第二节排泄物、分泌物、体液检查

第二节 排泄物、分泌物及体液检查一、尿液的颜色和气味尿液产生： 肾小球滤过 肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物 浓 缩排出体外称之为尿液。尿液检查的意义：诊 断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用二、尿液一般性状（一）尿量 ：正常成人尿量 1000-2000毫升/24h1、多尿 ： 2500毫升 /24h为多尿 2、少尿： 150mg/24h尿蛋白的形成：1. 血浆中小分子量蛋白异常增多 ;2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损 : 通透性增加 ;3. 肾小管重吸收障碍 ;4. 肾小管分泌增加 : 肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的 Tamm-Horsfall糖蛋白增加 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿【 临床意义 】1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。常见于剧烈运动后 (运动性蛋白尿 )、身体突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白3、继发性：继发于全身性疾病者三、糖尿和酮尿糖尿 : 正常人尿内有微量糖含量 0.565mmol/24h定性 阴性肾糖阈：血糖 =9mmol/L酮体： 正常人为阴性【 临床意义 】1. 血糖增高性 ：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒四、粪（一）一般性状检查肉眼观：1）每日一次，量约 100-300克2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状3）病理状况： 频率的改变：大便次数增多性状改变：（ 1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（ 2）溏便：消化不良等（ 3）米泔样便：见霍乱等（ 4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 ，黄白色不透明（ 5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等（ 6）血便： 痔疮、肛裂等（ 7）柏油样便： 50-75毫升 /日，（ +）（ 8）白陶土样大便：胆道阻塞（ 9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（ 10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等（二）显微镜检查1、细胞（ 1） WBC 正常（ -）或偶见大量 WBC 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎嗜酸性粒细胞较多 过敏性结肠炎、肠道寄生虫（ 2） RBC 正常 （ -） 下消化道炎症或出血 （ +）（ 3）巨噬细胞 正常 （ -）肠炎、菌痢（ +）（ 4）上皮细胞 正常 （ -） 肠炎 （ +） （ 5）肿瘤细胞 正常 （ -）乙状结肠癌、直肠癌 （ +）2、食物残渣（ 1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者（ 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹 III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。（ 3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊粪中有意义的原虫类 :阿米巴滋养体及包囊（三）隐血试验隐血试验（ occult blood test,OBT），镜检不能证实，而必须用化学方法加以检查。正常人 （ -）消化道癌症 （ +）消化性溃疡间