医学ppt课件心律失常（92p）

心律失常 定义 1： 心脏激动 形成或 /和传导异常，引 起心脏激动的频率或 /和节律异常 定义 2:心律失常是心脏激动的频率、节律 、 起源部位、传导速度和途经的异常。 心脏的传导系统 心律失常的分类 激动形成异常 窦性心律失常 异位节律 主动性：早搏、心动过速、扑动、颤动 被动性：逸搏、逸搏心律 激动传导异常 生理性：干扰与脱节 病理性：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合征 心律失常的机制 快速性心律失常的机制 自律性增高 正常自律性改变 异常自律性 触发活动 后除极 折返 环路 ,一个通道单向阻滞 ,另一通道传导缓慢 . 缓慢性心律失常 激动形成障碍 传导阻滞 正常和异常自律性 触发活动 后除极 折返 心律失常的发生机制 快速性心律失常的机制 自律性增高 正常自律性改变 异常自律性 触发活动 后除极 折返 环路 ,一个通道单向阻滞 ,另一通道传导 缓慢 . 缓慢性心律失常 激动形成障碍 传导阻滞 心律失常的诊断方法 病史及体检 常规心电图 动态心电图 食道心电图 电话传输心电图监测 可植入式循环心电图记录仪（ ILR） 心脏电生理检查：经食道心房调搏 腔内电 生理检查 微型心电记录器（ A） 体外触发器（ B） 程控仪（ C ） 可植入式循环心电图记录仪（ ILR） 心律失常的诊断方法 病史及体检 常规心电图 动态心电图 食道心电图 电话传输心电图监测 可植入式循环心电图记录仪（ ILR） 心脏电生理检查：经食道心房调搏 腔内电 生理检查 腔内电生理检查 常规电极安置部位 心律失常治疗前思考 有无器质性 心脏病？ 有无心功能不全？ 有无电解质紊乱？ 有无诱发因素及可去除的病因？ 心律失常的危险性如何？ 要不要治疗及如何治疗？ 心律失常的治疗方法 药物治疗 起搏治疗： AAI、 VVI、 DDD 有症状的 SSS 有症状的 AVB 抗心动过速起搏 电复律和电除颤： AF、 AFL、 SVT、 VT、 VFL、 VF 同步 /非同步 射频消融治疗： SVT； AFL； AT； AF； IVT ICD： 非一过性或非可逆性因素引起的室速 / 室颤 心律失常的药物治疗 1、窦速 不适当的窦速 (1)Holter监测白天心率 100次 /分，而夜间心率正常； (2)心动过速和相关症状呈非阵发性； (3)P波与窦性 P波一样。 窦房结折返性心动过速（阵发性窦速） (1)心动过速和相关症状呈阵发性； (2)P波形态与窦性 P 波相同； (3)心内心房激动顺序和窦性心律时相同； (4)房性早搏刺激可诱发和 /或终止心动过速； (5)刺激迷走神经或注射腺苷可终止发作。 阵发性窦性心动过速 窦速的处理 1、病因及诱因处理 ：发热、血容量不足、甲亢、肺功 能差、心衰等； 2、无明确病因、诱因的窦速的处理： 尚无大规模临床试验证据， 首选药物： 受体阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓。 导管消融改良窦房结：用于难治性不适当的窦速。 2、房早 2、房性期前收缩 见于器质性心脏病和无器质性心脏病者， 1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者， 去除诱 发因素 外 一般不需治疗 ；对症状十分明显者，可考虑 使用 B受体阻滞剂 ，或 不良反应小的 AAD（ 抗心律失 常药），目的是减轻症状。 2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控 制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治 疗。 4、对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予 治疗。 3、房速 3、房性心动过速 (发作时 )治疗： （ 1)治疗基础疾病，去除诱因。 (2)发作时治疗 的目的在于终止心动过速或控制心室率 。 可选用西地兰或 B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔 硫草、胺碘酮、普罗帕酮静脉注射。 