中国医疗保障制度研究

中国医疗保障制度研究篇一：研究我国社会医疗保障制度的公平性研究我国社会医疗保障制度的公平性，首先要了解医疗的公平性含义是什么。近年来学者们研究的医疗保障的公平性指的是：从整个社会范围来看，反映的是社会医疗保险的公民拥有的医疗保险质量和范围不应取决于自身收入的高低和支付能力的大小，而基本应取决于需求水平，即医疗保险按需求分配和按能力支付。因而，我们在此对社会医疗保险的公平性做出以下界定： 社会医疗保险的公平性是指社会成员有共同的机会参与医疗保险，在参保人因疾病而招致健康和经济损失时能公平地获得卫生服务和享有经济补偿，不会因拥有的社会特权不同而出现差别；任何参保人在遭遇疾病风险时都有同等的就医机会，获得按医疗保险制度规定的经济补偿，其享受医疗保险的范围和水平不应该取决于该社会成员社会地位的高低和收入的多少，而取决于疾病治疗的需要和社会医疗保险制度的规定。 我国社会医疗保险公平性现状： 1、党的十八大报告提出“整合城乡居民基本医疗保险制度，提高人民健康水平” 。新医改方案确立了“让人人享有基本医疗卫生服务, 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的目标并正式实施。在此背景下， “全民医保”制度迅速推进。我国城乡基本医疗保障制度主要有 3 种，是在不同的历史时期相继制定出来的，相互之间没有很好衔接起来。职工医保主要针对城镇就业者，居民医保主要针对城镇非就业者，新农合针对户籍在农村的居民。3 种医疗保障制度建立呈三维分立态势，人为地在制度设计上设置了一道鸿沟，在筹资水平、待遇给付上均显现出不公平状况，这已成为“全民医保”进程中的难点问题7。特别是在农村，新型农村合作医疗立足于大病保险，政策方向以保大病为主，主要补助大额的医疗费用或住院费用，但没有个人账户，缺乏小病保障。XX 年城镇医保的筹资总额相当于新农合的 倍，基金支出总额相当于新农合的 倍（表 1） 。医疗保险是各级各类医疗服务提供者的经费保障系统，参保人患病后获得医疗服务，而医院提供医疗服务的补偿则来源于医疗保险这个第三方付费系统。医疗保险与医疗卫生事业密不可分，相辅相成，但城乡医保筹资与支出存在的巨大差别，必然使城乡卫生资源配置的不平衡进一步加剧8。 筹资金额 支出金额 医保种类 城镇医保 新农合 覆盖人数/亿人 总额/亿元 人均额/元 总额/亿元 人均额/元 制度的分割和碎片化损害了医保制度的公平性和有效性 目前，我国医疗保险基金大多实行区县统筹，统筹层次越低，区域间的差距也越大，公平性也较差。医疗 保险制度的分割和碎片化阻碍了社会成员的合理流动， 医疗保险报销存在区域限制，削弱了医疗保险基金的抗 风险能力和互助共济能力，造成了制度之间受益群体权 益的不公平，并固化了现有的城乡二元结构和现有的社 会阶层结构。三种基本医疗保障制度管理及经办机制 没有理顺，政出多门，城镇职工和城镇居民医保由人力 资源和社会保障部门主管，新农合由卫生部门主管，各部门之间没有行政隶属关系，很难相互制约和牵制。不 同的利益主体有不同的利益诉求，遇到问题无法综合协 调和控制，缺乏统一性和整体性，不利于医疗保险体系 的协调推进，也增加了机构管理的成本，医保体系运行 低效。 制度不衔接导致重复参保现象严重 两个医保用药目录，两套管理网络、参保信息无法 共享，以致很难准确估计全国有多少人重复参保。如在 城镇上学的农村中小学生可能同时9 参加了居民医保和新 农合。按照 XX 年政府对新农合和城镇居民医保的补助 标准每人每年 280 元，浪费的财政补贴资金量相当惊人。篇二：我国弱势群体的医疗保障制度研究开题报告南 京 理 工 大 学 毕业设计(论文)前期工作材料 学生姓名: 教学点: 专 业: 杨梦悦 学 号： 014912405394 南京理工大学继续教育学院 公共事业管理 设计(论文)题目: 我国弱势群体的医疗保障制度研究 指导教师: 李红亮 教授 材 料 目 录 XX 年 3 月 10 日 南 京 理 工 大 学 毕业设计(论文)开题报告 学 生 姓 名： 专 业： 设计(论文)题目： 指 导 教 师: 杨梦悦 学 号： 014912405394 公共事业管理 我国弱势群体的医疗保障制度研究 李红亮 教授 XX 年 元 月 20 日 开题报告填写要求 1开题报告作为毕业设计（论文）答辩委员会对学生答辩资 格审查的依据材料之一。此报告应在指导教师指导下，由学生在毕业设计（论文）工作前期内完成，经指导教师签署意见及所在专业审查后生效； 2开题报告内容必须用黑墨水笔工整书写或按教务处统一设 计的电子文档标准格式（可从继续教育学院网站上下载）打印，禁止打印在其它纸上后剪贴，完成后应及时交给指导教师签署意见； 3 “文献综述”应按论文的格式成文，并直接书写（或打印） 在本开题报告第一栏目内，学生写文献综述的参考文献应不少于 15 篇（不包括辞典、手册） ； 4有关年月日等日期的填写，应当按照国标 GB/T 7408XX 数据元和交换格式、信息交换、日期和时间表示法规定的要求，一律用阿拉伯数字书写。如“XX 年 3 月 15 日”或“XX-03-15” 。 毕 业 设 计（论 文）开 题 报 告 篇三：国内外医疗保障制度的比较研究国内外医疗保障制度的比较研究 郭永松 摘要：作为社会保障体制中医疗保障制度的重要组成部分，对促进社会稳定和体现制度公平性起着至关重要的作用。在不同的国家，由于国情不同、人权状况不同，以及、历史和文化理念的差异，形成了各有特色的医疗保障制度。