冠心病基本常识及病人的自我保健ppt课件

大 家 下 午 好 1 冠心病基本常识冠心病基本常识 2 3 19801985 67.8（男）（男） 70.2（女）（女） 19851990 69.9 71.6 19901995 70.7 73.4 19952000 71.6 73.8 2000现在现在 72.8 74.6 进入老龄社会进入老龄社会 近近 20年我国国人平均寿命年我国国人平均寿命 4 近近 20年我国国人患病种类变更年我国国人患病种类变更 发病率下降发病率下降 营养不良营养不良 结核病结核病 感染性疾病感染性疾病 呼吸气道疾病呼吸气道疾病 发病率上升发病率上升 心血管系统疾病心血管系统疾病 脑血管系统疾病脑血管系统疾病 代谢障碍疾病代谢障碍疾病 肿瘤肿瘤 5 p脑血管系统疾病脑血管系统疾病 p车祸车祸 p肿瘤肿瘤 p心血管系统疾病心血管系统疾病 WHO 提出的人类健康的 “四大杀手 ” 6 心血管疾病病对人类的危害心血管疾病病对人类的危害 (WHO)1990年年 美国总死亡人数中，有美国总死亡人数中，有 24 7死于死于 心血心血 管疾病管疾病 ，约，约 50余万人；患心肌梗死的人数达每年余万人；患心肌梗死的人数达每年 100余万。余万。 北京男性北京男性 1989年年 发病率和病死率分别为发病率和病死率分别为 70 3 l0万，万， 38.0 10万；万； 1993年年 分别上升为分别上升为 78 0 10万，万， 43 5 10万。万。 7 为何人类的寿命延长了为何人类的寿命延长了 , 心血管病反而增加了心血管病反而增加了 ? 保健意识的保健意识的 缺乏缺乏 8 防防 治治 防防 治结合，预治结合，预 防防 为主为主 9 控制危险因素控制危险因素 预防心血管病预防心血管病 第一节第一节 心脏的基本知识心脏的基本知识 10 11 1.心脏的位置和形状心脏的位置和形状 心脏的大小和本人的拳头相当心脏的大小和本人的拳头相当 2 3在身体正中线的左侧在身体正中线的左侧 1 3在正中线的右侧在正中线的右侧 前面是胸骨前面是胸骨 后面为食管、大血管和脊椎骨后面为食管、大血管和脊椎骨 两旁是肺两旁是肺 12 心脏在人体中的位置（心脏在人体中的位置（ 正面正面 ） 13 心脏在人体中的位置（心脏在人体中的位置（ 侧面侧面 ） 14 心脏在人体中的位置（心脏在人体中的位置（ 后面后面 ） 15 心脏在人体中的位置心脏在人体中的位置 16 2.心脏的内部结构心脏的内部结构 心脏的内部构造较为复杂。心脏的内部构造较为复杂。 分成分成 左左 心心 和和 右心右心 两部分。左心壁稍厚些；右心壁两部分。左心壁稍厚些；右心壁 较薄。左右心又各为一道像花辨一样的薄较薄。左右心又各为一道像花辨一样的薄 膜膜 (称为瓣膜称为瓣膜 )隔成上下两半，上为心房，隔成上下两半，上为心房， 下为心室。左心房与左心室之间的瓣膜，下为心室。左心房与左心室之间的瓣膜， 由两片组成，叫由两片组成，叫 二尖瓣二尖瓣 。右心房与右心室。右心房与右心室 之间的瓣膜，由三片组成，称之间的瓣膜，由三片组成，称 三尖瓣三尖瓣 。 17 心脏的解剖（心脏的解剖（ 1） 18 心脏的解剖（心脏的解剖（ 2） 19 心脏的解剖（心脏的解剖（ 3） 20 心脏的外形和血管（心脏的外形和血管（ 前前 ） 21 心脏的外形和血管（心脏的外形和血管（ 后后 ） 22 心脏瓣膜的体表投影心脏瓣膜的体表投影 23 心脏的心脏的 X线像线像 24 3.血液循环的泵血液循环的泵 -心脏心脏 血液在心脏中按一定方向流血液在心脏中按一定方向流 动，周而复始，称为动，周而复始，称为 血液循环血液循环 。 