造影剂安全性比较ppt课件

造影剂的安全性比较造影剂的安全性比较对于造影剂我们关注些什么？对于造影剂我们关注些什么？ 造影剂的副反应造影剂的副反应 造影剂的安全性造影剂的安全性 造影剂的造影效果造影剂的造影效果 造影剂的价格造影剂的价格对比剂不良反应的机理（一）对比剂不良反应的机理（一）-物理化学反应物理化学反应 物理化学反应物理化学反应 (剂量相关反应剂量相关反应 ) 渗透压渗透压 水溶性水溶性 电荷电荷 粘稠度粘稠度 化学毒性化学毒性 常见的症状常见的症状红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性疼痛等疼痛等可预见注射速度使用剂量 溶解性溶解性 粘性粘性 渗透压渗透压 亲水性亲水性 电荷电荷综 合 考 虑， 整 体 评 价水水 溶溶 性性 X 线线 对对 比比 剂剂 五五 项项 重重 要要 性性 质质 溶解性溶解性 提供性质稳定的最大浓度保证临床对显影质量的要求 粘滞性粘滞性 不损害病人的微循环可以满足快速注射、输注的要求协助螺旋 CT、快速 CT实现其功能；提高靶器官的显影质量（峰值浓度）；细导管、细针头时实现快速注射；在血管弯曲处存留时间短。 渗渗 透透 压压 血管疼痛、内皮损伤； 血栓形成及血栓性静脉炎 血脑屏障失调； 肺循环压力增高； 心动过缓（心血管造影时）渗 透 压mosm/kg H2O人体正常血浆渗透压3002100 - 76 复方泛影葡胺600700 - 非离子型单体1500 - 60 泛影葡胺 亲亲 水水 性性 OH; CONH O临 床 关 注 点：较少的蛋白结合率较少的组胺释放 电电 荷荷 改 善 溶 解 性增 加 亲 水 性 致 惊 厥、 致 癫 痫对比剂不良反应的机理（二）对比剂不良反应的机理（二）-类过敏反应类过敏反应 类过敏反应类过敏反应 （非（非 剂剂 量量 相相 关反应）关反应） 抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体） 细胞介质释放（组胺的释放）细胞介质释放（组胺的释放） 激活补体激活补体 系统，凝血系统活性和纤溶素的升高系统，凝血系统活性和纤溶素的升高 精神性反应精神性反应 （迷走神经的机制引起）（迷走神经的机制引起） 类过敏类过敏 反应的分级反应的分级 轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、 中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛 重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停不可预见使用剂量使用剂量注射速度注射速度对比剂不良反应的机理（三）对比剂不良反应的机理（三）给药剂量与途径给药剂量与途径 方式方式 速度速度 温度温度X线对比剂的一般用药原则线对比剂的一般用药原则严格的病人筛选严格的病人筛选恰当的适应症恰当的适应症坦诚全面的病人预知坦诚全面的病人预知适宜的预防给药适宜的预防给药谨慎地注射对比剂谨慎地注射对比剂专业及时的抢救治疗专业及时的抢救治疗处理不良反应的一些建议处理不良反应的一些建议1. 对症治疗对症治疗2. 保持与急诊室保持与急诊室 /麻醉科的快速联系麻醉科的快速联系3. 熟知抢救操作熟知抢救操作分秒必争 对症处理准备充足准备充足YY 时刻准备好应对措施时刻准备好应对措施YY 经常检查经常检查YY -急救箱急救箱 : 是否所有东西具备是否所有东西具备 ?是否可用是否可用 ?YY -氧气供应氧气供应 : 是否满瓶是否满瓶 ?YY 责任到人责任到人YY -遇到紧急情况遇到紧急情况 ,应该与谁联系，如何处理？应该与谁联系，如何处理？YY -如何使用必要的设备如何使用必要的设备 (如氧气瓶、气管插管等如氧气瓶、气管插管等 )与剂量有关的药物因素有：与剂量有关的药物因素有： 造影剂的高渗性与所带的电荷。造影剂的高渗性与所带的电荷。 造影剂所致低血钙。造影剂所致低血钙。 造影剂的化学毒性。造影剂的化学毒性。与药物剂量无关因素与药物剂量无关因素 ：与剂量无关的不良反应指仅注射与剂量无关的不良反应指仅注射 1ml2ml或更少剂量就发生的反应，如严重低血压、支或更少剂量就发生的反应，如严重低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。在高危因素过敏反应发生率增高：在高危因素过敏反应发生率增高： 肾功能不佳、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹肾功能不佳、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、其他过敏性疾病、心脏病、其他药物过敏史、其他过敏性疾病、心脏病、其他药物过敏史、小儿或老年人。、小儿或老年人。 文献报道血管内注射造影剂的检查中，冠状动文献报道血管内注射造影剂的检查中，冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏造影和脑血管造影脉造影、肺动脉造影、心脏造影和脑血管造影的不良反应发生率较高，应被视为高危检查方的不良反应发生率较高，应被视为高危检查方法。法。 