对具有代表性的四种医疗保障制度进行简述和比较，并就我国医疗保障制度存在的问题与改革提出了见解。 关键词：医疗保障制度，社会医疗保险，国家医疗保障，商业医疗保险，储蓄医疗保险 从整个国际社会来看，医疗保健制度的改革一直是当今世界卫生发展中的热点。现有资料表明，国际上具有代表性的医疗保障制度有四种：国家医疗保障制度、社会医疗保险制度、市场主导型医疗保险和储蓄型医疗保险。这在许多学者的文章中都有介绍。虽然各国由于经济状况、文化传统、社会制度等方面的差别，所实行的医疗保障制度也有所不同，但判断一种医疗保障制度的优劣需要考虑以下几个方面：(1)卫生服务的公平性和覆盖面；(2)卫生服务的可及性和民众满意度；(3)卫生资源的利用率和医疗服务的质量；(4)卫生服务是否超过了国家财政和民众的支付能力。参照这些标准， 本文试图对几种具有代表性的医疗保障制度以及我国医疗保障情况进行比较、分析和评价。1 国家医疗保障制度 这种医疗保障模式以英国为代表，还包括瑞典、前苏联、东欧等国家。其特点是：政府主导，看病免费，医一疗保障体系完善，全民覆盖。如英国的国家医疗服务体系(NHS)建立于 1948 年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度的重要组成部分。其功能是为英国的全体国民提供免费医疗服务。在英国，患者不论是哪个阶层、社会地位如何，只要有医疗需求，都能得到相应的医疗服务。该医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，大致可分三级：第一级为基本护理机构。这是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的 75。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。第二级为地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地区医院接待从第一级机构转诊来的患者。第三级为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转给三级。而二级医疗机构也可以转诊给三级。这种由许多医疗单元组成，被分 为三级的医疗体系又被称为联合体。在英国，大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体。这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，能够满足大多数患者的需求。有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。英国国家医疗服务体系虽然被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界上最完善的医疗服务体系之一，但也存在一些问题，主要有：(1)卫生服务效率不高，病人转诊看病等待时间长，不少患者为了及时得到治疗只好选择私立医院；(2)国家的医疗费用负担重，由于全民免费医疗，国家为此要从税收中划拨相当数量的经费；(3)没有发挥市场调节机制的作用，政府完全包办了卫生服务，忽视了市场的调节作用。 2 商业医疗保险制度 与国家医疗保障制度完全相反的是以美国为代表的商业医疗保险制度。和经济制度一样，美国医疗体制也以高度市场化为主要特征，最突出的问题是医疗费用过高。一方面是世界上最先进的医学技术和最昂贵的医疗费用，一方面是数千万看不起病的穷人，为此，美国医疗体系面临着提高效率、缩小贫富鸿沟等一系列的问题。 从整体上看，美国医疗体制以私营为主，医疗消费以个人为主。例如，医院以私立医院、私人诊所为主要形式，医生以家庭医生为主，病人不管出现何种病症，首先需要到自己的家庭医生那儿看病，再由家庭医生决定是否转到专科医生那里。大多数 65 岁以下的美国人，依靠的是私人医疗保险，这其中包括团险公司为员工集体购买的保险，参加家庭保险，或是直接购买个人医疗保险。美国联邦政府在整个医疗体制中的作用只是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困和失业人口提供医疗保障，另外也以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体制。 由于市场的导向作用，医疗费用过高已经成为美国社会的一大难题，国民的医疗开支不论是绝对值还是占国内生产总值的比例都居世界各国之首，由此导致美国的医疗保险费用也是世界上最昂贵的。通常，医疗保险费用主要由雇主支付，雇员本人也要负担一部分。由于医疗保险费用过高，美国的企业也不堪重负。这些雇主和政府的保险计划大约能覆盖约亿的美国人，但还有数千万人不在其列，比如小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了非常便宜的保险，一旦生病时根本不够用。 在医疗保险为前提的就医体系下，就诊后的医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。为了减少和解决这些问题，美国从 20 世纪 70 年代开始兴起管理式医疗，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时海个病人每次看病的费用设有上限，病