不明原因肺炎监测处置PPT课件

不明原因肺炎病例监测及处置 1 不明原因肺炎病例监测1 2 监测病例定义 不明原因肺炎病例 同 时具备 以下 4条 ,不能明确诊断为其它疾病 的肺炎病 例 发热 (腋下体温 38 ) 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常 ,或淋巴细胞分类计数减少 经规范抗菌药物治疗 3-5天病情无明显改善或呈进行性加重 聚集性不明原因肺炎 病例 ：两周内 发生的有 流行病学相关性 的 2例或 2例以上 的不明原因肺炎 病例 发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一 环境 有 过密切 接触 疾病 控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 3 工作职责 医疗机构 日常诊治 发热病人预检分诊、数据上报 成立院内专家组 进行会诊、排查 病人的隔离治疗 院感控制 对病例所在医院内的密切接触者观察管理 为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料 协助疾控进行流调 负责临床标本采集并配合疾控机构进行标本转运 定期组织对本机构医务人员的培训 4 各级疾控机构 相关流调，及时 上报流调 报告 指导 医疗 机构进行 标本 采集 将采集到的病例标本及时运送到市级或省级实验室 及时 将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构 对密切接触者进行追踪和医学观察 指导 医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离 措施 定期分析、汇总监测数据并报告监测结果等 5 病例的发现与报告 医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后 12小时内 组织本单位专家组进行会诊和排查 立即报告辖区疾控中心 不能明确诊断的 有流病史 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院诊断、排查、报告 工作内容 聚集性不明原因肺炎病例报告 后 应 立即进行流行病学调 查 组 织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学 观察 6 流行病学调查和处理 县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告 应于 24小时内对病例完成初步流行病学调查 调查时重点了解病例的流行病学史 周围有无聚集性发病现象 禽类等动物接触史 有无相应的高危职业史 如可能暴露于动物和人禽流感病毒、饲养、贩卖、屠宰、 加工家禽人员及从事禽病防治的人员 7 病例的会诊与排查 各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后 ,要立即组织本级专家 组进行会诊 县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后 应于 24小时内 组织县级专家组进行会诊 不能明确排除 SARS或人禽流感 立即报告地市级卫生行政部门 地市级卫生行政部门 24小时内 组织专家组会诊 不能明确排除 SARS或人禽流感 立即报告省级卫生行政部门 省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊 最终审核权限在省级专家组 订正时限：发病后一个月 8 病 例及密切接触者管 理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例 时 应 立即将病例收治入院 ,按呼吸道传染病 隔离治 疗 诊治的医务人员采取有效的个人防护措施 密 切接触 者进行登 记 、跟踪管理、 医学观 察 禽流感为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后 7天 若出现发热等症状，立即就诊、治疗、采集呼吸道标本 乡 镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病 例 应 立即将病人转至县级及以上医 院 9 标本采集与实验室检测 区县疾控中心与 收治病例的医疗机构要密切配合 采集病例的相关临床样本 尽快送至 市疾控中心 进行人禽流感病原检测 检测项目 流感相关 SARS、新型冠状病毒感染 采样时间 单个不明原因肺炎病例 n 县级专家组会诊后 仍不能排除 SARS或人禽流感时 聚集性不明原因肺炎病例 n 立即采样送检 标本种类 呼吸道标本 n 咽拭子 n 下呼吸道抽吸液 血清标本 n 急性期、恢复期各一管 10 不明原因肺炎应急处置流程图 11 不明原因肺炎病例处置2 12 发热病人就诊 做好预检分诊工作 按照 医疗机构传染病预检分诊管理办法 梳理发热病人就诊流程 病人先到医院预检分诊台 由门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史 做好登记 为患者佩戴外科防护口罩 然后将患者从医院外围引领至发热门诊 医院处置 13 发热门诊医生 在发热门诊 对患者详细询问病史 尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等 查体 进行必要辅助检查 发热门诊医生分析检查结果 得出初步诊断 14 怀疑为 “不明原因肺炎病例 ” 待排查 向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告 由医院在 12小时内组织本单位专家组对病例进行会诊和排查 填写 不明原因肺炎病例会诊记录单 对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施 病人隔离治疗 陪伴着登记并进行健康随访 医护人员做好个人防护 落实消毒、医疗废弃物处置等院感控制措施 进一步排查人禽流感 立即向辖区区（市）县疾控中心报告 配合疾控中心流调 采集标本 15 疫情接报 接报人员询问详情 病例基本信息、流行病学史、发病就诊结果、临床表现、实验 室检测结果、已采取的处理措施等 有条件的情况下请医院将 不明原因肺炎病例会诊记录单 传真 过来 接报人员向辖区疾控中心相关领导汇报 辖区疾控中心派出现场处置人员（流行病学调查人员、采样人员 、消杀人员等）前往报告医院 疾控中心处置 现场处置人员防护措施： 二级个人防护 16 现场调查 做详细记录 病例基本情况（尤其职业情况） 发病及就诊经过 临床表现 实验室检查 诊断和转归情况 病例家庭及家居环境情况 暴露史、旅行史 密切接触者情况 17 报告采样 立即电话报告市疾控中心和区卫生局 根据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或 不能 明确排 除 SARS、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例 通知采样 在市疾控中心复核认可后，辖区疾控中心采集病例标本尽快送 市疾控中心流感网络实验室检测 疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，辖区疾控中 心送样到市疾控中心 对密切接触者进行登记 24小时内完成流调报告 报告市疾控中心 18 检测结果不能排除 人禽流感 送省上复核 网上报告、病人转至市传染病院 详细流调（市、辖区疾控中心） 重点：暴露史、密切接触者情况 病例发病前活动范围及暴露史 追溯感染来源 与活禽接触及防护情况 发病前 7天内 饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜 直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等 尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况 病例发病后的活动范围及密切接触 者 确定病例发病后的详细活动范围 追踪密切接触者 19 省上复核结果阳性、专家组确定 人禽流感 订正为疑似病例、确诊病例 实施控制措施 密切接触者医学观察 追踪感染来源 及时采污染环境样 追踪活禽来源 监测相关场所污染状况（疫情相关的活禽、宰杀点等）