医学课件 血液_1

第五章 Blood 血 液 第四章 血液 第一节 概述 一、血液与体液 体液 :人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。 占体重的 60%。 分布 : 细胞内液 :约 2/3，约占体重 40。 细胞外液 :约 1/3，约占体重 20。 组织液 :约 3/4，约占体重 15。 血 浆 :约 1/4，约占体重 5。 淋巴液 :少量胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体 。 血液 血浆 : 水、低分子物质、蛋白质 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血浆 呈淡黄色的透明液体。血浆含水约 90 92，含溶质约 8 10。溶质中血浆 蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机 物等。 血清 血液凝固后，在血块周围出现少量 黄色澄清液。 血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋 白原和一些凝血因子。 （ 50%55%） （ 45%50%） 由血细胞和血浆组成。血浆包括： 晶体物质溶液 水、电解质、小分子、 有机化合物、气体 血浆蛋白 白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 血液的组成 血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分 比，血细胞约占全血的 40 50。在血细胞中 主要是红细胞。 红细胞比容或压积（ HCT）： 红细胞在全血中 所占的容积百分比称为。 男性为 40 50， 女性为 37 48，新生儿约为 55。 例如 : 严重腹泻或大面积烧伤时或运动时大 量出汗 血浆量 红细胞比容 贫血 红细胞 红细胞比容 血量 : 血液的总量称为血量。 约占体重的 7 8。 循环血量 ：存在于心血管中，流动 迅速。 贮存血量 ：存在于肝、肺、腹腔静 脉及皮下静脉丛，流动缓慢，血浆 量较少。 一般认为：一次失血 30%危及生命。 二、血液的组成 （一）血浆 水： 91%92% 溶质： 8%9% 小分子有机物： 脂类、 G、 HL 无机盐： Na+、 K+、 Ca2+、 CL 血浆蛋白 白蛋白（最多） 球蛋白（次之） 纤维蛋白原（最少） 正常血浆白蛋白 /球蛋白（ A/G） =1.22.5 1、血浆蛋白的功能 P98 2、 水的功能 P97 3、无机盐的功能 P98 4、非蛋白氮和其它有机物 非蛋白氮是指血浆中除蛋白以外的含氮物质 。如尿素、尿酸、肌酐、氨基酸、多肽。 脂蛋白 乳糜微粒乳糜微粒 （ CM） 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 （ VLDL） 低密度脂蛋白（ VDL） 高密度脂蛋白（ HDL） （对人体有益） 血 细 胞 （二） 血细胞 1、红细胞 （ RBC） （ 1）形态 ：无核、双凹圆碟形、可塑变形性。 （ 2）数量 ： 红细胞（万个 / mm3 ) 血红蛋白（ g/L） 男性 4 00550 （ 500） 120160 女性 380450 （ 420） 110150 婴儿 600 （睾酮具有促进红细胞生成的作用） （ 3） 功能：运输 O2和 CO2 （ 4）血型 l血型（ blood group) 红细胞膜上特异抗原类型 l凝集原（ agglutinogen) 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋 白 ,起抗原作用。 l凝集素（ agglutinin) 血浆中能与红细胞膜上的凝集原起 反应的特异抗体。 红细胞表面的一些抗原性物质，统称凝集原 A凝集原 B 凝集原 l 血清中则含有相对应的特异性抗体，称凝集素 （抗 B） （抗 A） ABO血型系统： ABO血型的检测 Rh血型系统： lRh阳性：红细胞上含有 D 抗原 l 我国汉族人中 99%属 Rh阳性 lRh阴性：红细胞上缺乏 D 抗原 l 我国汉族人中 1%属 Rh阴性 lRh 血型特点 l 通过体液免疫获得抗 Rh抗体 输血原则： l血型鉴定、交叉配血试验 输血反应 血型与遗传 l 人类的 ABO血型系统的 A型、 B型、 O型 抗原分 别由 A、 B和 O三个基因所控制，它们在染色体中 处于同一基因位点上。每一个体只能有一对支配 血型的 等位基因，即一对同源染色体 只能含有 其中的两个基因，因此在人群中就出现 A、 B、 O 基因的六种不同组合（ AA、 AO、 BB、 BO、 AB、 OO ）， 并由它们决定四种表现型（ A、 B、 O、 AB） 。 l 遗传基因： AA、 AO 表现型： A BB、 BO B AB AB OO O 2、白细胞（ WBC） （ 1） . 形态 ：有核、无色、体积较大。分： 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 （ 2） . 