不明原因肺炎的诊断与治疗PPT课件

不明原因肺炎不明原因肺炎 1 内容内容 概念1 诊断标准2 鉴别诊断3 治疗4 2 概念概念 不明原因肺炎（ ( p n e u mo n i a o f u n k n o wn o r i g in PUO） l 不是一个严谨的医学概念 ,是继 SARS流行之后 ,卫生部为了更好 地及时发现和处理 SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一 定传染性的肺炎而提出的一个名词。 l 对肺炎病例作回顾性研究发现， 相当比例 (29.35%)的肺炎患者可纳入 PUO诊断 l 部分最终痊愈，部分不治而亡， 另有部分引起可怕的疾病流行 l 不明原因肺炎不等于传染病 1 原 源 ， 张宏英 ， 高占成 .中国 “ 不 明原 因肺炎 “ 预警病例 现状及 其临床研究 .中国感染控制杂志 2 0 1 1 ,10. 2 中华人 民共和 国卫生部 2 0 1 0中国卫生统计年鉴 3 概念概念 中国卫生部 2 0 0 4年出台 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 ( 试行 ) 2007年 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 目的： 加强对不明原因肺炎病例监测、排查 和疫情处置的规范管理 及时发现 SARS、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 4 概念概念 不明原因肺炎病例 同时具备以下 4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： （ 1）发热（腋下体温 38 ）； （ 2）具有肺炎的影像学特征； （ 3）发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞分类计数减少； （ 4）经规范抗菌药物治疗 3 5天（参照中华医学会呼吸 病学分会颁布的 2006版 “ 社区获得性肺炎诊断和治 疗指南 ” ），病情无明显改善或呈进行性加重。 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 卫应急发 2007 158号 5 概念概念 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的 2例例 或或 2例以上的不明原因肺炎病例。例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经有流行病学相关性是指病例发病前曾经 共同居住、生活、工作、暴露于同一环境共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 ，或有过密切接触，或疾病控制专业人员，或有过密切接触，或疾病控制专业人员 认为有流行病学相关性的其它情况，具体认为有流行病学相关性的其它情况，具体 判断需由临床医务人员在接诊过程中详细判断需由临床医务人员在接诊过程中详细 询问病例的流行病学史，或由疾病控制专询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断业人员经详细的流行病学调查后予以判断 。 6 概念概念 认识 “不明原因肺炎 ”必须先认识普通肺炎 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。 发热 肺实变体征和 /或湿性啰音 WBC10109/L或 50% 呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率 30次次 /分分 低氧血症，吸氧低氧血症，吸氧 3-5升升 /分条件下，分条件下， SaO238 ，半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸，半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸 痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状 ；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患 者可闻及少许湿罗音。者可闻及少许湿罗音。 X线胸片肺部阴影在发病第线胸片肺部阴影在发病第 2天即可天即可 出现，平均在出现，平均在 4天时出现，天时出现， 95%以上的患者在病程以上的患者在病程 7天内出天内出 现阳性改变。现阳性改变。 2.进展期进展期 ：多发生在病程的：多发生在病程的 8 14天，个别患者可更长。在天，个别患者可更长。在 此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加 重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。 X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数 患者患者 (10% 15%)出现出现 ARDS而危及生命。而危及生命。 3. 恢复期恢复期 ：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解， 肺部病变开始吸收，多数患者经肺部病变开始吸收，多数患者经 2周左右的恢复，可达到周左右的恢复，可达到 出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症 患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺 弥散功能下降，但大多可在出院后弥散功能下降，但大多可在出院后 2 3个月内逐渐恢复。个月内逐渐恢复。 22 治疗治疗 监测病情监测病情 一般和对症治疗一般和对症治疗 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 早期抗病毒药物早期抗病毒药物 增强免疫功能的药物增强免疫功能的药物 心理治疗心理治疗 重症患者的治疗，机械通气重症患者的治疗，机械通气 23 疾病预防疾病预防 控制传染源控制传染源 SARS的传染源主要是患者，因此在疫情流行期的传染源主要是患者，因此在疫情流行期 间及早隔离患者是疫情控制的关键。要做到早期间及早隔离患者是疫情控制的关键。要做到早期 发现，早期隔离，早期治疗。发现，早期隔离，早期治疗。 切断传播途径切断传播途径 SARS的传播主要是通过人与人之间传播，因此的传播主要是通过人与人之间传播，因此 切断这一途径是控制切断这一途径是控制 SARS的关键。