心脏是血液循环的动力装置，通心脏是血液循环的动力装置，通 过昼夜不停地有节奏地收缩和舒过昼夜不停地有节奏地收缩和舒 张，推动血液在全身血管系统中张，推动血液在全身血管系统中 不停地流动，从而维持着人体的不停地流动，从而维持着人体的 生命活动。生命活动。 25 4.冠状动脉冠状动脉 冠状动脉冠状动脉 是供应心肌血液的动脉，是供应心肌血液的动脉， 在心脏表面行走，并分出许多小支由心在心脏表面行走，并分出许多小支由心 外膜进入心肌，在心肌纤维间形成丰富外膜进入心肌，在心肌纤维间形成丰富 的毛细血管网，供给心肌血液。冠状动的毛细血管网，供给心肌血液。冠状动 脉虽小，但血流量很大。占每次心搏出脉虽小，但血流量很大。占每次心搏出 量的量的 1/10。这就保证了心脏有足够的养。这就保证了心脏有足够的养 料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。 26 冠状动脉图冠状动脉图 A 27 5.冠状动脉的侧支循环冠状动脉的侧支循环 冠状动脉有很多血管直接通入心腔，冠状动脉有很多血管直接通入心腔， 冠状动脉及其分支之间也有许多吻合支冠状动脉及其分支之间也有许多吻合支 。当冠状动脉主干发生狭窄或阻塞时，。当冠状动脉主干发生狭窄或阻塞时， 血液就可通过这些侧支绕过阻塞部位送血液就可通过这些侧支绕过阻塞部位送 到远侧的区域，这些吻合支逐渐变粗，到远侧的区域，这些吻合支逐渐变粗， 血流量逐渐增大，就可代偿主干功能以血流量逐渐增大，就可代偿主干功能以 维持对心脏的供血。这种通过侧支或吻维持对心脏的供血。这种通过侧支或吻 合支重新建立的循环，称为合支重新建立的循环，称为 侧支循环侧支循环 。 第二节第二节 冠心病的概念、冠心病的概念、 病因及相关知识病因及相关知识 28 29 1.何谓冠心病何谓冠心病 ? 冠心病冠心病 是由于冠状动脉发生了是由于冠状动脉发生了 粥样硬化使冠状动脉管腔严重狭窄甚粥样硬化使冠状动脉管腔严重狭窄甚 至闭塞，从而导致了心肌的血流量减至闭塞，从而导致了心肌的血流量减 少，供氧不足，使心脏的正常工作受少，供氧不足，使心脏的正常工作受 到不同程度的影响，由此产生一系列到不同程度的影响，由此产生一系列 缺血性表现。缺血性表现。 冠心病的患病率随着年龄增长冠心病的患病率随着年龄增长 而增高因而冠心病也是老年人最常见而增高因而冠心病也是老年人最常见 的一种心血管疾病。的一种心血管疾病。 30 2.何谓动脉粥样硬化？何谓动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化是一种主要侵害大动脉粥样硬化是一种主要侵害大 、中动脉，使血管内膜增厚、变硬、中动脉，使血管内膜增厚、变硬 、管腔狭窄的疾病。、管腔狭窄的疾病。 纤维斑块纤维斑块 斑块出现斑块出现 溃疡溃疡 出血出血 血栓血栓 钙化钙化 黄色点状或条状病变黄色点状或条状病变 病变发展到此期已无法使其逆转病变发展到此期已无法使其逆转 31 3.动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是 怎样形成的怎样形成的 ? 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的发病机制非常复杂的发病机制非常复杂 ，目前人们已找到一些与动脉粥样硬化，目前人们已找到一些与动脉粥样硬化 形成密切相关的危险因素，如高脂血症形成密切相关的危险因素，如高脂血症 、高血压、吸烟等等。就像水管壁被腐、高血压、吸烟等等。就像水管壁被腐 蚀一样。