喉癌保喉治疗临床进展PPT课件

喉癌保喉治疗临床进展 下咽 &喉癌的概述 头颈部肿瘤包括：口腔、 口咽、鼻腔、鼻窦、鼻 咽、 喉、下咽 、 唾液 腺、甲状腺等部位的恶性 肿瘤 病理类型：中高分化鳞癌 为主 就诊时 50%喉癌， 80%下 咽癌为 T3-4病例 转移方式：局部浸润、颈 淋巴结转移为主，局部恶 化死亡多于远处转移 下咽 &喉癌的治疗原则 q 、 期 ： CO2激光手术，局切术或放疗 q 、 期 ： 可手术切除病例 部分喉（咽），次全喉，全喉切除术 +/- 术后放 化疗 不能手术切除病例 同期放化疗、诱导化疗 同期放化疗 CO2激光手术 v损伤小，无需颈部切口和气管切开 v出血少、术野清晰 准确率高 v功能保全好 愈合快， v疤痕小，感染少 v手术时间短，病人痛苦小 v患者住院时间短，治疗费用低 CO激光手术治疗晚期喉部 /下咽部鳞癌 141例声门上型鳞癌患者， 48例 (34 %) 为 T3-4 (其中 50 %行术后放疗 ) 5年无病生存率： 75 % (III期 ) 和 45 % (IV期 ) Iro H et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998 719声门型鳞癌患者， 51例为 T3N0M0 (占 7 %) 5年总生存率 ： 64 % 5年喉保留率： 80 % Motta G et al. Head Neck 2005 257例喉部鳞癌患者， 69例为 T3-4 (占 27 %) 1/3 出现局部并发症 (严重并发症占 1/2) Villaseca-Gonzales I et al. Head Neck 2003 129例 下咽部鳞癌患者， 96例为 III-IV期 5年总生存率： 47 % Steiner W et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2001 29例下咽部鳞癌患者， 20 例为 III-IV期 5年总生存率： 47 % Rudert HH et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003 部分喉切除术 功能要求 v呼吸道连续性 v语言功能 v吞咽功能 重建要求 v一定量喉（咽）粘膜 v至少一边环杓关节完整 v环状 软骨 患者数量 5年局部控制率 5年生存率 喉环状软骨上部分切除术 + 环舌骨吻合术 424 94 % 79 % 喉环状软骨上部分切除术 + 环舌骨会厌吻合术 560 93 % 87 % 环舌骨喉部分切除术 452 89 % 47 % 喉环状软骨上部分切除术 + 环舌骨吻合术 喉环状软骨上部分切除术 + 环舌骨会厌吻合术 环舌骨喉部分切除术 -法国文献数据回顾分析 局部晚期喉癌的综合治疗 90年代以前，局部晚期喉癌的标准治疗仍然以手术为主， 大部分为全喉切除术以及术后的放射治疗 90年初期开始，几个重要的随机临床研究证实了在局部晚 期喉癌以及下咽癌治疗上器官保留的可能性 里程碑研究 VA研究（ The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group (1991)） EORTC研究（ The European Organization for Research and Treatment of Cancer (1996)） RTOG91-11研究（ Radiation Therapy Oncology Group Trial 91-11 (2003)） VA 研究 目的： 探索诱导化疗 +根治性放疗及挽救性手术在 期及 期喉癌疗效是否优于全喉切除术 +放疗的疗效 332例 III/IV期喉癌随机分为 化放组： ICT（ PF 3程） RT（ 66-76Gy） (ICT 2程后达不到 PR，改手术 ) 手术组：全喉切除 RT 随访 33月 两组 2年生存率一样（ 68） 化放组 2年保喉率： 64 EORTC研究 目的：比较顺铂 5-FU诱导治疗 +放疗 VS 手术治疗 +术后放 疗治疗 T2-4， N0-N2b下咽鳞癌 94例患者随机进入立即手术组， 100名患者进入诱导治疗组 诱导组患者需要在诱导治疗阶段达到 CR之后接受后续的放 疗 EORTC 生存： 3年及 5年的 DFS在两治疗组没有明显的统计学差异：诱 导治疗组 43%及 25%；手术组 32%VS27% 3年时，生存率优势偏向诱导治疗组，而 5年时，两组间 没有统计学差异 喉保留： 对于诱导组的 100例患者，患者生存并且得到喉功能保留 率在 3年和 5年时为别为 28%及 17% 而对于可以完成全部诱导疗程的患者，其 3年及 5年的后 功能保留率分别为 64%及 58% EORTC小结 诱导化疗对下咽癌患者进行保喉治疗，安全有效 减少了远处转移的发生率同时延长了发生远转的时间 诱导化疗取得 CR的患者更多见于 T2（ 82%） VST3(48%)VST4（ 0%） VA研究及 EORTC研究比较 这两个研究都显示了在局部晚期喉癌或下咽癌患者中器官 保留的可能性 但诱导治疗的地位仍不明确，在 VA研究中，器官保留率与 已经发表的单纯放疗的器官保留率相似 诱导治疗显示可以降低远处转移率 这两个研究都显示 SCCHN对于顺铂及 5-FU治疗是敏感的 RTOG91-11 目的：研究 3种以放疗为基础的治疗模式对 期及 期喉癌 患者的治疗疗效： 诱导化疗（顺铂 +-5-FU） +RT(与 VA试验组方案一致） 同期放化疗（顺铂） 标准放疗 RTOG91-11研究设计 可手术切除喉癌及下咽癌 （ N=547） 同步放化疗 RT70Gy 顺铂 100 mg/m2 Day 1, 22, 43 (n = 171) 诱导 PF(顺铂 100 mg/m2 Day 5-FU 1000 mg/m2 CI Day 1-5 3 cycles every 3 wks)(n = 173) 三程 PF方案化疗后 放疗 喉切除术后放疗 单纯放疗（ 70 Gy (2.0 Gy/wk x 5 days/wk) for 7 weeks） (n =171) CR or PR C/T R/T GORTEC 2000-01 JNCI 2009 Tax32