徒手心肺复苏术1ppt课件

徒手心肺复苏术 (单人 ) 湖南中医药大学第二附属医院 毛以林 心脏骤停是指由于各种原因引 起的心脏突然丧失有效的泵血 机能，使有效循环血量突然停 止，表现为意识丧失、脉搏心 音突然消失、呼吸停止、瞳孔 散大和紫绀，是极为危急的临 床情况。 心脏骤停的诊断依据是 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏消失，心音消失大动脉搏消失，心音消失 呼吸停止或呈叹息样呼吸呼吸停止或呈叹息样呼吸 瞳孔散大瞳孔散大 u心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一 旦停止，全身血液循环立即停止，脑 组织、心肌组织及全身各脏器缺血、 缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死 。一般来说，心跳停止后 6分钟脑神经 不可逆病理变化。因此，一旦发现患 者出现心跳呼吸骤停，应在 6分钟内迅 速给予基础生命支持。记住：时间就 是生命。 心肺心肺 复苏术即复苏术即 是针对是针对 心跳呼吸骤停采 取的紧急措施。 包括口包括口 对对 口人工呼吸及心口人工呼吸及心 脏脏 按按 压。压。 第一步确认急救场所安全，察看 周围环境，申明环境安全。 第二步检查患者反应，启动紧急医 疗服务系统即打 120 方法 : 判断患者有无意识， 通过轻轻摇动患 者的肩部，并呼叫： “喂 !你怎么啦？ ”如果 知道患者的名字，直呼其名更好。如患者 无任何反应，可认为意识丧失。 下面四种情况为无意识：对刺激无反应 ； 无咳嗽反射；无身体运动；临终前呼吸。 注意：时间应在 10秒之内，不可过长；摇 动患者不可过度用力，以免加重原有损伤 ；可轻拍患者面部和肩部。若患者有明确 外伤或不能排除外伤，所有程序应按有可 疑颈椎损伤的情况处理。 打电话 120 ，内容为 5W即何人何地何时何 原因发生何事情 u将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如 患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯 干作为一个整体翻转成仰卧位。即同轴转干作为一个整体翻转成仰卧位。即同轴转 动。解开患者上衣暴露前胸部，以利于判动。解开患者上衣暴露前胸部，以利于判 断呼吸情况和心外按压的位置。应特别注断呼吸情况和心外按压的位置。应特别注 意：意： 将外伤或可疑外伤患者由任何体位转 为抢救合适体位时，应注意保护颈椎，并 保证患者平卧在平、直、硬的平面上。 u施救者的位置 单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或 右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水 平，这样施救者不需移动膝部就能同时实 施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观 察患者的胸腹部 ; 双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应 平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者 站于患者头侧，胸外按压者的对侧。 第三步开放气道检查呼吸 u开放气道 患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气 道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用 仰头抬颏 法。法。 要求要求 演示者示范并同时讲演示者示范并同时讲 ： 施救者位于患者一侧一手置患者前 额向后加压使头后仰，另一手 (除拇指外 )的手指置于下颌 骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。 对有颈椎损伤者采用对有颈椎损伤者采用 双手推举下颌 法开放气道。法开放气道。 要求演示要求演示 者示范并同时讲：者示范并同时讲： 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背 部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下 颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。 在开放气道时，不主张盲目清除异物，如 能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用 手指将其挖出。如果患者的 假牙不能保持 在口腔内，将它们取出。 注意：开放气道是一个持续状态。 u检查呼吸：通过看、听、感觉来确定呼吸 停止。即观察胸部，看不到胸部起伏和任 何呼吸有关的活动；倾听口、鼻处，无气 流声；用面部感觉口、鼻处无气流。要求 时间 10秒以内。 第四步如患者没有呼吸或呼吸不正常，则 给予 2次缓慢的人工呼吸，每次呼吸 5秒， 确定胸部有起伏，并且各次呼吸间有呼气 的时间。 u口对口人工呼吸的方法是：施救者用按于 前额的手的拇指和食指捏闭患者的鼻孔， 正常吸一口气；然后张口紧贴患者的口， 用力向患者口内吹气，每口吹气量为 500ml 600ml，同时观察患者胸部上抬情况；一 次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，松 开患者鼻孔，抬头面向患者胸部，吸入新 鲜空气，准备下一次人工呼吸。 其他人工呼吸方法有 （ 1）口对鼻人工呼吸 （ 2）口对气管造口人工呼吸； （ 3）口对阻隔装置人工呼吸； （ 4）口对面膜人工呼吸； （ 5）口对面罩人工呼吸。 第五步检查颈动脉脉搏及其他循环体征 检查颈动脉脉搏的方法 在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进 行。一手置于患者前额，保持头后仰，另行。一手置于患者前额，保持头后仰，另 一手食指或中指尖先触及气管正中部位或一手食指或中指尖先触及气管正中部位或 喉结，然后向下滑移喉结，然后向下滑移 23cm，在气管旁软，在气管旁软 组织处轻轻触摸颈动脉搏动。