护理体格检查ppt课件

护 理 体 格 检 查 1 主要内容 护理体检前准备 护理体检 护理体检后护理 2 定 义 护理人员运用自已的感官或借助于传统 的检查器具，客观评估病人身体状况的最基 本的检查法。 目的 ： 发现病人有临床意义的症状 为确认 护理诊断 提供客观依据 护理诊断与医 疗诊断的区别 ？ 3 眼观 视诊 触诊 叩诊 听诊 手感 直接、间接 基本方法 4 注意事项 自我介绍，说明检查的目的和要求 站在病人右侧 按顺序进行 注意相邻部位的比较 全面、系统、规范、重点、正确 感谢病人的配合 5 护理体检前准备 自身准备 病人准备 环境准备 用物准备 6 护理体检内容 一般情况 头面部检查 颈部检查 肺部检查 心脏检查 腹部检查 皮肤黏膜检查 神经系统检查 四肢、脊柱、步态检查 7 一般情况 p意识状态意识状态 p面容面容 与表情与表情 p体型体型 p营养状况营养状况 体质指数体质指数 =体重体重 /身高的平方身高的平方 p生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压） 8 甲亢面容 二尖瓣面容 9 生命体征 测口温：置于舌下热窝时间为 3分钟。 1、询问是否活动或喝冰 /热饮 2、嘱咐患者不要咬体温表 3、不可用于昏迷病人 测腋温：置于腋窝深处时间 10分钟 1、检查腋窝是否潮湿 2、紧贴皮肤 3、嘱患者屈臂过胸 10 生命体征 测脉搏： 30秒 测呼吸： 30秒，保持测量脉搏的姿势，看腹部（观察 频率、节律、深浅度），判断呼吸运动方式。 测血压： 同一水平 袖带下缘距肘关节 2-3CM 松紧以一指为宜 听诊器不可塞于袖带内 11 头面部检查 头发、头皮 头颅 眼 耳 鼻 口腔 眼睑、球结膜、巩膜 、瞳孔、反射 外耳、外耳道、乳突 鼻外形、鼻中隔、鼻腔 、鼻粘膜、副鼻窦 口唇、粘膜、 扁桃体 、 牙齿 12 度 不超过咽腭弓 扁桃体肿大分类 度 超过咽腭弓 度 达到或超过咽后壁中线 13 颈部检查 颈部 气管位置：三指法 浅表淋巴结 顺序：顺序： 耳前耳前 耳后耳后 枕部枕部 颌下颌下 胲下胲下 颈前颈前 颈后颈后 锁骨上等锁骨上等 注意：注意： 淋巴结的数目、大小、淋巴结的数目、大小、 部位、质地、活动度、部位、质地、活动度、 局部有无粘连局部有无粘连 14 肺部检查 视诊： 胸廓外型 呼吸方式 触诊：胸廓扩张度 语言震颤 叩诊： 间接叩诊 清音 听诊：双侧肺部呼吸音 干 /湿啰音 肺部叩诊顺序 ：自上而下、 由外向内、左 右对比 Q：你是用哪种 呼吸方式？ 前：锁骨中线 （肺尖） 两乳头上方 两乳头下方， 第五肋间 肋 前 线或腋中线 后：肩胛尖区 肩胛下角 肺底 （肩胛下角 三横指） 15 16 叩诊方法 左手中指第二指节为 叩诊板 右手中指指端以 垂直方向 叩击扳指 每次叩击 23次，力量均匀 叩诊音 :清音、鼓音、浊音、实音、过清音 17 心脏检查 视诊：心前区外形、心尖搏动 触诊：心尖搏动 叩诊：自下而上 由外向内 先叩左界后叩右界 逐一肋间叩诊 听诊：二尖瓣听心率及心律 各瓣膜听诊区 叩诊音： 清音变浊音 Q：当测脉率 80次 /分，心 率 90次 /分， 该现象称为？ 18 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 M：正常位于心尖部 ，即左侧第 5肋间锁骨中线稍 内侧。 肺动脉瓣区 P：在胸骨左缘第 2肋间。 主动脉瓣区 A：在胸骨右缘第 2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区 E： 在胸 骨左缘第 3、 4肋间。 三尖瓣区 T： 在胸骨左缘第 4 、 5肋间 。 19 腹部检查 视诊： 腹壁静脉 腹部外形 呼吸运动 听诊： 肠鸣音 正常 4-5次 /分钟。 触诊 ：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 叩诊： 移动性浊音 （ 1000ml） 20 由两条水平线和 垂直线将腹部分为 9 个区。 腹部分区 21 左下腹左下腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四区法四区法 ) 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通过通过 脐脐 : 水平线、垂直线水平线、垂直线 将腹部分为四区将腹部分为四区 22 方方 法：法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用 掌指关节和腕关节的弹力，柔和地滑动触摸掌指关节和腕关节的弹力，柔和地滑动触摸 顺顺 序：序： 从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊下向上，先左后右，仔细触诊 注注 意：意： 观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，交谈转移注意力，张者，交谈转移注意力， 减少腹肌紧张减少腹肌紧张 腹部触诊腹部触诊 23 反跳痛：反跳痛： 压痛后，迅速将手抬起压痛后，迅速将手抬起 腹痛加腹痛加 重，称反跳痛重，称反跳痛 正常触诊：不疼痛正常触诊：不疼痛 压痛压痛 ：该区域的脏器有病变：该区域的脏器有病变 压痛点：压痛点： 局限于局限于 一点的压痛一点的压痛 如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点 压痛和反跳痛压痛和反跳痛 24 门静脉高压时腹壁浅静 脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁 浅静脉血流分布方向 25 肠鸣音肠鸣音 减少或消失减少或消失 ： ( -分钟一次或听不到分钟一次或听不到 ) 急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的 肠麻痹肠麻痹 肠鸣音肠鸣音 活跃活跃 :(10次次 /分分 )但音调不高亢：但音调不高亢： 饥饿、急性饥饿、急性 肠炎、胃肠出血、服用泻药后；肠炎、胃肠出血、服用泻药后； 肠鸣音肠鸣音 亢进亢进 :频率增加，响亮、高亢甚至金属声频率增加，响亮、高亢甚至金属声 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 腹部听诊腹部听诊 26 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧 叩诊叩诊 ，叩由鼓，叩由鼓 音为音为 浊音浊音 时，扳指不动，时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩令患者卧转向另一侧，再叩 如该处由如该处由 浊音变浊音变 为鼓音，即称为为鼓音，即称为 移动性浊音移动性浊音 ( 表明腹水表明腹水 1000ML） 腹水叩诊腹水叩诊 27 皮肤黏膜 p 顺序：面部 耳后 胸前 上肢內 上肢外 手指 下肢內 下肢外 压胫前 内踝上 趾 p 皮下出血皮下出血 p 水肿水肿 隐形及显性隐形及显性 心源性水肿心源性水肿 -身体低垂部身体低垂部 肾源性水肿肾源性水肿 -眼睑和面部眼睑和面部 肝源性水肿肝源性水肿 -腹水腹水 2mm-瘀点瘀点 3-5mm-紫癜紫癜 5mm-瘀斑瘀斑 28 蝶形红斑 苍白 蜘蛛痣 斑丘疹 皮肤湿冷 贫血 休克 猩红热 肝硬化 系统性红斑狼疮 皮肤黏膜 29 神经系统检查 浅反