对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。 刺激迷走神经的方法通常无效。 房性心动过速长期药物治疗 1、对反复发作的房速， 长期药物治疗的目的 是减少 发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。 2、可选用不良反应少 的 B受体阻滞剂、维拉帕米或 地尔硫卓。洋地黄可 与 B受体阻滞剂或钙拮抗剂合用 。 3、如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选 用 lc类 或 la类药物 4、 对冠心病息者，选用 B受体阻滞剂、胺碘酮或索 他洛尔。对心衰息者，可考虑首选胺碘酮。 5、对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者 若必须长期用药，需安置心脏起搏器。 6、对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者首 选 B受体阻滞剂；也可用胺碘酮口服。 4、心房颤动 P波消失 代之为不规则的 f波 f 波的频率为 350-600bpm 心室律绝对不规则 QRS波群为室上性，除非伴室内差异传导、束支传 导阻滞、预激。 4、心房颤动 AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不 同的命名，但无统一界定的名称，见于文献的 命名有： 阵发性房颤、持续性房颤、 永久性房颤； 瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤； 器质性心脏病房颤 特发性房颤、 (孤立性房颤 ) ； 4-1、阵 发性房颤的 治疗 阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学 稳定，患者能够耐受，可以观察 24h。 如 24h后仍不能恢复 则需进行心律转复。 近年有报道，用 普罗帕酮 450-600mg顿服终止房颤发作，成 功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下 进行。 对于 预激综合征经旁路前传的房颤 或任何引起血液动力血 障碍血压下降 的房颤，立即施行 电复律 ；无电复律条件者 可静脉 应用 胺碘酮 ,心律平 .禁用异搏定 . 房颤持续 48小时以上或时间未知 ,欲接受药物或心脏电复律 治疗的患者 ,建议复律前口服 VKA(如华法林 )抗凝治疗 3周以 上 ,并在维持窦性心律后继续抗凝治疗 4周以上 。 4-2、持续性房颤的治疗 两种方案： 复律 +抗心律失常药物维持窦律 控制心室率 +抗血栓治疗 持续性房颤的治疗 1、心律转复 （ 1）、复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发 或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症 、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。 上述因素去 除后，房颤可能消失。 无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者 则需复律治疗。 持续性房颤的治疗 （ 2）、 在需要直流电或药物复律前 应投以华法林 3周 (剂 量能保持 INR 23 )， 复律后继服华法林 4周 ，避免左 心耳内血拴脱落或形成新的血栓。 也有学者主张用食道超声检查左房，若未见左房内 血栓或云雾状显影 (SEC)， 便直接转复，以缩短发作时 程，减轻电重构。此种做法的安全性尚待证实 。 （ 3） 、 电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行 药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复 律 持续性房颤的治疗 （ 4）、房颤心律转复有药物和电复律两种方法。 电复律 见效快、成功率高。 药物复律 ： 转复 AF的药物 :胺碘酮，普罗帕酮 有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮； 没有器质性心脏病者可首选 IC类药。 