临床常用对比剂不良反应对比临床常用对比剂不良反应对比 根据报道，低渗性非离子碘对比剂发生轻根据报道，低渗性非离子碘对比剂发生轻型和重型不良反应的几率分别为型和重型不良反应的几率分别为 3.1%和和0.04%，日本，日本 Toho大学大学 Ohashi医学中心放医学中心放射科前瞻性的比较了在射科前瞻性的比较了在 CT检查中检查中 5种不同的种不同的低渗性非离子碘对比剂出现急性不良反应低渗性非离子碘对比剂出现急性不良反应的几率的几率 范围：年龄范围：年龄 0-100岁，平均岁，平均 65岁岁 随机分为随机分为 5组：组：A组：碘美普尔组：碘美普尔 300mgI/ml， 1751例；例；B组：碘帕醇组：碘帕醇 300mgI/ml， 1697例；例；C组：碘海醇组：碘海醇 300mgI/ml， 1792例；例；D组：碘普罗胺组：碘普罗胺 300mgI/ml， 1805例；例；E组：碘佛醇组：碘佛醇 320mgI/ml,1886例例 方法：使用高压注射装置将对比剂（方法：使用高压注射装置将对比剂（ 10-100ml,2ml/kg）以）以 1-2ml/s的速度从前臂静的速度从前臂静脉注射；脉注射； 排除标准：肾功能不全患者，妊娠患者，排除标准：肾功能不全患者，妊娠患者，临床不稳定者，已接受注射临床不稳定者，已接受注射 100ml或更多对或更多对比剂的患者等比剂的患者等五种对比剂不良反应发生率五种对比剂不良反应发生率碘美普尔 碘帕醇 碘海醇 碘普罗胺 碘佛醇 总计iomeprol iopamidol iohexol iopromide ioversol例数 1751 1697 1792 1805 1886 8931急性不良反应发生例数69 38 36 64 34 241百分数 3.9 2.2 2.1 3.5 1.8 2.7在不同的注射剂量组发生急性不良反应几率不同， 69ml以下组最高， 80ml以上其次， 70ml-79ml最少 三种不同剂量不良反应发生率三种不同剂量不良反应发生率69ml以下 70-79ml 80ml碘美普尔 16.7% 0% 3.9%碘帕醇 9.1% 5.6% 2.2%碘海醇 14.3% 05 1.9%碘普罗胺 12.5% 16.7% 3.4%碘佛醇 8.3% 0% 1.8% 结论：碘美普尔是最常发生急性不良反应结论：碘美普尔是最常发生急性不良反应的对比剂，尤其是轻型反应。碘普罗胺的的对比剂，尤其是轻型反应。碘普罗胺的发生率也较高，总体来说安全性都没有问发生率也较高，总体来说安全性都没有问题，但在年轻患者中建议使用碘帕醇、碘题，但在年轻患者中建议使用碘帕醇、碘海醇和碘佛醇等低风险对比剂海醇和碘佛醇等低风险对比剂 另一项另一项 12492例患儿大规模数据的回顾性荟例患儿大规模数据的回顾性荟萃分析（美国萃分析（美国 Boston儿童医院）儿童医院） 6600例男性，例男性， 5894例女性年龄范围例女性年龄范围 1-21岁岁 所有患儿常规静脉注射碘佛醇（所有患儿常规静脉注射碘佛醇（ ioversol）最大剂量是最大剂量是 2.0ml/kg 结果显示：结果显示： 12494例患者中，共有例患者中，共有 57例出现例出现非离子碘对比剂副反应，发生几率为非离子碘对比剂副反应，发生几率为 0.46%（ 57/12494）；轻度对比剂副反应发生率）；轻度对比剂副反应发生率为为 0.38%（ 47/12494）；中度对比剂副反）；中度对比剂副反应发生率为应发生率为 0.08%（ 10/12494） ,无重度对无重度对比剂副反应发生比剂副反应发生 因此该研究者建议在临床实践中广泛使用因此该研究者建议在临床实践中广泛使用碘佛醇，尤其对于儿童患者碘佛醇，尤其对于儿童患者不良反应的预防不良反应的预防1. 采用低渗透压对比剂采用低渗透压对比剂 低渗透压对比剂静脉注射产生的不适较小，动低渗透压对比剂静脉注射产生的不适较小，动脉注射产生的疼痛较少，与高渗透压对比剂相脉注射产生的疼痛较少，与高渗透压对比剂相比，生理和血液紊乱，不良反应较少。比，生理和血液紊乱，不良反应较少。2. 鉴别高危病人鉴别高危病人鉴别高危病人可以将注射对比剂产生的不可预鉴别高危病人可以将注射对比剂产生的不可预知的并发症降低到最小。知的并发症降低到最小。u高敏性病人或对碘化对比剂有过敏史的病人高敏性病人或对碘化对比剂有过敏史的病人 在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜、花粉、蜜蜂过敏），、花粉、蜜蜂过敏）， 对碘或放射造影对比剂的敏感性。对碘或放射造影对比剂的敏感性。可以考虑预防性用药如抗组胺药或糖皮质激可以考虑预防性用药如抗组胺药或糖皮质激素。素。p如果在注射过程中出现了明显如果在注射过程中出现了明显 的不良反应的不良反应 或疑或疑似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃检查。检查。p如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征兆，因此需要给予密切关注。兆，因此需要给予密切关注。过敏过敏3. 检查后短暂留观检查后短暂留观 注射造影剂时病人应该躺下。注射造影剂时病人应该躺下。 注射后注射后 15分钟必须严密观察病人因为大多数的分钟必须严密观察病人因为大多数的严重不良反应是在这个时候发生的。严重不良反应是在这个时候发生的。 在注射完成后病人应该在医院内滞留在注射完成后病人应该在