应选择合格的的关键。应选择合格的 专科医院作为定点收治医院。建立健全预防院内专科医院作为定点收治医院。建立健全预防院内 感染制度，避免医务人员的感染。合理使用防护感染制度，避免医务人员的感染。合理使用防护 用具。用具。 保护易感人群保护易感人群 目前灭活疫苗正在研制中，已进入临床实验阶 目前灭活疫苗正在研制中，已进入临床实验阶 段。医护人员和其他人员进入病区时，应注意做段。医护人员和其他人员进入病区时，应注意做 好防护工作。好防护工作。 24 所有人类的流感病毒所有人类的流感病毒 都可以引起禽类流感都可以引起禽类流感 ，但不是所有的禽流，但不是所有的禽流 感病毒都可以引起人感病毒都可以引起人 类流感，禽流感病毒类流感，禽流感病毒 中，中， H5、 H7、 H9可可 以传染给人，其中以传染给人，其中 H5 为高致病性，为高致病性， H5N1为为 卫生部新传染病防治卫生部新传染病防治 法中规定报告的法定法中规定报告的法定 传染病，又称人感染传染病，又称人感染 高致病性禽流感。高致病性禽流感。 25 人禽流感的流行病学史人禽流感的流行病学史 发病前发病前 7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分内，接触过病、死禽，或其排泄物、分 泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境 发病前发病前 14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前发病前 14d内，与人禽流感病例有过密切接触内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前发病前 14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、内，在出现异常病、死禽的地区居住、 生活、工作过生活、工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置 动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员 26 人禽流感预警病例人禽流感预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可 定为人禽流感预警病例定为人禽流感预警病例 : 1. 接触禽类的人员接触禽类的人员 (饲养、贩卖、屠宰、加工饲养、贩卖、屠宰、加工 禽类的人员禽类的人员 ,兽医以及捕杀、处理病死禽及进兽医以及捕杀、处理病死禽及进 行疫点消毒的人员等行疫点消毒的人员等 )中发生的不明原因肺炎中发生的不明原因肺炎 病例病例 ; 2. 可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的 人员中出现不明原因肺炎病例人员中出现不明原因肺炎病例 ; 3. 已排除已排除 SARS的不明原因的肺炎死亡病例。的不明原因的肺炎死亡病例。 27 人禽流感的诊断标准人禽流感的诊断标准 在流行发生季节，根据流行病学接触史、在流行发生季节，根据流行病学接触史、 临床表现及实验室检查结果，常可作出临床表现及实验室检查结果，常可作出 A(H5N1)人禽流感的诊断。但对散发病例人禽流感的诊断。但对散发病例 而言，在临床上诊断较为困难。临床上早而言，在临床上诊断较为困难。临床上早 发现、早诊断是治疗的关键发现、早诊断是治疗的关键 。 1 医学观察病例医学观察病例 2 疑似病例疑似病例 3 临床诊断病例临床诊断病例 4 确诊病例确诊病例 28 医学观察病例医学观察病例 有流行病学接触史，有流行病学接触史， 1周内出现流感样临床周内出现流感样临床 表现者。对于被诊断为医学观察病例者，表现者。对于被诊断为医学观察病例者， 医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制 机构，并对其进行机构，并对其进行 7天医学观察。天医学观察。 29 疑似病例疑似病例 具备流行病学史中任何一项，且无其它明具备流行病学史中任何一项，且无其它明 确诊断的肺炎病例。确诊断的肺炎病例。 30 临床诊断病例临床诊断病例 临床诊断病例有两种情形：临床诊断病例有两种情形： 1. 诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步 取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其 有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没 有其它疾病确定诊断依据者。有其它疾病确定诊断依据者。 2. 具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表 现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝 集抑制（集抑制（ Hemagglutination Inhibition， HI ）试验或微量中和试验（）试验或微量中和试验（ Microneutralization， MN） A(H5N1)抗体阳性抗体阳性 （ HI抗体或中和抗体效价抗体或中和抗体效价 40）。）。 31 确诊病例确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼有流行病学接触史和临床表现，从患者呼 吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出 特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒 亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初 期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株 抗体滴度升高抗体滴度升高 4倍或以上者。倍或以上者。 32 重症人禽流感的诊断标准重症人禽流感的诊断标准 具备以下三项之中的任何一项，即可诊断具备以下三项之中的任何一项，即可诊断 为重症人禽流感为重症人禽流感 1. 呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率 30 次次 /min，且伴有下列情况之一：，且伴有下列情况之一： 胸片显示胸片显示 多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总 面积的面积的 1/3以上；以上； 病情进展，病情进展， 24 48小时内小时内 病灶面积增大超过病灶面积增大超过 50%，且在正位胸片上占双，且在正位胸片上占双 肺总面积的肺总面积的 1/4以上。