持续性房颤的治疗 2、维持窦律 可继续 使用各有效药物的维持量。 偶发的房颤不需维持用药。 较频繁的阵发性房颤可以在发作时开始治 疗，也可以在发作 间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发 作。 持续性房颤的治疗 3、 控制心室率 持续性房颤一般需用药物控制心室率，以避免心率过快 减轻症状，保护心功能。 -常用药物： 地高 辛 和 B受体阻滞剂 。必要时二药可以合用 ，剂量根据心率控制情况而定。 -上述药物控制不满意者可以换用 地尔硫卓 或 维拉帕米 。 - 个别难治者也可选用 胺碘酮 或行 射频消融改良房室结 。 - 慢 快综合征患者需安置起搏器后用药，以策安全。 持续性房颤的治疗 4、房颤血栓栓塞并发症的预防 包括阵发性房颤在内的房颤患者 ,若具备 2项卒中危险 因素 (年龄 75岁、高血压、糖尿病、中至重度左室收 缩功能不全伴或不伴心力衰竭 ),建议长期口服 VKA。 若只具备上述一项危险因素 ,建议长期抗栓治疗 ,可口服 VKA(如华法林 )或阿司匹林 75325 mg/d。 年龄 75岁且不伴卒中危险因素的房颤患者 ,建议长期 口服阿司匹林 75325 mg/d 持续性房颤的治疗 4、房颤血栓栓塞并发症的预防 抗血栓药物的主要并发症 为出血，与剂量有关。 使用华法林需要定期检测凝血酶原时间及活动度。 调整华法林剂量 ，使 INR在 2-3 的范围。 直接测得的凝血酶原时间值 INR= 标准凝血酶原时间 5、心房扑动 5、房扑 (AFL) (1)心电图上表现有规则锯齿状 F波，无等电位线， 、 III、 aVF扑动扑动波倒置， V1导联 F 波直立 (2) 房率 250-350次 /分，通常 在 300次 /分， 表现 2-4:1 房室传导。 房扑的治疗 1、 I型房扑射频消融是首选方法，成功率达到 83%96%。 2、药物治疗原则与房颤相同。 6、 阵发性室上速 阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性 心动过速及慢 -快型房室交界区折返性心动过速，这些 患者一般 不伴有器质性心脏病， 射频消融已成为有效 的根治办法。 阵发性室上速 室上速 急性发作的处理 终止发作除可用 刺激迷走神经 的手法、经食管快速心房起搏 法及同步电复律法外 : 药物治疗可选用 : (1)腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在 10-40秒内能终止心 动过速。 (2)维拉帕米或地尔硫卓静脉缓慢注入 (3)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。 (4)西地兰静注，因起效慢，目前巳少用。 (5)静脉胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。 在用药过程申，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心 动过缓及 (或 )传导阻滞时应立即停止给药。 室上性心动过速的 长期药物治疗 1、导管消融成功率高（ 98.8%），相关并发症很低 (0.6%) ，术后复发率很低 (2.3%)，因而被推荐为 类适应证。 2、预防性用药仅是用于 SVT反复发作而又不愿接受射频 消融治疗者。 常用药物： 口服非二氢吡啶类钙拮抗剂、 受体阻滞剂 是 AVNRT预防性治疗的常用药物。 二线药物 ：氟卡尼和普鲁帕酮可作为无器质性心脏病 的 AVNRT预防复发的。 III类 AAD： 不宜常规应用。 有器质性心脏病、左室功能不全者 预防性治疗只能选 择胺碘酮； 室上性心动过速的 长期药物治疗 3、对于偶发（发作次数 5次 /年）、发作时能耐受者 ， 刺 激迷走神经无效时可选用单剂口服治疗。 没有器质性心脏病者单剂口服普鲁帕酮 （ 6mg/kg） 或 氟卡尼（ 3mg/kg） 可使部分 AVNRT终止或频率明显减 慢。 7、室性早搏 室性早搏 其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分 层而施治 。 