法医学猝死PPT课件

1 法 医 学 l 绪论 l 法医死亡学 l 尸体现象 l 死后经过时间的推断 l 机械性损伤 l 机械性窒息 l 高温和低温所致的损 伤和死亡 l 电流损伤和雷电击伤 l 猝死 l 损伤与疾病 l 中毒 l 医疗纠纷 l 性问题与杀婴 l 法医学尸体检验 l 活体损伤检验与鉴定 l 常见精神异常的法医 学鉴定 l 个人识别 l 亲子鉴定 Forensic Sciences 2 猝死 （ sudden death） 貌似健康的人或病情基本 稳定的人，无明显外因，非创 伤也非自伤，突发急速、意外 的自然死亡。 3 猝死的特征 l死亡急速：症状发作到死亡的时间 1、 6、 12、 24小时内。 l死亡出人意料：旁人、医生没想到 会突然死亡。 l死亡原因是疾病、死亡性质是非暴 力致死。 4 猝死的病因 l 心脏性猝死，占猝死的 50% l 非心脏性猝死 急性胰腺炎 脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 糖尿病 睡眠呼吸暂停综合征 其他 5 心脏性猝死 l 冠心病及并发症 80% l 心肌病 10%-15% l 其他 5%-10% l 冠心病 41.7-61.7% l 风心病 17.8-19.1% l 心肌病 5.9-6.2% l 肺心病 3.1-5.9% l 先心病 1.0-4.4% l 梅毒性心血管病 2.4 l 心肌炎 3.1 l 主动脉夹层 2.1 l 其他 1-3% 美国 中国 6 近年来心脏性猝死的病因 发生了以下变化 冠心病猝死急剧增加 病毒性心肌炎发病率升高 抗心律失常药物导致心律失常猝死 婴幼儿猝死 青年人猝死 20岁以下主要病因是 心肌炎、其次是肥厚型心肌病 和右心室心肌病。 7 猝死的临床表现 前驱期 在心脏骤停前数天、数周、数月有心绞 痛、心悸、气急等前驱症状。 发病期 在心脏骤停前 1小时出现导致心脏骤 停的急性症状：不能缓解的胸痛、急性呼吸 困难、突发心悸等。 8 心脏骤停期（临床死亡，及时心肺复苏） 心音消失、脉搏扪不到，血压测不出 ，意识突然丧失、呼吸断续、昏迷、瞳孔 散大。骤停 8分钟，几乎不可能存活。 生物学死亡期 机体组织（首先是神经元）陆续自溶。 9 心脏性猝死的机理 急性心肌梗死 陈旧性心梗 心肌病 心肌炎等 心律失常 心力衰竭 心脏破裂 心室颤动或扑动 心室停顿 P-QRS-T波消失 电 -机械分离 房室性传导阻滞 原发性 10 Holter monitor 可记录到 主要的是 室颤和室速 其次是 房室传导阻滞、心室停跳、 心电机械分离 实验证据 11 12 冠心病猝死的鉴定要点 一般特点 l占心源性猝死的 40-60% l发病到死亡时间多在 1-2小时 l急性心梗发生的高峰在上午 6-12 点，最高峰在 9点。 l30-49岁的青壮年多见 l男性明显多于女性 3-5： 1 13 死前表现应符合冠心病猝死特点 排除机械性损伤、机械性窒息、 中毒等 冠状动脉粥样硬化病变在 II及以上 冠心病与损伤或其他疾病同时存在 时要具体情况具体分析。 鉴定要点 14 中枢神经系统疾病猝死的机制 常见的疾病 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脓肿、脑 肿瘤、脑膜炎等 猝死的机制 血管痉挛 脑缺血 蛛网膜颗 粒阻塞 颅内 高压 脑压迫 脑疝 脑积水 脑水肿 心脏节律紊乱、误吸致呼吸衰竭 15 呼吸系统疾病猝死的机制 v支气管哮喘：窒息、心律失常、电解质紊乱 v急性喉头水肿：呼吸道（喉）阻塞、窒息 v吸入性肺炎：急性肺功能障碍，缺氧、脑缺氧 v肺栓塞：急性右心衰、左心回流减少、 心输出量减少、低血压、冠状动 脉灌流不足、急性心肌缺血、 急性脑缺血。 16 常见猝死举例 17 常见猝死举例 -心脏 刘某某日吃完晚饭十来分钟后 ，感到头昏、恶心、胸闷，并呕吐。 其妻赶紧带他到附近老乡开的私人诊 所看病。点滴打了一会儿，刘说他眼 花，诊所医生赶紧过来给他拔针头、 掐人中，按压胸部，但没有反应。 120急救车来后，救护人员说刘已死 亡。 例 1 18冠状动脉左前降支高度狭窄 19 20 左前降支的小分支 21 心腔 心内膜 内膜下心肌 22 23 24 某女， 18岁，某日 13时 30分以 “胸闷、心悸、头晕两天 ”为主诉入 住某医院儿科。次日 6时 55分突发 烦躁，胸痛剧烈，四肢强直，抽搐 。经抢救无效死亡。 例 2 25心包腔积液 26心内膜大量炎细胞 27 28 29 30 31 支气管内泡沫样液体 32 心脏球形扩张例 3 33 心肌细胞肥大 34 心肌细胞肥大 35 心肌断裂 36 右心室肌层大量脂 肪组织浸润 37 间质纤维组织增生 38 v又称致心律失常性右室发育不良。 v常染色体显性遗传，呈家族聚集性。 v临床表现以心律失常和猝死为特征。 v是 35岁前心源性猝死的主要原因之一。 v年轻运动员猝死中占 25%。 v病理 右室心肌被纤维和脂肪组织所替代 局部心肌肥大 右心室心肌病 39 例 4 颜某，男， 53岁，某日突发上腹 疼痛，去医院就诊。既往有十二指 肠溃疡病史。门诊拟诊：腹痛原因 待查：胃穿孔？收住入院。入院半 小时后做胃插管，患者感觉难受并 呕吐，随即呼吸心跳停止死亡。 40 升主动脉断裂 主动脉夹层 心包腔积血约 600ml 41 42 常见猝死举例 -脑 例 1 男， 26岁 43 44 海绵状毛细血管畸形 45 46 1、血管壁不同于正常血管，易于破裂出血； 2、血管腔往往较粗大，使动脉血直接经此流入静脉，使静 脉