敢说，写了这么多，这后面也确实是一个广告，但是，这个经历绝对真实，今晚写的这些，绝对出自我的真心来写完。我是用手和笔一字一字的写在本子上的，然后我再重新打字到页面上来的。我不会想跟别人一样，弄几个 qq 号，自己对自己说话，自己夸自己的产品好，然后随便拿来忽悠人，做假图等等，很多所谓的什么用户聊天记录，其实都是他们自己的号，在自导自演，也有一些是自己做出来的图，什么付款图啊，每天寄出的货单啊，各种方式给你洗脑，让你去买。说太多也没用了，你自己应该是懂的，包括我自己，以前也是这样被忽悠过来的。所以在这里，我不会去发一些所谓的用户好评记录。 也请您不要问我一些什么质疑的问题了，我不想回答，你爱信不信，信的话，我们是对自己身体负责，愿意给自己一个健康的机会。不信的人，你最好别问我：真的很好吗，真的能根治吗“等问题了。你只会丢失一次让自己康复的机会，说多都是累。 以前的我和现在的你，我们有几个共同点： 1，出门玩耍，我们很难受。 2，很好吃的东西，我们不能吃。 3，需要随身带着纸巾。 4，流鼻水时怕出丑。 5，睡觉不给力，不爽。 6，工作很费劲。 7，8，9等等很多。 然而，现在的我和现在的你，完全不同，我有健康，你有病痛。 你还在等什么呢？为什么不愿意问我一下，我不是不好说话的人。在此很感谢您能看完这篇日记，真的很感谢。所以我希望您能跟我交流一下，哪怕你只是想交流也好，或者交朋友也好，我都欢迎。 =24XX87 【交流真的不用钱，也不会导致怀孕的。 】 13 年的鼻炎，现在真的跟我永别了，绝对真实的经历，感觉好的话，也希望您能转载一下，谢谢了。 【恶意复制本文或商业用途，我会追究到底，请尊重我这个原笔者，谢谢。 】 -以下是小林的鼻炎访谈- 篇二：综合治疗鼻窦炎多方位全程综合治疗慢性鼻-鼻窦炎 慢性鼻-鼻窦炎既是呼吸系统的重大疾病，又是常见病、多发病。每年，国家和个人为此付出的高额医疗费用和由此造成的相关损失难以估量。鼻腔是呼吸系统的第一防线，也是最易被感染的器官之一，更是炎症进入人体，向下呼吸道及相邻器官蔓延的必由之路。突如其来的“非典”便是一个因病毒侵袭，而突然迅速传播的典型的呼吸系统疾病。这场发生在本世纪初 7 千余人感染，6 百余人死亡的噩梦，令世界为之震惊。然而，与现有数千万人感染，每年数十万人死亡的慢性呼吸系统疾病相比， “非典”只能算是九牛一毛。包括慢性鼻-鼻窦炎在内的慢性呼吸系统疾病，不仅影响着人类生存的质量，而且已经成为影响人类生存的第一杀手。 A:鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎 简言之，鼻炎就是指鼻腔粘膜的炎症，鼻窦炎就是指鼻窦粘膜的炎症，鼻-鼻窦炎就是指鼻腔和鼻窦粘膜都有炎症。既往，鼻腔、鼻窦粘膜炎症一直被划分为：鼻炎、鼻窦炎。因为鼻腔和鼻窦粘膜相毗邻和相延续，鼻窦炎不仅继发于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年来，针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在，互为影响的关系，认为鼻-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。鼻-鼻窦炎是鼻部疾病的总称，包括鼻炎（有过敏性与非过敏性之分） ，鼻窦炎和鼻息肉。虽然鼻-鼻窦炎中过敏和感染的成分不一样，它们对病人生活质量潜在和实际的影响也不一样，但总体来说，鼻-鼻窦炎对病人的影响不容忽视。 B:鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系： 尽管，不是所有的鼻炎都伴有鼻窦炎，但在没有接受鼻窦 CT 检查之前，仅仅依据病史和专科检查，无论其中鼻道通畅与否，鼻腔内有无脓性分泌物，都很难确定其是否伴有或不伴有鼻窦炎。尽管由于病变范围、病变程度的不同，鼻炎、鼻-鼻窦炎的症状和体征存在一定差异，但是在很多情况下也可以表现为相似症状，不同体征，以及相似体征，不同病变范围。尤其是对于不伴有鼻息肉的鼻炎、鼻-鼻窦炎来说，这种相似性更增加了诊断的难度（见图一，都有不同程度的鼻炎存在，中鼻道通畅良好，无脓性分泌物，但鼻窦内有无病变和病变 此主题相关图片如下： 范围存在显著差异，在接受 CT 检查前，临床诊断存在一定难度） 。