不伴有器质性心脏病 的室性期前收缩，即使在动态心 电图监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对 、成串室性期前收缩，预后一般良好，从危险 -效益比 的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。 应去除患者诱发因素 ，对有精神紧张和焦虑者可使用 镇静剂或小剂量 B受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状 ，而非室性期前收缩数目的明显减少。 对某些室性期前收缩多、心理压力大 且暂时无法解决 者，可考虑短时间使用 Ib或 1c类抗心律失常药 (如美西 律或普罗帕 酮 )。 室性期前收缩 伴有器质性心脏病 患者的室性期前收缩，特别是 复杂 (多形、成对、成串 )室性期前收缩伴有心功能不全 者预后较差，应该根据病史、室性期前收缩的复杂程 度、左室射血分数，并参考信号平均心电图和心率变 异性分析进行 危险分层 。 首先应治疗原发疾病，控制促发因素。 在此基础上用 B受体阻滞剂作为起始治疗，一般考虑使 用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的品种。 室性期前收缩 在下列情况下的室性期前收缩应给予积极治疗 : 急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常 、严重心衰、心肺复苏后存在的窒性期前收缩、正处 于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、各种原因 造成 的 QT间期延长产生的室性期前收缩、其他急性情 况 (如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等 ) 。 8、非持续性室速 8、非持续性室速 8、非持续性室 速 :发生于 器质性心脏病患者 的非持续室速很可能是恶性 室性心律失常的先兆，应该认真评价预后井积极寻找 可能存在的诱因。 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一。 1、如果电生理检查不能诱发持续性室速， 治疗主要针对病因和诱因 ，即治疗器质性心脏病和 纠正如心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因， 在此基础上，应用 B受体阻滞剂 有助于改善症状和预 后。 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁、症状明 显者可以按持续性室速用抗心律失常药预防或减少发 作。 8、非持续 性室速 2、对于电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续室速 处理。 3、如果患者左心功能不全或诱发出有血流动力学障碍的 持续性室速或室颤，应该首选埋藏式心脏复律除颤 器 (ICD)。 无条件置入 ICD者按持续性室速进行药物治疗 。 9、室性心动过速 9、持续性室性心动过 速 除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素 外，必须及时治疗室速本身。常见的诱发因素包括 心功能不全、 电解质紊乱、 洋地黄中毒等。 对室速的治疗包括终止发作和预防复发 。 9、持续性室性心动过速 终止室速 1、 有血流动力学障碍者立即同步 电复律 。 2、药物复律需静脉给药。 利多卡因 常用，但效果欠佳， 剂量大时易出现消化道和神经系统不良反应，也会加 重心功能不全 ;其优点是半衰期短，数分钟药物作用即 可消失，便于继续使用其他药物。 3、 胺碘酮 静脉用药安全有效。心功能正常者也可以使用 普鲁卡因胺或普罗帕酮。 4、 多形室速 而 QT正常 者，先静脉给予 B受体阻滞剂 ，常 用美托洛尔 5l0mg稀释后在心电监护下缓慢静注，室 速终止立即停止给 药。 B受体阻滞剂无效者，再使用利 多卡因或胺碘酮。药物治疗无效应于电复律。 5、心率在 200次 /min以下的血流动力学稳定的单形室速可 以置右心室临时起搏电极， 抗心动过速起搏 终止。 