血液中的脂质蚀一样。血液中的脂质 (主要是胆固醇主要是胆固醇 )即即 可以内膜受损处进入并沉积于内膜下层可以内膜受损处进入并沉积于内膜下层 。血小板也可迅速吸附、聚集于受损处。血小板也可迅速吸附、聚集于受损处 ，通过以上多种因素、多种途径的综合，通过以上多种因素、多种途径的综合 作用，最终形成作用，最终形成 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。 32 从十几岁开始 从 30岁开始 从 40岁开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细平滑肌细胞和胶原胞和胶原 栓塞栓塞 出血出血 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 33 冠状动脉冠状动脉 病变图解病变图解 34 4.冠心病对人类的危害冠心病对人类的危害 (WHO)1990年年 美国总死亡人数中，有美国总死亡人数中，有 24 7死于冠心病死于冠心病 ，约，约 50余万人；患心肌梗死的人数达每年余万人；患心肌梗死的人数达每年 100余余 万。万。 我国冠心病发病率和病死率低于国际水平。我国冠心病发病率和病死率低于国际水平。 但发病率和病死率呈上升趋势。但发病率和病死率呈上升趋势。 北京男性北京男性 1989年年 发病率和病死率分别为发病率和病死率分别为 70 3 l0万，万， 38.0 10万；万； 1993年分别上升为年分别上升为 78 0 10万，万， 43 5 10万。万。 35 5. 为什么冠心病为什么冠心病 发病率逐年增高发病率逐年增高 ? 生活水平的提高。生活水平的提高。 吸烟人群不断增多。吸烟人群不断增多。 劳累和精神压力。劳累和精神压力。 现代诊断技术的普及和提高。现代诊断技术的普及和提高。 36 6. 什么样的人易得冠心病什么样的人易得冠心病 ? 主要危险因子主要危险因子 高血压。高血压。 吸烟。吸烟。 血胆固醇过高。血胆固醇过高。 次要危险因子次要危险因子 缺乏体育锻炼。缺乏体育锻炼。 体重超重。体重超重。 体力活动过少。体力活动过少。 糖尿病。糖尿病。 精神紧张。精神紧张。 A型性格。型性格。 冠心病家族史。冠心病家族史。 37 7.冠心病的患病率男女有别冠心病的患病率男女有别 冠心病的患病率一般冠心病的患病率一般 男性高男性高 于女性于女性 。这种男女差别主要发生。这种男女差别主要发生 在在 50岁之前。岁之前。 50岁以后女性发展岁以后女性发展 加快并迅速赶上男性。另外，男加快并迅速赶上男性。另外，男 性吸烟、工作竞争性强、精神紧性吸烟、工作竞争性强、精神紧 张等因素暴露机会比较多，也是张等因素暴露机会比较多，也是 造成男性冠心病患病率增高的一造成男性冠心病患病率增高的一 个原因。个原因。 38 8.冠心病会遗传吗冠心病会遗传吗 ? 冠心病不是一个明确的遗传性冠心病不是一个明确的遗传性 疾病，但具有明显的家族倾向，疾病，但具有明显的家族倾向， 冠心病虽有一定的家族性，但冠心病虽有一定的家族性，但 并不是绝对遗传的。遗传因素须与并不是绝对遗传的。遗传因素须与 其它危险因素相结合，共同作用，其它危险因素相结合，共同作用， 才使冠心病的患病率更高。才使冠心病的患病率更高。 第三节第三节 冠心病的临床分冠心病的临床分 型、临床表现型、临床表现 39 40 1.冠心病有几种临床类型冠心病有几种临床类型 ？ 心绞痛。心绞痛。 心肌梗死。心肌梗死。 猝死。猝死。 心力衰竭，如病人无心肌梗死的临床或心力衰竭，如病人无心肌梗死的临床或 心电图证据，这一诊断只能是臆测的。