医学ppt课件胸部检查（二）肺与胸膜检查

胸部检查 (二 )肺与胸膜检查 主 讲 : 肇庆医学高等专科学校内科教研室 张学思 诊断学 系列课件 概 述 检查 前准 备 ： 检查环 境 ：安静、温暖，光 线 充足 被 检查 者的准 备 ：卧位或坐位，充分暴露胸部 检查 者的位置 ：立于被 检查 者之右 侧 检查 内容及 顺 序 ： 视 ：呼吸运 动 ,呼吸 频 率 节 律及深度 变 化 。 触 ：胸廓 扩张 度 ,语 音震 颤 ,胸膜摩擦感 。 叩 ：正常胸部叩 诊 音的分布 ,胸部病理叩 诊 音 ,肺部定界叩 诊 。 听 ：正常呼吸音 ,异常呼吸音 ,啰 音 ,语 音共振 ,胸膜摩擦音。 检查前准备、内容及顺序 视诊视诊 1、正常 双侧对称。 R 16 20次 /分，节律规则。 男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸 式呼吸为主。 (一 )呼吸运动 2、异常 （ 1）腹式运动增强 /胸式运动增强： 见于 :胸部疾病 /腹部疾病致膈肌运动受限。 （ 2）单侧 （患侧） 呼吸运动减弱 /消失： 提示 :肺 /胸膜病变（如气胸、胸膜炎、肺炎 等）。 点 拨 健 侧 :代 偿 性呼吸增 强 。 2、异常 （ 3）双侧呼吸运动改变 增强：见于代谢性酸中毒。 (深大呼吸 ,kussmaul呼吸 ） ,上下呼吸道部分阻 塞时 . 减弱：见于肺气肿、呼吸肌麻痹、碱 中毒等。 视频 A、 吸气性呼吸困难 表现为 三凹征 。 w 提示：上呼吸道不完全性梗阻。如气管异 物、喉头水肿等。 （ 4）呼吸困难 三凹征 w 提示：下呼吸道不完全性梗阻。如支气管 哮喘、阻塞性肺气肿等。 B 呼气性呼吸困难 （二）呼吸频率、节律及深度改变 1、呼吸频率异常 （ 1）呼吸加快 R24 次 /分。 w 见于发热、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸 、甲亢等。 （ 2）呼吸减慢 R39度，呈稽留热 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰 含铁血黄素 5、呼吸困难 病变范围大 呼吸与运动关系 针刺、放射 通气血流比例失调 -PO2 6、 其他系统症状：神经、循环、消化等 （四） 体征： 1、视诊： 全身 -急性热病容，面潮红，鼻翼煽 动，呼吸困难，紫绀 局部 -患侧呼吸运动下降 2、触诊：语颤增强，呼吸运动 降低，胸膜摩擦感 3、叩诊：浊音 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音 胸膜摩擦音 听觉语音增强 耳语音、支气管语音 4、听诊 二、慢性支气管炎并 阻塞性肺气肿 是支气管粘膜及其周围组织非特异性炎症 早期不易重视 常发展并发肺气肿 （一）概念 支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加 管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷 管腔狭窄、阻塞 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退 通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 （二）病理、病理生理 多见秋末、冬季、初春 慢性咳、痰和 /或喘 因感染而加重 （三） 症状 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触：语颤降低，呼吸动度降低 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低 心浊音界变小 肝浊音界下移 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长 散在干、湿性罗音 （四）体征 三、支气管哮喘 （一）概念： 是一种常见的反复发作的支气管变态 反应炎症性疾病 （二）病理： 发作时支气管平滑肌痉挛 粘膜充血，水肿分泌物增多 具有可逆性 （三）症状： 1、多发生于青少年，常有家族史 2、诱因：接触过敏原或感染因素 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难 4、缓解前常咯出痰液 （四）体征 发作期 视：呼气性呼吸困难 端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降 触：语颤降低，呼吸运动降低 叩：过清音 听 ： 双肺满布哮鸣音和 /或湿罗音 恢复正常，体征消失 反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿， 出现相应症状和体征 缓解期 四、胸腔积液 （一）概念：胸膜的脏层和壁层之间积有较 多的液体 （二）分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全） 依病因、积液量和速度及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液 高热、乏力、头痛等中毒症状 （三） 症状 （少量积液可无体征） 大量胸水时 视：患侧饱满，呼吸运动降低 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失 叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位； 听：积液区 -呼吸音降低或消失 积液区上 -管状呼吸音、羊鸣音 （四）体征 （五）实验室检查：抽取胸水 五、气 胸 （一）概念：胸膜腔内积有气体 （二）病因： 1、外伤 2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等 自发性） 3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜 胸痛 呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显 严重病人出现呼吸困难，烦躁不安， 大汗淋漓等 （三） 症状 大量气胸 视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 触：气管移