9、持续性室性心动过速 预防复发 : 可以排除急性心肌梗死、电解质紊乱或药物等可逆性 或一过性因素所致的持续性 室速是 ICD的明确适应证。 无条件安装 ICD的患者可给予 胺碘酮 治疗，单用胺碘酮 无效或疗效不满意者可以合用 B受体阻滞剂 ， B受体阻 滞剂从小剂量开始，注意避免心动过缓。 心功能正常的患者也可选用 索他洛尔或普罗帕酮 。注 意 索他洛尔 有引起扭转型室速的可能，应在住院条件 下开始用药，如用药前使用过胺碘酮，需 待 QT问期恢 复正常后再使用。索他洛尔 的 B受体阻滞剂作用明显， 需时刻警惕其减慢心率和负性肌力作用。 普罗帕酮 也 可引起心功能不全，用药过程中要注意。 无器质性心脏病基础 的室速 此类室速亦称 特发性室速 ，一般不合并有器质性心脏 病，发作时有特征性心电图图形，据此可分为 : 起源于右室流出道的特发性室速和左室特发性室速 。 持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复。 无器质性心脏病基础的室速 药物治疗 可分为 : (l)发作时的治疗 : 右室特发性室速 可选用 维拉帕米 、普罗 帕酮、 B受体 阻滞剂、腺苷或利多卡因 ; 左室特发性室速 ，首选 维拉帕米 静注。 (2)预防复发的治疗 : 同发作时的治疗药物 射频消融 根治，成功率很高。 10、扭转性室速 10、扭转型室速 其发作常反复，也可能恶化为室颤。多见于 QT延 长者。 QT延长综合征可以是先天的，也可以是后天获 得性的。 （ 1） 先天 性长 QT综合征 是控制离子通道的基因异常所致 ，根据基因突变位点的不同，将先天性长 QT综合征分 为 1-V型。 （ 2） 获得 性 QT延长综合征 : 电解质紊乱如低血钾、低血镁引起， 严重的心动过缓，如三度房室传导阻滞伴缓慢心室 逸搏， 药物引起，如抗心律失常药、非竞争性抗组织胺药 (如阿司咪唑 )、三环抗抑郁药等。 10、扭转型室速 对于先天 性长 QT综合征 : (l)避免使用延长 QT间期的药物，包括非心血管药物 ; (2）不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用 B受体阻滞 剂，应使用患者所能耐受的最大剂量。针对基因异常的钾 通道开放剂 (针对 1、 II型 )或钠通道阻滞剂 (针对 III型 )可以 使 QT缩短，但预防心律失常的疗效还不清楚 ; (3)心脏起搏对预防长问歇依赖性扭转型室速 (见于 II、 III型 先天 性长 QT综合征 )有效，也可预防大剂量 B受体阻滞剂所 造成的严重心动过缓 ; (4)对已使用足量 B受体阻滞剂仍晕厥发作者，可考虑左侧 第 4-5交感神经结切除术。 (5)对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置 ICD。 10、扭转型室速 获得性 QT延长综合征 : (1）首先寻找并处理 QT延长的原因，如血钾、镁浓度降 低或药物等，停用一切可能引起或加重 QT延长的药物 ! （ 2）采用药物终止心动过速时，首选硫酸镁，首剂 25g 静注 (3-5分钟，然后以 220mg/min速度静滴。无效时 ，可试用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注 ; （ 3）上述治疗效果不佳者行心脏起搏，可以缩短 QT， 消 除心动过缓，预防心律失常进一步加重 ; （ 4）异丙肾上腺素能增快心率，缩短心室复极时间，有 助于控制扭转型室速，但可能使部分室速恶化为室颤 ，使用时应小心，适用于获得性 QT延长综合征、心动 过缓所致扭转型室速而没有条件立即行心脏起搏者。 11、心脏骤停和心脏性猝死 心脏骤停 :心脏射血功能的突然中止 心脏性猝死 ; 心脏性猝死指自然发生，出乎意料的，以 心脏骤停为基本特征的突然死亡 ,从症状出现到死亡的 时间在 1h内。分为：前驱期、终末事件开始、心脏骤 停和生物学死亡。 心脏骤停和心脏性猝死 心脏骤停的诊断 突然的意识丧失、大动脉搏动（心音）消失、 呼吸断续或停止、瞳孔散大。 