原发性支气管肺癌ppt课件

原发性支气管肺癌( Primary Bronchogenic Carcinoma)Date 1肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位支气管、肺肿瘤：良性（如错构瘤、畸胎瘤）恶性 原发性支气管肺癌 -占恶性肿瘤 98% 以上 其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等） 占 0.2-2%肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位1肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、死亡率高2肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势 Date 2病 因Date 3吸烟1吸烟 ：公认是肺癌的重要危险因素。与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。2戒烟 ：戒烟使肺癌的危险性减低，与戒烟年份有关。3被动吸烟 ：是女性肺癌的重要危险因素。 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘 经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。Date 4职业致癌因子石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油空气污染被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等电离辐射大剂量的电离辐射 。饮食与营养维生素 A、 胡萝卜素的缺乏 。其他结核引起的疤痕癌Date 5按解剖学部位分类1中央型肺癌段支气管以上至主支气管鳞癌和小细胞未分化癌多见2周围型肺癌段支气管以下以腺癌多见Date 6按组织学分类 鳞 状上皮细 胞癌较 大支气管粘膜上皮老年男性，吸烟中央型多，管腔内生 长倾向，支气管狭窄，肺不 张，阻塞性肺炎。易 变 性坏死，形成空洞 脓肿 。 生长缓 慢， 转 移晚 。 切除机会多， 5年生存率高，对 放 疗 、化 疗不如小 细 胞未分化癌敏感。小 细 胞未分化癌嗜 银细 胞或干 细 胞40-50岁 ， 吸烟肺 门 附近的大支气管 倾向粘膜下 层 生 长 ，侵犯管外肺 实质 。生 长 快，侵 袭力 强 ， 远处转 移早。对 放 疗 和化 疗比 较 敏感。有内分泌和化学受体功能 大 细 胞未分化癌未分化癌 肺 门 附近或肺 边缘 的支气管， 转 移 较 小 细 胞未分化癌晚 手 术 机会 较 大 腺癌 粘膜上皮或腺上皮女性多，吸烟关系不大 肺 边缘 小支气管粘液腺，周 围 型多。富血管，局部浸 润 和血行 转 移 较鳞 癌早。Date 7细支气管 -肺泡癌 属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内孤立性圆形病灶。可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发者转移慢，手术机会多。Date 8临 床 表 现Date 9（一）由原发肿瘤引起的症状咳嗽 刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。高音调金属音 -特征性的阻塞性咳嗽。肺泡细胞癌 -大量粘液痰咯血 中央型多见。痰中带血。喘鸣 支气管部分阻塞 -局限性喘鸣胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。体重下降 肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。发热 肿瘤坏死，继发感染。 Date 10（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。呼吸困难 肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。咽下困难 侵犯或压迫食管。声音嘶哑 压迫喉返神经。上腔静脉压迫综合征 侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。Horner综合征 肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 Date 11病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 Date 12（三）由癌远处转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状，颅内高压。转移至骨骼 疼痛或压痛。转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。Date 13（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。分泌促性激素 引起男性乳房发育。分泌促肾上腺皮质激素样物 引起 Cushing综合征。分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。 神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又升高。 Date 14实验室及其他检查Date 15胸部 X线检查最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。癌本身的征象：（ 1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。 “S”型典型征象。（ 2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。（ 3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。Date 16肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。“S”型典型征象。Date 17Date 18Date 19肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。Date 20Date 21空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。Date 22支气管阻塞引起的征象：（ 1）局限性肺气肿；（ 2）段或叶的肺不张；（ 3）阻塞性肺炎。肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）肿瘤侵犯的表现骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。Date 23Date 24电子计算 X线机体层显像（ CT）优点：发现普通 X线检查不能显示的解剖结构：如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大螺旋 CT能发现大于 3mm病灶磁共振显像评估肿瘤与心脏大血管的关系 Date 25Date 26