数量 ： 60007000 个 /mm3 ( 不分男女） 增多情形： 减少情形： （ 3） . 功能：参与机体的保护、防御反应。 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 ：占 50%70%，生理变动最明显。 ：占 2%8% ： 占 20%40% T 淋巴细胞 B 淋巴细胞 （二）血细胞 2.白细胞 形状：有细胞核、无色、球型、体积较 大 功能 :保护、防御 名称 百分比 主要功能 中性粒细胞 5070% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 24% 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.51% 参与变态反应 淋巴细胞 2040% T 细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 48% 吞噬、免疫 白细胞分类及功能 白细胞生理 吞噬、杀灭细菌 清除 免疫复合物及 坏死组织 中性粒细胞功能： TX、 PG 嗜碱性粒细胞功能： 释放肝素 激活血脂分解 释放组织胺 过敏反应 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 A 嗜酸性粒细胞功能： 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞 引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应 单核 -巨噬细胞 吞噬、消灭细胞内致病微生物 释放多种细胞毒、干扰素和白 细胞介素， 参与机体防卫机制 产生促进内皮细胞和平滑肌细胞 的因子 淋巴细胞 T细胞： 具有细胞免疫功能 调节其他免疫细胞的功能 B细胞：参与体液免疫 NK细胞：杀伤肿瘤细胞 3、血小板（ PLT） （ 1） . 形态 ：无核、似碎片状、体积小、 不具完整的细胞结构。 （ 2） . 数量 ： 1030 万个 / mm3 增加的情形： 减少的情形： （ 3） . 功能：促进止血、加速凝血、保护 血管内皮细胞的完整性。 注：就数量：红细胞 血小板 白细胞 就大小：白细胞 红细胞 血小板 血凝 血液凝固 :血液由液 体状态变为不流动 的胶冻状凝块的过 程。 血清 血凝后，血 凝块回缩释出的液 体。 凝血因子 ：血浆和组织中直接参与血凝的物质。 因子 存在于血管外组织 因子 、 PF3外，余为蛋白质 因子 、 、 、 、 、 、前激肽释放酶均为蛋白酶 因子 、 、 、 、 均为酶原 因子 、 、 、 在肝脏合成，需 VK 因子 、 为辅助因子 血小板的功能 三、血液的理化性质 1、比重及颜色 全血： 1.0501.060；血浆： 1.0241.034（与血浆蛋白 有关）；红细胞： 1.090（与 Hb有关）。 血液的 颜 色决定于 红细 胞中的血 红 蛋白的含量。 动 脉血 含氧多，呈 鲜红 色；静脉血含氧少，呈暗 红 色。血 浆 和 血清因含胆 红质 ，呈淡黄色。 2、粘度（粘滞性） 形成原因为血液内部各种物质的分子或颗粒之间的磨擦 产生的阻力造成的。全血 血浆 水 如登山运 动 由于空气稀薄，氧分 压 低，使 红细 胞增多，血液的粘滞 性升高； 长 跑运 动 由于大量出汗， 红细 胞比例相 对 增大，血流阻力 加大， 导 致血 压 升高。血液流 动 性与其粘滞性呈反比关系。血 压 受 血液粘滞性的影响，呈正比 。 3、血浆 PH 人体生命活 动 所能耐受的最大 PH值变 化范 围为 6.9-7.8。 pH7.8，将危及生命。 (2)通 过 肺和 肾 的 调节 ： 可使血 浆 pH值 保持相 对稳 定 ; 可使血液中 缓 冲系 统 各物 质 的比例恢复正常。 PH=7.347.45 平均为 7.40 (1)血液中的 缓 冲 对 物 质 ： 血液中有数 对 具有抗酸和抗碱作用的物 质 ，称 为缓 冲 对 。 缓 冲体系中每 一个 缓 冲 对 是由一种弱酸与 该 种弱酸 盐组 成的。血液中的 缓 冲 对 以血 浆 NaHCO3/H2CO3缓 冲系最 为 重要。 血 浆 中 缓 冲 对 主： NaHCO3/H2CO3缓 冲系（ 正常情况下，比 值为 201）； 次：血 浆 中有蛋白 质钠盐 蛋白 质 ， Na2HPO4/NaH2PO4和血 浆 蛋白 钠 / 血 浆 蛋白等； 红细 胞内有 KHCO3/H2CO3; 血 红 蛋白 钾盐 血 红 蛋白；氧合血 红 蛋白 钾 盐 氧合血 红 蛋白； K2HPO4/KH2PO4等。 4、血浆渗透压 （ 1） 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 （ 2） 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶 质种类和颗粒大小无关。 （ 3） 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。 