马来丝虫病防治后期流行趋势分析

马来丝虫病防治后期流行趋势分析通过开展丝虫病防治后期监测，掌握马来丝虫病防治后期的流行病学特征及媒介变化情况，为巩固防治成果，防止丝虫病的再度流行提供科学数据。方法 采取查治残存传染源和全民普服药盐的巩固措施；开展丝虫病防治后期病原学、血清学和蚊媒监测及慢性丝虫病调查，并对收集到的资料进行分析。结果 东坡区于基本消除丝虫病后的前 6 年，重点人群监测检出残存微丝蚴血症者 7 人，其中复阳 3 人，新检出 4 人；筠连、雨城区和沐川县于基本消除丝虫病后的前 15 年，横向监测各检出残存微丝蚴血症者 2、1 和 1 人,其中原阳拒治者1 人，新检出 3 人中漏查者 2 人。消除丝虫病后，4 个县连续监测 14 年未检出微丝蚴，无新发慢性丝虫病患者。结论 基本消除丝虫病后的初期，丝虫病传播继续存在，采取巩固措施后未检出微丝蚴；消除丝虫病后监测表明，实施不同巩固措施后的远期效果显著。后期工作重点应放在对原慢性丝虫病患者的关怀与照料。四川省原有 17 个县（市、区）流行马来丝虫病，主要传播媒介为嗜人按蚊和中华按蚊。防治前，各流行县人群平均微丝蚴率为 0.08%11.96% ；累计慢性丝虫病患者 3 354 例，患病率为 6.49%1。1956 年以来，四川省丝虫病防治工作采取以消灭传染源为主的防治对策，经历了流行病学调查和防治试点、大规模防治和深入防治，1981-1985 年各县陆续达到基本消除丝虫病标准。其后，各县针对防治中存在的薄弱环节，开展成效巩固措施与后期监测。1996 年全省达到消除丝虫病标准后，各县继续进行防治后期监测。为观察实施巩固措施的远期效果和消除丝虫病后的流行趋势，对 2009 年开展监测的筠连县、东坡区(原眉山县)、雨城区( 原雅安县) 和沐川县丝虫病防治后期远期效果进行分析。1 内容与方法1.1 防治措施 各县采用反复查治加疫点人群或村组全民服药；对流行程度重、范围大的县再加全民普服 0.3%的乙胺嗪药盐；开展对慢性丝虫病患者调查2 。1.2 巩固措施1.2.1 查找残存传染源 重点复查原微丝蚴血症者及其周围人群，补查历年漏查、漏治者及迁入人员；每年有计划地循环整群抽查边远地区及防治薄弱的村组人群，充分暴露残存传染源。1.2.2 治疗残存传染源 对新检出的微丝蚴血症者给予 23 个疗程的乙胺嗪治疗（每 1 疗程 1.2g，分为 2 次/1d，下同） ；原微丝蚴血症者和慢性丝虫病患者给予 1 个疗程乙胺嗪治疗；患者家属及周围人群、原流行程度重的村组进行 1 个疗程的集体服药；对重流行县及局部反复检出残存传染源的乡镇，采用全民普服 0.3 %乙胺嗪药盐 34 个月，人均服药4.5g6.0g。1.3 监测措施 巩固措施后，各县每年进行横向监测及重点人群监测3；有条件的县开展纵向监测，进行病原学、蚊媒和血清学监测。对 10 岁以上人群整群调查有无新发慢性丝虫病患者，掌握慢性丝虫病患者变化，完善个案资料4.。1.4 血检方法 于检查当晚 21:00-02:00 时，取受检者耳垂血 6 滴，制成厚血膜片 2 张（每片血量约 60l） ，溶血后固定、染色、镜检微丝蚴。2 结果2.1 防治措施实施 1956-1984 年，筠连县、东坡区、雨城区和沐川县采用反复查治加疫点人群或村组全民服药的防治措施，1984 年流行程度重、流行范围大的筠连县采用全民普服0.3%的乙胺嗪药盐 35 个月，以控制传染源。防治期间四个县普查流行区人群 805 888 人次，人均接受血检 2.01 次，检出微丝蚴血症者 11 487 人次，对象治疗 9 576 人，集体服药26 163 人次；累计检出肢体淋巴液肿患者 351 例（表 1） 。