无论是鼻炎，还是鼻-鼻窦炎，都可以根据患病时间的长短分为急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症。而慢性炎症又可以分为慢性炎症急性发作期，慢性炎症 迁延期，慢性炎症好转期。其中，急性炎症和慢性炎症急性发作期，亚急性炎症和慢性炎症迁延期，除病史不同外，根据症状和体征常常难以鉴别。倘若病史描述不确切，则更容易造成判断失误。 问题的复杂性恰恰在于不仅患者常常不能准确描述其病史，而且是在不同炎症期，特别是在急性炎症和慢性炎症急性发作期来院就诊。此时 CT 检查所示病变范围与恰当的药物治疗及自身修复后相比，存在很大差异（见图二：病人，女，32 岁，主要表现为鼻塞、头痛。前和后影像为间隔一年的 CT 对照，前期 CT 检查为症状较为明显的慢性炎症急性发作期，未接受系统药物治疗，后期CT 检查为症状不明显的慢性炎症好转期，其间 症状虽有反复，未接受规范用药，但症状在自我修复作用下已明显好转。最终，病人只在鼻内镜下接受了鼻中隔矫正+双侧中鼻甲片状切除+右侧下鼻甲粘膜下切除术，避免了鼻窦开放） 。因此，未经充分而恰当的药物治疗和给予相对较长的恢复期，尤其是在急性炎症和慢性炎症急性发作期，实施 CT 检查，容易造成手术适应症和手术范围的判断失误。由于CT 检查具有一定的放射性，近期内不宜重复进行，CT 检查不能随到随做。因此在做出鼻炎诊断的同时，既要想到鼻-鼻窦炎，又要想到急性炎症扩散所造成的假象。此此主题相关图片如下：，时，应该依据鼻腔炎症状况，首先给予相应的药物治疗后，再选择恰当的鼻窦 CT 投照时机，可尽量减少漏诊、误诊情况的发生。 虽然鼻窦炎伴有鼻炎的情况十分普遍，但是随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻窦 CT 逐渐成为常规检查后，仅仅表现为嗅觉减退、鼻腔异味、头痛、头闷胀感等等的不伴有鼻炎或鼻炎表现不明显的隐匿性鼻窦炎已非罕见，但其前期必定有过鼻炎病史，只是在鼻腔炎症消退或大部消退后，因为种种原因，最终只剩下了鼻窦炎（见图三） 。 此主题相关图片如下： 图三 无论是隐匿性鼻窦炎，还是鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术后，都会因手术所造成的“以筛窦为中心的各窦引 流通畅” ，使鼻腔与鼻窦之间的联系更加畅通，甚至浑然一体。窦内炎症引流至鼻腔，致使鼻腔和鼻窦粘膜炎症在术后相当一段时期内会同时存在，加之手术造成的医源性损伤，相关症状和体征甚至会进一步加重或/和长期反复发作，不仅使鼻窦炎在被治愈前，始终表现为鼻-鼻窦炎，而且在鼻窦炎被治愈后，任何鼻炎的发作，都会更容易演变成为鼻-鼻窦炎。虽然鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了对治疗观念的巨大转变。自开展鼻内镜手术以来，慢性鼻窦炎的治愈好转率得到了明显提高。然而，随着鼻内镜手术操作和治疗观念的日益完善，人们逐渐认识到了鼻炎和鼻窦炎之间的相互影响、相互转变，以及同期治疗的重要性。 由于人是一个活的机体，始终处于动态变化之中，在各种致病因素和修复功能此消彼长的影响下，鼻炎、鼻窦炎可以单独存在，也可以因致病因素的上升和修复功能的下降，随时演变成为鼻-鼻窦炎。反之，任何的鼻-鼻窦炎也可以因修复功能的长期作用和致病因素的逐步减弱或消除，转变成为单独的鼻炎或鼻窦炎。除此之外，也可以因致病因素和修复功能在不同鼻腔、鼻窦部位的作用强弱，呈现出以鼻炎为主或以鼻窦炎为主的鼻-鼻窦炎。 总之，无论是鼻炎，还是鼻窦炎，一方面，不能将其看成孤立性的疾病，而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现，另一方面也不能看成是单纯某一类型的炎症，而应该看成是以一种致病因素为主，多种致病因素共同参与的炎症形式。都应该从症状到体征，从鼻腔到鼻窦，从功能到解剖，从药物到手术，从术前到术后，全面系统考虑，同期完善处理。