心电图证据，这一诊断只能是臆测的。 心律失常可为冠心病的唯一症状。在这心律失常可为冠心病的唯一症状。在这 种情况下，除非作冠状动脉造影证实有种情况下，除非作冠状动脉造影证实有 冠状动脉病变，否则也只能属于假设性冠状动脉病变，否则也只能属于假设性 诊断。诊断。 41 2.冠心病可能会有的表现冠心病可能会有的表现 最初，无任何自觉症状及不适最初，无任何自觉症状及不适 。 病变进一步加重，心肌暂时病变进一步加重，心肌暂时 性和可性和可 逆性缺血而发生心绞痛逆性缺血而发生心绞痛 。 呼吸因难、心悸、恶心、出汗、眩呼吸因难、心悸、恶心、出汗、眩 晕，晕， 甚至意识丧失甚至意识丧失 。 冠心病的表现多种多样，容易误诊冠心病的表现多种多样，容易误诊 。 42 3.心绞痛的典型表现心绞痛的典型表现 诱因：诱因： 主要有自发性或劳力性。主要有自发性或劳力性。 部位及放射部位及放射 ：主要位于胸骨后或心前区：主要位于胸骨后或心前区 。 性质性质 ：可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧：可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧 灼感或窒息感。灼感或窒息感。 持续时间持续时间 ： 心绞痛一般很少超过心绞痛一般很少超过 15分钟分钟 ，如超过，如超过 30分钟应考虑急性心肌梗死的分钟应考虑急性心肌梗死的 可能。可能。 缓解方式缓解方式 ： 去除诱因，休息或含硝酸甘去除诱因，休息或含硝酸甘 油后油后 3分钟之内即可缓解。分钟之内即可缓解。 43 冠状动脉病变图解（冠状动脉病变图解（ 心绞痛心绞痛 ） 44 4.心肌梗死心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 是指因持久而严是指因持久而严 重的心肌缺血引起部分心肌缺血重的心肌缺血引起部分心肌缺血 性坏死。发生心肌梗死的病人，性坏死。发生心肌梗死的病人， 可有剧烈的胸痛、急性心衰、休可有剧烈的胸痛、急性心衰、休 克、意识障碍、严重心律失常等克、意识障碍、严重心律失常等 临床表现。临床表现。 45 心肌梗死的病因心肌梗死的病因 心肌梗死心肌梗死 的病因，多数是冠状动的病因，多数是冠状动 脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形 成，造成成，造成 血管腔堵塞血管腔堵塞 ；少数病例是由；少数病例是由 于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞 所致，偶尔也可因心腔或瓣膜上栓子所致，偶尔也可因心腔或瓣膜上栓子 脱落，造成冠状动脉栓塞。脱落，造成冠状动脉栓塞。 46 冠状动脉病变图解（冠状动脉病变图解（ 心梗心梗 ） 47 5.急性心梗会有哪些症状急性心梗会有哪些症状 主要症状为主要症状为 胸痛胸痛 老年人急性心肌梗死特点老年人急性心肌梗死特点 无痛无痛 心力衰竭或休克心力衰竭或休克 胃肠道症状胃肠道症状 昏厥或昏迷昏厥或昏迷 猝死猝死 第四节第四节 冠心病的诊断冠心病的诊断 48 49 1.采用哪些方法可采用哪些方法可 早期诊断冠心病早期诊断冠心病 心电图及心电图运动试验心电图及心电图运动试验 动态心电图动态心电图 超声心动图超声心动图 放射性同位素心肌扫描放射性同位素心肌扫描 左心功能测定左心功能测定 冠状动脉造影冠状动脉造影 50 2.冠状动脉造影的冠状动脉造影的 临床意义临床意义 冠状动脉造影冠状动脉造影 ， 是用来诊断冠心病的一种是用来诊断冠心病的一种 最有价值的先进技术。