小儿液体疗法ppt课件_1

小儿液体疗法目的要求 Objective 掌握 小儿体液平衡的特点 熟悉 小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉 液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握 小儿腹泻的液体疗法概述 Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。脱 水 :指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 (尤其是细胞外液量 )减少 ,除水分丧失外 ,尚有钠、钾和其他电解质的丢失水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度 ：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。水电解质酸碱平衡紊乱皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质 ：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好粘膜 湿 湿 干口渴 不明显 不明显 显著眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte n 三先 (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 );n 两补 (见尿补钾、 见 惊补钙 )。 三观察 : 尿 量 (3 4小时增多 ) 酸中毒 (6 12小时纠正 )皮肤弹性 (12小时恢复 )静脉补液静脉 补液 :累积损失量 : 从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量 ：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。生理需要量 ：为每日共同需要量。 因生病 ,仅补 每日基础代谢需要量即可。小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy一 定量 Volume总 量 Total volume累 积损 失量Cumulated losing volume维 持 输 入 阶 段（生理需要， 继续损 失） Keep transfusing period（physiological need, losing continuing）轻 90120ml/kg 30 50ml/kg 60 70ml/kg中 120150ml/kg 50 100ml/kg 50 70ml/kg重 150180ml/kg 100 120ml/kg 50 60ml/kg二 定性 Quality脱水种 类Dehydrant category累 积损 失量Cumulated losing volume维 持 输 入 阶 段（生理需要， 继续损 失） Keep transfusing period（physiological need, losing continuing）低渗性脱水Hypotonic dehydration 4:3:21/3 1/4张 含 钠 液Sodic solution等渗性脱水Isosmotic dehydration 3:2:11/3 1/4张 含 钠 液Sodic solution高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration1/3张 含 钠 液Sodic solution1/3 1/4张 含 钠 液Sodic solution小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy三 定速 Speed总 量Total volume累 积损 失量Cumulated losing volume维 持 输 入 阶 段（生理需要，继续损 失） Keep transfusing period（ physiological need, losing continuing）24h 8 12h 12 16h8 10ml / kg /h 5ml / kg /h小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速扩 容 量Volume溶 液 名 称Solution速 度Speed20ml/kg 2:1或 1.4 NaHCO3 30 60min小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy注：总量不超过 300ml Total volume 300ml继