既要考虑到病史长短的准确性，又要考虑到保守治疗的有效性，既要考虑到致病因素与修复作用的此消彼长，又要考虑到 CT 投照时机的选择和其时效性，既要考虑到手术适应症的正确选择，又要考虑到手术范围的准确判断，既要保证在鼻内镜下恰当而合理的矫正鼻腔、鼻窦的解剖异常和清除不可逆病变，满足鼻-鼻窦引流通畅，又要依据微创外科理念，以较小的鼻腔、鼻窦损伤和恰当的鼻窦开窗大小，获得疾病的顺利转归和减少鼻炎、鼻窦炎之间的相互影响和相互转变，以及尽量消除和避免炎症的迁延存在。 鼻炎、鼻-鼻窦炎的分类与治疗： 早在 1992 年国内著名耳鼻咽喉头颈外科专家韩德民教授就根据：病史、内窥镜检查和 CT 扫描，对慢性鼻窦炎、鼻息肉进行了临床分型分期（韩德民,诸小侬,山下公一.鼻内窥镜手术疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂 志,1992,27:348-350） 。在此基础上，1995 年和 1997年在国内诸多专家的共同参与下，又做了进一步修订，并于 1998 年刊登于中华耳鼻咽喉科杂志（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134） ，具体如下： 分型、分期标准（以侧计，前后筛窦分开计） 型 单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效） 1 期：单发鼻窦炎；2 期：多发鼻窦炎；3 期：全组鼻窦炎。 型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。 显然，这一分型分期标准，是针对内窥镜鼻窦手术如何评定疗效而制定的，这一标准除了可以从有无鼻息肉、既往手术史、CT 所示病变范围、骨质增生等，初步判定病情严重程度和在某种程度上确定手术范围外，没有反映 出和涉及到慢性鼻窦炎更深层次上的问题，至少制定标准者没有特别强调，执行标准者没有足够重视这些问题。比如：保守治疗无效的标准；依据鼻腔粘膜炎症状态做出相应的炎症分期；慢性鼻窦炎的致病因素与分类问题；鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系，等等。但是这些问题却直接涉及到了：CT 投照时机与手术适应症和手术范围的准确判定；鼻腔、鼻窦病变的相关药物和手术治疗原则。当然，这一标准的优点正如韩德民教授所强调的那样，力求简单明了，易于掌握，而且这一标准为鼻内镜手术在中国的规范开展和迅速推广起到了巨大的推动作用，功不可没。假如这一标准能够站在多方位全程综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的角度来系统考虑的话，则需要在原有的基础上，予以补充完善。 显然，无论是鼻炎，还是鼻-鼻窦炎，都必须首先依据病史和前鼻镜下所见鼻腔粘膜炎症状态，给予充分的综合药物治疗，使迁延期和急性发作期的慢性炎症转变成为炎症好转期后，再选择 CT 检查，此时，CT 检查所显示的结果，将更接近其实际病情。没有接受系统的药物治疗，CT随到随做，既可能扩大了手术适应症，又可能扩大了手术范围，从而更多的增加了医源性损伤，使慢性鼻-鼻窦炎的治疗，从一开始便进入了一个错误的治疗程序。假如手术也随到随做，尚未有效控制的炎症不仅会造成出血相对增加，影响手术的精细操作，而且炎症会在手术创伤的共同参与下，使术后的炎性反应加重和扩散，影响术后的正常转归。众所周知，急性炎症期，月经期，重要脏器病变不能耐受手术者，禁忌手术。在很多情况下，鼻腔炎症持续存在，表现为急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症急性发作、慢性炎症迁延存在等形式，炎症的迁延存在和息肉复发，与术前保守治疗不规范，CT 投照时机和手术时机的错误选择存在一定相关性，甚至使部分本来可以治愈的鼻息肉，因为治疗缺陷，而被最终判定为难以治愈的鼻息肉病。因此，要想规范治疗，必须首先规范诊断，要想规范诊断，必须首先制订用于诊断的鼻炎、鼻-鼻窦炎的分类标准。 