DKD患者合并感染的防治原则PPT课件

DKD患者合并感染的防治原则1 全球有 1.7亿 糖尿病患者， 2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为 30%40% 我国大约有 4千万 糖尿病患者，其中 1/3患有糖尿病肾病流行病学流行病学2透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.患者数预计95% CI1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因3湖南省 1184例 ESRD血液透析病人不同年份病因组成糖尿病肾病发病概况42007年年 NKF-KDOQI制定糖尿病肾病诊治指南第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议 (Clinical Practice Recommendations，CPR)5糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员交流方便，指南指出既往临床常用的 “ 糖尿病肾病”(Diabetic Nephropathy, DN)这一专业术语应当被 DKD（ Diabetic Kidney Disease）所替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变67糖尿病合并感染的特点o 发生率 35-90%o 较严重、不易控制o 加剧代谢紊乱o 易诱发高血糖危象：糖尿病酮症酸中毒住院患者中 77%是感染所致o 严重降低糖尿病患者寿命和生活质量，增加病死率：占第三位8o 据统计 DKD感染发生率高达 35%-55%，居 DKD并发症的首位 DKD合并感染的特点9合并院内感染o 糖尿病院内感染发病率 17.38%o 糖尿病肾病院内感染 33.3%10糖尿病患者医院感染部位构成比 ( %)浙江省某医院 2010年采用回顾性调查的方法监测 2005 2008 年住院糖尿病患者 7013 例。中华医院感染学杂志 2010 年 124711住院糖尿病患者医院感染易感因素及感染率中华医院感染学杂志 2010 年 124712DN患者 (例， )肾功能情况与医院感染13医院感染危险因素及感染率中华医院感染学杂志 2010 年第 20 卷第 15 期， 2223259 例糖尿病患者14医院感染病原菌检出率中华医院感染学杂志 2008 年第 18 卷第 9 期， 1333958例糖尿病住院患者15易感因素 (1)o 皮肤易损、易裂，细菌进入的缝隙o 自主神经病变致膀胱肌无力，尿潴留o 血、尿糖增高有利于泌尿道细菌繁殖o 高浓度血糖有利于细菌生长繁殖，并抑制白细胞的趋化性、移动性和粘附能力以及杀菌能力o 易并发大、中血管病变、血流缓慢、血供减少，妨碍白细胞动员和移动，降低细胞免疫功能16o 伴营养不良、低蛋白血症，免疫球蛋白、抗体以及补体生成明显减少o 伴失水，有利于细菌生长繁殖o 血管硬化，血流减少，组织缺血缺氧，有利于厌氧菌的生长易感因素 (2)17感染种类o 泌尿系感染 43.4%o 肺结核 17%o 肺炎 9 %o 胆囊炎 5.4 %o 蜂窝织炎 4.5 %o 带状疱疹 4.5 %o 败血症 2.7 %o 中耳炎 1.8 %o 其他感染 2.7 %18泌尿道感染o 女性为男性的 8倍o 糖尿病妇女比非糖尿病妇女高 2-3倍o 女性糖尿病， 60-80%有泌尿系统感染o 肾盂肾炎与膀胱炎最常见，易发展成败血症o 10-20%表现为无症状菌尿o 以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见19Patients with diabetes had a greater risk of urinary tract infection20Pharmacoepidemiology and Drug Safety, (2010)incidence per 1000 person-years during 6 months of follow-up泌尿道感染21无症状菌尿与糖尿病病程的关系22232型糖尿病微量白蛋白尿患者无症状菌尿发生率明显高于无微量白蛋白尿患者24无症状菌尿与糖尿病肾脏疾病的关系25无症状菌尿患者易于发生尿路感染的症状Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:38939326呼吸道感染o 上呼吸道感染与肺炎o 常见致病菌肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌等o 肺部感染病死率高达 41%o 糖尿病病程长 ,长期血糖控制不理想 ,各主要器官功能可能受到不同程度的损害 ,发生感染易诱发序贯性脏器功能障碍271型和 2型糖尿病患者普通感染风险增加2829Upper respiratory infections were equally common among patients wit