心脏骤停的处理 心肺复苏 胺碘酮 (III 类 ) 推荐应用 (ACLS 2000， STEMI 2004指南 ) 无脉搏 VT/VF电击三次 (200j， 200-300j， 360j)无效者 首选胺碘酮静注 300mg或 5mg/kg后，再次电击 (IIa B) 持续单形 性 VT， 血流动力学稳定 胺碘酮 150mg/10min， 如需要隔 10-15min可重复 1mg/min静滴 6h (360mg) 0.5mg/min静滴 18h (540mg) 累计总剂量 24h不超过 2200mg (I， B) 血流动力学障碍的 AF/AFL， 显出心肌缺血加重的 AF/AFL ， 对电复律无反应或重建窦律不持久，静注胺碘酮减慢心 室率或再次电复律 (I， C) 普罗帕酮 (IC类 ) 促心律失常相关因素 对正常心肌就有作用，静注使 QRS增宽 对异常心肌敏感，不用于 MI、 LVH、 DCM、宽 QRS波等 负性肌力作用强，不用于 HF 推荐应用 FDA未批准静脉制剂，批准口服制剂用于室上性心律不齐 我国用于 终止 PSVT 终止心脏无结构异常 的 PVT 低血钾的原因 钾摄入不足 :较长时间的禁食或厌食 ; 钾损失过多 :反复或大量呕吐或腹泻 大量胃肠道引流 长期反复应用利尿剂 长期应用糖皮质激素 肾小管病变失钾 糖尿病酸中毒后期应用糖盐水和胰岛素 原发性醛固酮增多症 钾在体内分布异常 :家族性周期性麻痹 低血钾的临床表现 全身乏力最常见 ,尤其四肢肌肉更突出 ; 肌张力减低 肌腱反射迟钝或消失 , 严重者发生瘫痪 若呼吸肌被波及则呼吸困难 也可因肠麻痹而出现腹账。 低血钾的心电图表现 低血钾致扭转性室速的治疗 补钾 (静脉 +口服 ) 补镁 异丙肾上腺素静滴提高心率 (100-120次 / 分 ),或临时起搏 (100-120次 /分 )缩短 QTU 利多卡因消除室早 高血钾的原因 钾排出相对减少： 肾功能不全，尤其是尿闭或尿量显著减少； 肾上腺皮质功能显著减退； 钾摄入过多，在肾功能不全或服用螺内酯时补钾； 血型不同输血其他原因引起的大量溶血， 糖尿病酸中毒未经治疗 高血钾的心电图表现 血钾 5.5mmol/L时出现 T波改变 血钾 6.5mmol/L时出现 QRS波改变 :R波降低 ,S波加深 ,QRS波增宽 血钾 7.5mmol/L时出现 P波改变 ,P波振幅减小 ,时间延长 窦室传 导 QRS 波进一步增宽 增宽的 QRS波与 T波融合成正弦波 血钾 6.9mmol/L 高血钾表现为 “ 宽 QRS波心速 ”,3PM心电图示 宽 QRS步心速， 急查血钾 7.4mmol/L，经治 疗后复查（ 3： 30） QRS波宽度 已减小 .PR延长 . 高血钾的治疗 1mol/L乳酸钠溶液与 5%苏打水 葡萄糖 +胰岛素 血钾过高至心率缓慢或反复 AS发作者 ,可 临时心脏起搏以争取时间 . 透析 名词解释 Adams-Stokes综合征 ：当突然出现或进展为完全性房 室传导阻滞时，由于心脏停搏导致脑缺血缺氧，患者 出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为 Adams-Stokes 综合征 。 SSS：病态窦房结综合征 ，由于窦房结及其周围组织病 变导致窦性冲动形成、传导障碍，在不同时间出现窦 性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞及房性快速心 律失常。 尖端扭转性室速（ TdP） ：是多形性室速的一种类型 ，其发作时 QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，围绕 着等电线连续扭转 心脏电复律 ：指在严重快速心律失常时，用外加的高 能量电能通过心脏，使心肌细胞在瞬间同时除极，然 后由自律性最高的起搏点重新主导心脏节律的过程。 室朴、室颤用非同步除颤，其他应同步复律。 名词解释 晕厥 是在清醒和自主体位状态下，突然发生的短暂意 识丧失和身体失控、摔倒，既而又自行恢复的临床综 合征。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少 超过 20-30秒。 无脉性电活动 过去称电机械分离，是心脏有持续的电 活动，但无有效的机械收缩活动 文氏现象 ： 即 II度 I型 AVB，表现为 PR间期进行性延长 ，直至一个 P波不能下传心室，相邻 RR间期进行性缩 短，直至一个 P波不能下传心室而出现长 RR间期，此 长 RR间期小于正常窦性 RR间期的二