以上。 2. 出现明显低氧血症，氧合指数低于出现明显低氧血症，氧合指数低于 300mmHg(1mmHg = 0.133 kPa)。 3. 出现休克或多器官功能障碍综合征（出现休克或多器官功能障碍综合征（ MODS） 。 33 治疗治疗 对症支持对症支持 抗病毒治疗抗病毒治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗 抗菌药物抗菌药物 其他其他 氧疗和呼吸支持氧疗和呼吸支持 中医中药治疗中医中药治疗 34 2009年开始，甲型年开始，甲型 H1N1流感在全球范围流感在全球范围 内大规模流行。内大规模流行。 2010年年 8月，世卫组织宣布甲型月，世卫组织宣布甲型 H1N1流流 感大流行期已经结束。感大流行期已经结束。 35 甲型甲型 H1N1流感为急性流感为急性 呼吸道传染病，其病呼吸道传染病，其病 原体是一种新型的甲原体是一种新型的甲 型型 H1N1流感病毒，在流感病毒，在 人群中传播。该病毒人群中传播。该病毒 毒株包含有猪流感、毒株包含有猪流感、 禽流感和人流感三种禽流感和人流感三种 流感病毒的基因片段流感病毒的基因片段 。 世界卫生组织（世界卫生组织（ WHO ）初始将此型流感称）初始将此型流感称 为为 “人感染猪流感人感染猪流感 ”， 后将其重新命名为后将其重新命名为 “甲甲 型型 H1N1流感流感 ”。 36 甲型甲型 H1N1流感诊断流感诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表本病的诊断主要结合流行病学史、临床表 现和病原学检查，早发现、早诊断是防控现和病原学检查，早发现、早诊断是防控 与有效治疗的关键。与有效治疗的关键。 1 疑似病例疑似病例 2 临床诊断病例临床诊断病例 3 确诊病例确诊病例 37 疑似病例疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.密切接触者发病前密切接触者发病前 7天内接触传染期甲型天内接触传染期甲型 H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。流感病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下密切接触者是指在未采取有效防护情况下 接触传接触传 染期甲型染期甲型 H1N1流感病例的人群，具体包括：诊流感病例的人群，具体包括：诊 断、断、 治疗或护理、探视甲型治疗或护理、探视甲型 H1N1流感病例的人员；流感病例的人员； 与病与病 例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸 道分道分 泌物、体液的人员。泌物、体液的人员。 2.发病前发病前 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型 H1N1流感流行（出流感流行（出 现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行 和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有 甲型甲型 H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表流感流行的社区，出现流感样临床表 现。现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳 性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 38 临床诊断病例临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断：仅限于以下情况作出临床诊断： 1. 同一起甲型同一起甲型 H1N1流感暴发疫情中，未经实流感暴发疫情中，未经实 验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流 感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 2. 甲型甲型 H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时流感暴发是指一个地区或单位短时 间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测 确认为甲型确认为甲型 H1N1流感疫情。流感疫情。 3. 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排 病原学检查。病原学检查。 39 确诊病例确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或出现流感样临床表现，同时有以下一种或 几种实验室检测结果：几种实验室检测结果： 1. 甲型甲型 H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR和和 RT-PCR方法）。方法）。 2. 分离到甲型分离到甲型 H1N1流感病毒。流感病毒。 3. 血清甲型血清甲型 H1N1流感病毒的特异性中和抗体水流感病毒的特异性中和抗体水 平呈平呈 4倍或倍或 4倍以上升高。倍以上升高。 40 重症与危重病例重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例出现以下情况之一者为重症病例 1. 持续高热持续高热 3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、 血痰，或胸痛；血痰，或胸痛； 2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 ； 4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5. 合并肺炎；合并肺炎； 6. 原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重 41 重症与危重病例重症与危重病例 出现以下情况之一者为危重病例出现以下情况之一者为危重病例 1. 呼吸衰竭；呼吸衰竭； 2. 感染中毒性休克；感染中毒性休克； 3. 多脏器功能不全；多脏器功能不全； 4. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 42 临床分类处理原则临床分类处理原则 疑似病例。疑似病例。 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做 甲型甲型 H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。 临床诊断病例。临床诊断病例。 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做 甲型甲型 H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。 确诊病例。确诊病例。 在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多 人同室。人同室。 43 治疗治疗 一般治疗一般治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 其他治疗其他治疗 中医辨证治疗中医辨证治疗 44 出院标准出院标准 体温正常体温正常 3天，其他流感样症状基本消失，临床情天，其他流感样症状基本消失，临床情 况稳定，可以出院。况稳定，可以出院。 因基础疾病或合并症较重，需继续住院治疗的甲因基础疾病或合并症较重，需继续住院治疗的甲 型型 H1N1流感病例，在咽拭子甲型流感病例，在咽拭子甲型 H1N1流感病毒流感病毒 核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病 房做进一步治疗。房做进一步治疗。 45 病例三病例三 男性男性 22岁岁 主因主因 “ 发热咳嗽发热咳嗽 5天天 ,加重伴呼吸困难、痰加重伴呼吸困难、痰 中带血中带血 2天天 ” 入院入院 既往体健既往体健 T38.9 P112bpm R 54bpm BP 92/41mmHg SpO2 56-73% 口唇紫绀口唇紫绀 ,双肺广泛湿罗音双肺广泛湿罗音 ,余无阳性体征余无阳性体征 甲型甲型 H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性 46 病例三病例三 抗病毒治疗抗病毒治疗 达菲达菲 (Oseltamivir) 150mg Bid5 天天 抗菌药治疗抗菌药治疗 美罗培南、阿奇霉素等美罗培南、阿奇霉素等 鲍曼不动杆菌，白假丝酵母菌鲍曼不动杆菌，白假丝酵母菌 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 甲强龙甲强龙 肠内与肠外营养肠内与肠外营养 中医药及对症支持治疗中医药及对症支持治疗 ECMO 47 全国不明原因肺炎病例监测、排全国不明原因肺炎病例监测、排 查和管理方案查和管理方案 卫应急发卫应急发 2007 158号号 48 工作内容工作内容 各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病 预防控制机构（以下简称预防控制机构（以下简称 “疾控机构疾控机构 ”）负责开）负责开 展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作 。 1. 病例的发现与报告病例的发现与报告 2. 流行病学调查和处理流行病学调查和处理 3. 病例的会诊与排查病例的会诊与排查 4. 病例管理病例管理 5. 标本采集和实验室检测标本采集和实验室检测 49 工作内容工作内容 -病例的发现与报告病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定 义的病例后， 不能明确诊断的立即按 “ 不明原因肺炎 ” 进行网络直报。 由医疗机构在 12小时内组织本单位专家会诊。 应立即报告医疗机构相关部门， 50 工作内容工作内容 -病例的发现与报告病例的发现与报告 不具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的医疗机构 不具备诊治条件的乡镇、社区等医疗机构不具备诊治条件的乡镇、社区等医疗机构 县 CDC及时将不明原因肺炎病例情况及时报告卫生行政部门 立即向县疾控中心报告， 24小时寄出传报卡 立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的 医院进行不明原因肺炎病例的网络直报 51 工作内容工作内容 -病例的发现与报告病例的发现与报告 医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例 后后 医院应立即组织本院专家组会诊医院应立即组织本院专家组会诊 进行网络直报进行网络直报 向县疾控机构报告向县疾控机构报告 52 工作内容工作内容 -流行病学调查和处理流行病学调查和处理 县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告 后后 应于应于 24小时内对病例完成初步流行病学调小时内对病例完成初步流行病学调 查查 及时进行密切接触者登记。及时进行密切接触者登记。 接到聚集性不明原因肺炎病例报告后接到聚集性不明原因肺炎病例报告后 立即进行流行病学调查立即进行流行病学调查 同时组织对病例的密切接触者进行登记、同时组织对病例的密切接触者进行登记、 追踪和医学观察。追踪和医学观察。 调查结果及时向县级卫生行政部门报告调查结果及时向县级卫生行政部门报告 提出相应的工作建议。提出相应的工作建议。 53 工作内容工作内容 -流行病学调查和处理流行病学调查和处理 调查时重点了解病例的流行病学史，主要调查时重点了解病例的流行病学史，主要 包括：包括： 周围有无聚集性发病现象周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史有无相应的高危职业史 54 工作内容工作内容 -病例管理病例管理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即 将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。 乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应 立即将病人转至县级及以上医院。立即将病人转至县级及以上医院。 医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采 取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽 和医用防护口罩等）。和医用防护口罩等）。 发