经防治后，筠连、东坡区、雨城区和沐川县分别于 1984、1982、1983 和 1983 年经省级考核达到基本消除丝虫病标准，人群微丝蚴率分别降至 0.04%、 0.12%、0.19%和 0.18%。2.2 巩固措施实施 筠连县、东坡区、雨城区和沐川县在基本消除丝虫病后的前 5 年，根据残存传染源分布规律5，采用对象治疗和集体服药以及防治薄弱的村组和重点人群为主要查治对象的巩固措施；1986 年筠连县对防治薄弱的重点乡镇、1990 年东坡区对局部反复检出残存传染源的乡镇人群采用普服 0.3%的乙胺嗪药盐措施，普服药盐 35 个月，人平服乙胺嗪药 4.57.5g，进一步肃清残存传染源（表 1） 。2.3 监测措施实施2.3.1 重点人群监测 1983-1992 年筠连县、东坡区、雨城区和沐川县共监测重点人群 7 987 人，其中原微丝蚴血症者 552 人，1983-1984 年在东坡区的 41 人中检出微丝蚴血症者3 人（4 人次，1984 年 1 例为 1983 年复阳） ；疫点人群 4 804 人，在东坡区的 4 499 人中新检出微丝蚴血症者 4 人（末例微丝蚴血症者为 1988 年检出） ；监测漏查人群 381 人、低龄儿童 1 168 人、迁入人口 228 人、应征青年 55 人和毗邻疫区的非流行乡 799 人，均未检出微丝蚴。1996 年消除丝虫病后，筠连和沐川县共监测重点人群 1 476 人，其中原微丝蚴血症者 247 人、疫点人群 383 人、中小学住校生 846 人，均未检出微丝蚴（表 2） 。2.3.2 横向监测 基本消除丝虫病后，筠连县、东坡区、雨城区和沐川县采取巩固防治措施和查找薄弱环节，主要以防治薄弱的村组人群开展横向监测，1983-1996 年共监测 94 个村，血检 70 273 人，检出微丝蚴血症者 4 人，微丝蚴率为 0.006%。筠连县于 1985 和 1986 年各检出微丝蚴血症者 1 人,分别为漏查与原阳拒治者；雨城区于 1984 年新检出微丝蚴血症者 1 人；沐川县于 1988 年新检出微丝蚴血症者 1 人，系历次漏查者。四县解剖媒介按蚊 9 614 只，均未检出含人体幼丝虫感染蚊。消除丝虫病后，2000-2009 年共监测 21 个村，血检 14 372 人，未检出微丝蚴血症者2.3.3 纵向监测 1987-1995 年筠连县和雨城区各选定 1、2 个行政村作为省级纵向监测点，总人口为 2 736 人、2 156 人，分别血检 7 857、6 927 人次，解剖人房内蚊媒 15 000 只、10 736 只，均未检出微丝蚴血症者和含人体幼丝虫蚊。1987、1988 年采用常规 ELISA 血清学方法检测，抗体阳性率分别为 10.84%（54/498） 、5.72%（40/699） ，抗体水平呈下降趋势；1995 年采用白色 PVC DOT-ELISA 血清学方法检测 1 492 人，非流行区人群对照检测 282人，抗体阳性分别为 220 人、31 人，抗体阳性率 14.75%、10.99% 。流行区人群和非流行区人群抗体水平差异无统计学 2=2.7494，P 0.05） ，均已降至与非流行区人群水平相似。2.4 慢性丝虫病患者调查和复查 基本消除丝虫病后的 1986-1996 年，筠连县、东坡区普查流行区和雨城区抽查 3 个乡镇 10 岁以上人群共 406 372 人，未检出新发淋巴液肿患者。消除丝虫病后的 2004 年，沐川县抽查 4 个乡镇 10 岁以上人群 29 329 人，未发现新发淋巴液肿患者。