既往，除了依据患病时间将鼻炎划分为：急性鼻炎、亚急性鼻炎、慢性鼻炎外，还将慢性鼻炎划分为：单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎。另外鼻炎还包括：变应性鼻炎，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，等等。变应性鼻炎又包括了血管运动性鼻炎、季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎等。另外，鼻炎、鼻-鼻窦炎根据致病原因的不同，又有感染性、变应性、潴留性、真菌性，以及至今尚不明了的其它致病因素引起的各种炎症。需要强调指出的是，即便是被诊断为感染性炎症，也只是说明以感染因素为主，不能排除其它多种致病因素的共同参与，而这种以感染性因素为主的炎症，也会随着各种致病因素的此消彼长，转变成为以其它炎症为主的新的炎症形式，当然，如果自身抵抗力和修复能力超过了致病因素的作用，或者在恰当的药物和手术治疗的帮助下，相关症状会逐步减轻，并直至痊愈。同样，真菌性炎症、潴留性炎症、变应性炎症，等等，也存在同样问题。上述炎症，无论是何种致病因素，都可以不同程度的表现为鼻-鼻窦粘膜的苍白水肿，慢性充血，增生肥厚，囊肿样变，息肉样变，等等，都可以认为是粘膜功能出现了异常，以及在此基础上，发生的更为严重的可逆性或/和非可逆性病变。除此之外，与鼻炎、鼻-鼻窦炎有关的还有鼻中隔偏曲、下鼻甲骨增生、泡性中鼻甲、钩突或/和筛泡的解剖异常，等等。因此，鼻炎、鼻-鼻窦炎从另外一个角度来看，可以分为：功能异常和解剖异常两大类。两种异常可以单独存在，也可以混合存在，所不同的是，这种混合存在的形式，常表现为以一种异常为主，另一种异常为辅。其中，长期的形态异常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、筛泡过度发育等等，是引发功能异常的一个基础。长期的功能异常， 也可以产生和加重形态异常，如下鼻甲肥厚、下鼻甲骨增生、中鼻甲息肉样变、鼻息肉等等。各种病毒、细菌、真菌、变应原，以及尚不明了的因素，是导致功能异常的主要原因。另外，功能异常引起的鼻塞，在形态异常的基础上，更易加重和难以恢复，从而最终导致一系列的病理和形态改变。因此，无论鼻炎是否伴有或不伴有鼻窦炎，初次就诊，应该首先依据鼻腔所见确定鼻炎的分类和炎症分期，具体如下： 鼻炎分类： 1、功能异常性鼻炎：即主要以鼻腔粘膜功能异常和下鼻甲功能调节异常为主的鼻炎，即所谓的慢性鼻炎（单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎） 、变应性鼻炎（血管运动性鼻炎、季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎） ，等等（干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎不在本讨论范围） 。 2、形态异常性鼻炎：即主要以鼻中隔偏曲、中鼻甲骨质增生、泡性改变和下鼻甲肥厚、骨质增生，以及钩突、筛泡等形态发育异常为主的鼻炎。 3、功能和形态异常性鼻炎：上述两种情况同时存在。注：功能异常以药物治疗为主，形态异常以手术治疗为主，功能和形态异常同时存在则需要从药物和手术两个方面入手，系统全面考虑，同期协同处理。片面使用一种方法既是错误的做法，也是在临床经常见到的一种情况。 鼻炎炎症状态分期： 依据病史和前鼻镜下所见鼻腔粘膜炎症状态，可以将慢性鼻炎划分为 慢性鼻炎急性发作期：有长期炎症病史，近期症状明显加重，鼻腔粘膜充血肿胀明显，呈鲜红色。 慢性炎症迁延期：有长期炎症病史，症状持续明显存在，近期无明显加重或减轻，鼻腔粘膜充血肿胀明显，呈暗红色。 慢性炎症好转期：有长期炎症病史，症状近期明显改善，鼻腔粘膜呈浅红色，甚至接近正常粘膜色泽。 慢性鼻-鼻窦炎分类与术前、术后药物治疗的选择 依据术前鼻腔和术中鼻-鼻窦粘膜病变情况，参照 CT检查，将慢性鼻-鼻窦炎分类为： 感染性鼻-鼻窦炎：鼻-鼻窦内可见脓性分泌物。 潴留性鼻-鼻窦炎：鼻息肉、组织水肿和解剖异常伴窦内粘稠潴留物。 感染潴留性鼻-鼻窦炎：鼻息肉、组织水肿和解剖异常伴鼻-鼻窦脓性分泌物。 篇三