组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 动脉搏动判断注意要点：触摸 颈动脉不要用力过大；不要同 时触摸两侧颈动脉，以免引起 脑缺氧；检查时间不要超过 10 秒，以免延误时间；如颈部外 伤或较为肥胖的婴儿，可触摸 股动脉或肱动脉。 如如 10秒内不能确定脉秒内不能确定脉 搏，搏， 开始胸开始胸 外按压。外按压。 其他循环体征指对这 2次人工呼 吸的反应，包括呼吸、咳嗽或 其他动作）。 如果有循环体征，但仍没有呼 吸或呼吸不正常，则继续给予 人工呼吸。（每 5秒 1次呼吸， 每分钟 10-12次呼吸）。 第六步若无任何循环体征，开 始以 30次胸部按压（每分钟约 100次的按压频率）及 2次缓慢 的人工呼吸为一循环周期的复 苏步骤。 确定成人按压部位的方法 u施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指 ，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘 ，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将 中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将 另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致 ）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将 前一手置于该手背上，两手平行重叠，手 指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸 壁。 按压方法 一手的掌根紧贴定位的 胸骨上，再将另一手的 掌根重叠放于前一手的手背上，两手指交叉抬起 ，脱离胸壁。 施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，应 用上半身体的重力和臂力，垂直向下用力按压。 按压有规律进行 ,不间断，下压和向上放松的时 间相等 ,按压到最低点时有一明显停顿，放松时定 位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸 骨受任何压力。 按压深度：成人 45cm， 8岁以下儿童 34cm， 婴幼儿 23cm。 按压频率： 100次 /分。与人工呼吸的比例 30:2。 按压与通气的协调 一人操作一人操作 现场只有一人抢救，吹气与按压之比现场只有一人抢救，吹气与按压之比 为为 2:30，即连续吹气，即连续吹气 2次，按压次，按压 30次，两次吹气次，两次吹气 间不必等第一口气完全呼出。间不必等第一口气完全呼出。 两人操作两人操作 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一负责按压者位于患者一侧胸旁，另一 人位于对侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同人位于对侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同 时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为 2:30（双人抢救婴幼儿为（双人抢救婴幼儿为 2:15），为避免施救者），为避免施救者 疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组 30:2的的 按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按 压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和 施救者调换所用时间，均不应使按压中断施救者调换所用时间，均不应使按压中断 5秒以上秒以上 ! 胸外按压注意要点 按压频率按压频率 100次次 /min；按压深度；按压深度 婴儿婴儿 1 2cm，儿童，儿童 2 3cm，成人，成人 4 5cm；按压；按压 与人工呼吸的比值与人工呼吸的比值 单人或双人基础生命支单人或双人基础生命支 持均为持均为 30:2，即，即 30 次按压后予次按压后予 2次人工呼吸次人工呼吸 。 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保 持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。 按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正 确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破 裂、血气胸。裂、血气胸。 胸外按压注意要点 按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆 按压易造成按压无效或严重并发症。冲击按压易造成按压无效或严重并发症。冲击 式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折 。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏 按压时下压与向上放松的时间应相等；按压时下压与向上放松的时间应相等； 儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿 的按压采用环抱法即双拇指重叠下压的按压采用环抱法即双拇指重叠下压 / 中指中指 无名指无名指 两手指按压，其部位在两乳头连线两手指按压，其部位在两乳头连线 与胸骨正中线交界点下一横指处。与胸骨正中线交界点下一横指处。 第七步再评价呼吸、循环 单人或双人单人或双人 5个个 30:2的胸外按压与人工呼吸之后，的胸外按压与人工呼吸之后， 应先呼吸应先呼吸 2次，次， 再次检查颈动脉脉搏及其他循环体 征（指对这 2次人工呼吸的反应