其方法是从病人大腿根最有价值的先进技术。其方法是从病人大腿根 部的部的 股动脉股动脉 或上臂的或上臂的 肘动脉肘动脉 ，送人一根心导管，送人一根心导管 ，到心脏的，到心脏的 冠状动脉冠状动脉 ；然后注入；然后注入 造影剂造影剂 ，对左，对左 、右两冠状动动脉进行造影检查，即可清晰分、右两冠状动动脉进行造影检查，即可清晰分 辨冠状动脉及其分支有否辨冠状动脉及其分支有否 狭窄狭窄 ，狭窄的，狭窄的 部位及部位及 程度程度 如何，以及如何，以及 侧支循环与左心室功能侧支循环与左心室功能 情况。情况。 这不仅可以直接对冠心病做出准确诊断，还可这不仅可以直接对冠心病做出准确诊断，还可 为外科心脏手术提供依据。为外科心脏手术提供依据。 51 冠状动脉造影图像（冠状动脉造影图像（ 1） 52 冠状动脉内超声冠状动脉内超声 (IVUS) 冠状动脉内超声（冠状动脉内超声（ IVUS） 是近年发展和是近年发展和 应用于临床的一项全新的技术。它不仅能够应用于临床的一项全新的技术。它不仅能够 实时提供探头所到位置的血管腔的形态，而实时提供探头所到位置的血管腔的形态，而 且能够显示血管壁的且能够显示血管壁的 形态、结构和功能形态、结构和功能 。目。目 前认为它是诊断冠状动脉病变及指导和判断前认为它是诊断冠状动脉病变及指导和判断 冠状动脉介入治疗效果的又一可靠手段冠状动脉介入治疗效果的又一可靠手段 第五节第五节 冠心病的预防及冠心病的预防及 保健保健 53 54 1. 为什么说为什么说 冠心病冠心病 重在预防重在预防 冠心病冠心病 引起的心绞痛、心肌梗死、猝死，引起的心绞痛、心肌梗死、猝死， 使许多中壮年劳动力显著下降，甚至完全丧失使许多中壮年劳动力显著下降，甚至完全丧失 ，造成严重的社会问题。，造成严重的社会问题。 冠心病冠心病 的基本病因是动脉粥样硬化。实验的基本病因是动脉粥样硬化。实验 研究证明，早期粥样病变，通过减除危险因素研究证明，早期粥样病变，通过减除危险因素 可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发 生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已 出现复杂病的变粥样斑块则毫无效果。所以，出现复杂病的变粥样斑块则毫无效果。所以， 目前对付动脉粥样硬化、冠心必须重在预防，目前对付动脉粥样硬化、冠心必须重在预防， 坚持预防为主的方针。坚持预防为主的方针。 55 2.冠心病冠心病 预防应从何时着手预防应从何时着手 国内外大量资料证实，冠状动脉硬国内外大量资料证实，冠状动脉硬 化可自幼年开始，最早者见于新生儿。化可自幼年开始，最早者见于新生儿。 1020 岁年龄人的发生率可达岁年龄人的发生率可达 13 3 。 40岁以上状动脉粥样硬化的发生率明岁以上状动脉粥样硬化的发生率明 显增加，老年期更是如此。显增加，老年期更是如此。 对冠心病的预防工作，从青少年时对冠心病的预防工作，从青少年时 期就应着手，只有无病早防，才能减少期就应着手，只有无病早防，才能减少 冠心病的发病率。冠心病的发病率。 56 3.a 冠心病的一级预防冠心病的一级预防 一级预防是对没有冠心病的人群进行一级预防是对没有冠心病的人群进行 的预防。的预防。 合理饮食结构。合理饮食结构。 戒烟。戒烟。 积极治疗糖尿病。积极治疗糖尿病。 控制血压。控制血压。 避免精神紧张过分激动。避免精神紧张过分激动。 积极参加体育锻炼积极参加体育锻炼 。 57 3.b 冠心病的二级预防冠心病的二级预防 二级预防指对已患有冠心病者二级预防指对已患有冠心病者 。 