2009 年筠连县、东坡区、雨城区和沐川县对原遗留的慢性丝虫病患者复查核实，分别尚存 61、6、7 和 8 例。筠连县 61 例慢性丝虫病患者复查核实分布在 12 个乡镇 35 个村，其中女性 27 例，年龄为 4087 岁；男性 34 例，年龄为 4592 岁。体征为双下肢 31例，右下肢 14 例，左下肢 16 例；肢体淋巴液肿分期为期 18 例、期 17 例、期 6 例、期 10 例和期 10 例；病程均在 25 年以上。3 讨论丝虫病的防治策略是以查治患者为消灭丝虫病的首要技术措施。四川省筠连县、东坡区、雨城区和沐川县自 1956 年以来，采用反复查治加人群集体服药的防治措施，使人群微丝蚴率和微丝蚴密度大幅度下降，而人群中存在的低密度微丝蚴血症者血检很易遗漏，特别是原流行程度重、流行范围大的筠连县尤为突出。根据防治中存在的遗漏低密度微丝蚴血症者情况，1984 年筠连县采用全民普服 0.3%的乙胺嗪药盐防治措施，这样既有效的对遗漏的微丝蚴血症者给予治疗，又对微丝蚴密度较低，血检不易检出的微丝蚴血症者给予应有的处理。各县根据本地实际，采取不同防治措施，经省级考核相继达到部颁基本消除丝虫病标准。基本消除丝虫病后，大规模的普查普治工作已结束，但人群中仍存在一定数量的低密度微丝蚴血症者。为了提高查治残存传染源的针对性，加快阻断传播和消除丝虫病进程，在基本消除丝虫病后的前 35 年，各县采用复查补查、复治补治和对边远山区及防治薄弱的村组普查的巩固措施以及重点人群为主的监测措施，进行防治后期的成效巩固。鉴于筠连县人均血检次数相对少的状况，1985 年继续对原重流行乡镇及局部防治薄弱的村组全民普服药盐；东坡区针对重点人群监测中反复检出 7 例残存传染源的分布状况，1990 年在全区 5个流行乡镇采取全民普服药盐的巩固措施，达到了肃清残存传染源的目的。采取巩固措施后，各县转入防治后期的横向、纵向和重点人群的全面监测。雨城区于 1984年、沐川县 1988 年在横向人群监测中新检出低密度残存微丝蚴血症者各 1 例，原因为历次漏查和未采取全民普服乙胺嗪药盐巩固措施有关；筠连县在横向人群监测中检出 2 例，分别为漏查与原阳性拒绝治疗者。监测结果显示基本消除丝虫病后的初期，丝虫病传播继续存在。在充分暴露残存传染源基础上，对流行区采用全民普服乙胺嗪药盐巩固措施，保证了查治为主的措施的实施，彻底肃清了残存传染源。监测结果表明，随着巩固措施的实施，1989 年以来未再检出残存微丝蚴血症者。开展基本消除丝虫病后蚊媒监测，未再检出含人体幼丝虫感染蚊，亦无新发慢性丝虫病发生，表明丝虫病传播已被阻断，防治成效得到有效巩固，为全省消除丝虫病奠定了坚实的基础。而原慢性丝虫病患者因年老自然减员等原因大为减少，体征亦减轻。1995-1996 年经省丝虫病专家组考核验收，确认均已达到卫生部消除丝虫病标准。为了解实施巩固措施的远期效果和消除丝虫病后的流行趋势，巩固消除丝虫病成果，筠连县、东坡区、雨城区和沐川县按省里统一监测方案，继续对边远、贫困和巩固与监测措施中存在薄弱环节的地区及原流行区外出人口较多的村组进行横向人群监测。2000-2009 年共监测 21 个村，血检 14 372 人，未检出微丝蚴血症者，亦未检出新发慢性丝虫病患者。消除丝虫病后，已连续 14 年未检出微丝蚴。截止 2009 年监测结果表明，基本消除丝虫病后实施不同巩固措施的远期效果和消除丝虫病的防治成果显著。存在内源性传染源的可能性极小，随着经济的发展、人口流动频繁，仍然存在外源性输入传播的可能，加之管理上存在一些问题，因此不能放松监测力度，应继续加强消除丝虫病后的监测工作。综上