血浆晶体渗透压： 由血液中晶体物质（电解质）所 形成的渗透压。其分子量小、颗粒数多，渗透压高。 作用：保持细胞内外水平衡。 血浆胶体渗透压 ：由血液中蛋白质（白蛋白）所形 成的渗透压。其分子量大，颗粒数少，渗透压甚小。 作用：保持血管内外水平衡。 （ 4） 等渗溶液 正常人在体温 37 时 ，血 浆 渗透 压约为 5800mmHg,以血 浆 的正常渗透 压为标 准，与血 浆 正常渗透 压 近似的溶液 称 为 等渗溶液 ，如 0.9 NaCl（ 生理 盐 水）、 5葡萄糖 等。高于血 浆 正常渗透 压 的溶液称 为 高渗溶液 ，血 细 胞 在高渗溶液中失水 发 生 皱缩 而 丧 失功能。而低于血 浆 正 常渗透 压 的溶液称 为 低渗溶液 ，在低渗溶液中由于吸水 膨 胀 而溶血。 在 进 行 剧 烈肌肉运 动时 ，由于大量排汗和代 谢产 物 进 入血液，渗透 压暂时 升高，大量 饮 水后，通 过肾 脏 排泄和皮肤泌汗 进 行 调节 ，恢复 稳态 。 胶渗 压 与水 肿 的关系 : 血 浆 蛋白 (白蛋白 )浓 度 胶渗 压 水向 组织间 隙 转 移 组织 液 水 肿 。 l0.90% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 l0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 l0.35% NaCl 红细胞完全溶血 （ 5） 红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶液具有 一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透脆性越小。 第二节 血液的功能 血液的缓冲 PH功能 保护防御功能 血液的运输功能 与 血浆有关 与白细胞有关 与血红蛋白有关 一、运输功能 氧气、激素、酶、维生素、二氧化碳、尿酸 、尿素、肌酐及热量等。 1、氧在血液中的存在形式 （ 1）物理溶解 （ 2）化学结合 三、血液的功能 l (一 )维持内环境的相对稳定作用 血液能维持水、氧和营养物质的含量 ;维持渗透 压、酸碱度、体温和血液有形成分等的相对稳定。这 些因素的相对稳定会使人体的内环境相对稳定。 l (二 )运输作用 血液不断地将从呼吸器官吸入的氧和消化系统 吸收的营养物质运送到身体各处，供给组织细胞进行 代谢；同时，又将全身各组织细胞的代谢产物二氧化 碳、水和尿素等运输到肺、肾和皮肤等器官排出体外 。 2、氧合与氧离 Hb + O2 HbO2氧合： P02高的肺部氧 离： PO 2低的组织 1g Hb可结合 1.34ml的 O2。 3、血红蛋白氧饱和度、氧容量和氧含量 （ 1）血红蛋白氧饱和度：指血液中 Hb与 O2结合（被氧饱和）的 程度。（受氧分压的影响） （ 2） 血红蛋白氧容量：指血氧饱和度达到 100%时，每 1升血液 中血红蛋白所能结合氧的最大量。（受 Hb浓度的影响） （ 3） 血红蛋白氧含量：每升血液中血红蛋白实际结合的氧量。 （受氧分压的影响）。 肺泡中的氧 溶解于血浆 与 Hb化学结合 HbO2 Hb + O2 溶解于血浆 氧供组织利用 扩散入血浆 扩散入红细胞 扩散入血浆 解 离 4、氧解离曲线 指 血液中氧饱和度与血液中氧分压之间关系的曲线。 二者之间非直线关系，曲线近似 “S”型。 P106 图 4-2 5、影响氧离曲线的因素 P50是指 血红蛋白氧饱和度达到 50%时对应的 PO2。 正常为 26.6mmHg。 它反映 Hb和 O2的亲和力。 见 P109图 43 。 P50增大， 曲线右移， Hb和 O2的亲和力降低。 P50减少， 曲线左移， Hb和 O2的亲和力增加。 氧离曲线 （曲线 1： pH7.4 、 PCO2 40mmHg、 T 37 ） 曲线 1 曲线 2 （曲线 2： pH 、 PCO2 、 T 、 DPG ） （ 1） PO2和 PH PO2 、 PH ， 氧解离曲线右移， Hb与 O2的亲 和力减小， HbO2解离出 O2， P50增大。 波尔效应： PO2和 PH对 Hb氧亲和力的影响。 （ 2）温度 温度 ，氧解离曲线右移， Hb与 O2的亲和力 减小， HbO2解离出 O2， P50增大。 （ 3） 2， 3二磷酸甘油酸 2， 3二磷酸甘油酸，使氧解离曲线右移 ， Hb与 O2的亲和力减小， HbO2解离出 O2， P50增 大。 二、缓冲 PH功能 人体生命活动所能耐受的最大 PH变动范围约为 6.97.8。 缓冲对：具有中和酸、碱能力的弱酸及其弱酸盐 组成。血浆中有 3对，红细胞中有 4对。其中血浆 中的 NaHCO3/H2CO3 （ 20/1） 缓冲效率最高。 碱贮（储）备：指血浆中的 NaHCO3。 HL + NaHCO3 NaL + H2CO3 CO2 + H2O l 碱贮备： 血液中缓冲酸性物质的主要成分是 碳酸氢钠， 通常以每 100毫升血浆的碳酸氢 钠含量来表示碱贮备量 。 l 意义： 碱贮备是一个很重要的生理生化指标 ，它能反映身体在运动时的缓冲能力，从而 了解体内的代谢情