扩张冠状动脉药物。扩张冠状动脉药物。 受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。 优化降脂治疗。优化降脂治疗。 服用阿司匹林服用阿司匹林 。 58 4.怎样预防心肌梗死的发生怎样预防心肌梗死的发生 绝对不抬过重的物品。绝对不抬过重的物品。 放松精神，愉快生活。放松精神，愉快生活。 不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。 每当气候恶劣时，冠心病病人要注意保每当气候恶劣时，冠心病病人要注意保 暖或适当加服扩冠药物进行保护。暖或适当加服扩冠药物进行保护。 识别心肌梗死的先兆症状及时就医识别心肌梗死的先兆症状及时就医 。 59 5.冠心病的饮食防治原则冠心病的饮食防治原则 控制总热能控制总热能 维持热能平衡，防止肥胖。维持热能平衡，防止肥胖。 控制脂肪与胆固醇控制脂肪与胆固醇 。 蛋白质的质和量应适宜蛋白质的质和量应适宜 。 多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果 。 少量多餐。少量多餐。 其它：忌抽烟、酗酒、饮浓茶及用一切其它：忌抽烟、酗酒、饮浓茶及用一切 辛酸调味品。辛酸调味品。 60 6.得了冠心病怎么办好得了冠心病怎么办好 注意劳逸结合，避免过度的脑力劳动和精神紧注意劳逸结合，避免过度的脑力劳动和精神紧 张。张。 妥善安排好自己的工作和学习，起居生活要有妥善安排好自己的工作和学习，起居生活要有 规律，饮食节制要合理。规律，饮食节制要合理。 保持良好稳定的情绪和充足的睡眠。保持良好稳定的情绪和充足的睡眠。 坚持适当、经常的体育锻炼，避免久坐不动和坚持适当、经常的体育锻炼，避免久坐不动和 经常卧床。经常卧床。 61 7.冠心病病人为什么要坚持冠心病病人为什么要坚持 运动运动 ? 运动可以扩张冠状动脉，增加侧支循环。运动可以扩张冠状动脉，增加侧支循环。 运动可提高心肌对缺氧的耐力。运动可提高心肌对缺氧的耐力。 运动可降低血脂，加强血液中抗凝系统的活性运动可降低血脂，加强血液中抗凝系统的活性 ，对防止血栓的形成和心肌梗死的发生有重要，对防止血栓的形成和心肌梗死的发生有重要 意义。意义。 运动是减肥的一个好办法。运动是减肥的一个好办法。 运动可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣运动可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣 。 62 10.冠心病病人如何冠心病病人如何 对待吸烟和喝酒、对待吸烟和喝酒、 咖啡及茶咖啡及茶 ? 禁止吸烟。禁止吸烟。 少饮酒。少饮酒。 少喝咖啡。少喝咖啡。 只要不影响睡眠，一般是可以喝茶的只要不影响睡眠，一般是可以喝茶的 。但也应尽量避免喝浓茶。但也应尽量避免喝浓茶。 63 11.冠心病病人的食物选择冠心病病人的食物选择 可以随意进食的食物可以随意进食的食物 :各种谷类、豆类制品各种谷类、豆类制品 、蔬菜、菌藻类、如香菇、木耳；海带、紫菜、蔬菜、菌藻类、如香菇、木耳；海带、紫菜 等。各种瓜类、水果。等。各种瓜类、水果。 适当进食的食物：适当进食的食物： 瘦肉、鱼类、植物油、奶瘦肉、鱼类、植物油、奶 、鸡蛋。、鸡蛋。 少食或忌食食物少食或忌食食物 ： 动物脂肪、肥肉、脑、骨动物脂肪、肥肉、脑、骨 髓、内脏、蛋黄、鱼仔。软体动物及贝壳类动髓、内脏、蛋黄、鱼仔。软体动物及贝壳类动 物。糖、酒、烟、巧克力