社会医学研究方法 ppt课件

社会医学研究方法 内 容 contents 概概 述述 定性调查研究定性调查研究 定量调查研究定量调查研究 敏感问题的调查方法敏感问题的调查方法 第一节第一节 概概 述述 n 一、社会医学的研究特点 n （一）研究对象的 复杂性和社会群体性 n （二）研究方法的 综合性和跨学科性 n （三）研究结果的 实践性和现实指导性 1调查研究 2试验研究 3评价研究 健康危险因素评价 生命质量评价 卫生服务评价 4. 文献研究 Relevant research methods in social medicine Survey Research Experiments Evaluation Research -Health Risk Factors Appraisal -Evaluation of Quality of life -Evaluation of health services Literature Review 社会医学的相关研究方法 按调查的结果分：定性调查和定量调查 调查目的分：现况调查、病因研究等 按调查时间序列分：回顾、前瞻等 从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信 访法等。 按调查的范围分： 全面调查、非全面调查 调查研究 Survey Research 试验研究 experiments 研究对象及场所不同，可分为 动物试验、实验室试验、临 床试验和现场试验 。 社会医学所做的实验研究主要是 现场实验研究 ；又名社区 干预试验。 Field experiment, also named community intervention experiment 特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种 处理因素是由随机分配而定的。 社区试验研究 n 1.标准试验：如探讨食盐中加氟与儿童龋 齿的关系。 n 2.自然试验：如口服避孕药与乳腺癌的关 系 n 3.模拟试验：如 SARS疫苗经过无数次动物 实验后在人身体试验就是模拟试验。如美 国福特公司建立汽车模拟实验室。 评价研究 evaluation study （ 1）健康危险因素评价 Health Risk Factors Appraisal 定量评价危险因素影响健康程度的方法 。 （ 2）生命质量评价 生命质量评价包含了生理功能、心理功能、 社会 适应能力以及个人健康感受四个方面的测量。 如： SF-36,WHO-BREF,QOL-LC2.0等 （ 3）卫生服务评价 Evaluation of health services 卫生资源 Health resource 供方 Provider 第三方 Third party 需方 Consumer 文献研究 literature research n 利用已有的文献资料，通 过整理、综合、分析等手 段，最终达到研究目的的 一种研究方法 n 文献的种类：第一手和第 二手资料 n 注意事项：文献研究的主 观性和文献的质量 n A way Based on the existed literature, by processing, integrating, analyzing to achieve the purpose of research. n Types of literature: Original data & second-hand data. n Caution: subjectivity of literatures research and quality of literature. 三、社会医学研究的步骤 The research Process （ 四） 整理和分析 processing and analyzing （三）收集资料 Collecting data （五） 解释结果 Explanting results （二）制定研究方案 Making research design （一）选择课题 陈述假设 Choice of topic, stating hypotheses “ 提出一个问题往往比解决一个问题更重要 ，因 为解决一个问题或许仅仅是一个数学上或实验 室上的技术而已，而提出新问题、新的可能性 、从新的角度看就问题，都需要有创造性的想 象力，而且标志着科学的真正进步。 ” (一 )选择课题 choice of project 1.决定调查的方向 在某种意义上可以说调查课题就是研究者所 要达到的目标，选择课题确定了研究者所要达到 的目标。目标一旦确定，方向也就确定了，整个 调查的基本道路也就随之确定。 研究者所掌握的专业理论知识 调查研究方法知识和各种操作技术 研究者具有比较开阔的视野、比较敏锐的观察力 、比较强的判断能力 研究者具有一定的社会生活经验。 任何一个方面的欠缺和不足，都会在所选择和确 立的课题上留下痕迹，直接影响到所选课题的水 平和质量。 2.体现调查者的水平 调查课题的确立，意味着调查目标的确立 和调查方向的选定，而这种目标和方向的确定， 又同时意味着调查的特定道路的确定。 3.制约调查的过程 u 课题一： 当前我国城市居民生活质量现状及 其影响因素研究 u 课题二 ： 南通市崇川区老年人生活质量调查 例如： 不合适、不可行的调查课题，从一开始就 包含着调查成果质量不高的内在因素，包含着研 究者难以克服的一些困难和障碍。因此，要提高 调查成果的质量，首先就要慎重选择调查课题。 4.影响调查的质量 在同样的条件下，一个年轻的大学生研究者选择 “ 中 年离婚者心理冲突与调适 ” 这样的调查课题，其调查结 果和质量往往比他选择一个 “ 大学生择业倾向 ” 方面的 调查课题的质量要差。因为他对婚姻生活，对中年人的 人生经历和体验的熟悉程度，对于这一课题有关的背景 知识，以及他从事这一课题研究所具有的可利用的资源 都不如后一个课题。 同样，一个只有很少一点经费的研究者，如果选了 “ 我国老年人生活状况调查 ” 这样的大规模的调查课题， 做起来就困难重重，甚至可能半途而废。 例如： 选题的标准 1.重要性 重要性 指的是调查课题所具有的意义和价 值。是指一项调查课题所具有的用途。任何一 项调查课题首先必须具有某种意义和价值，这 种价值可能会大也可能会小，但不能毫无价值 。价值可以为理论的、实践的，或者兼而有之 。 在众多可供选择的调查课题面前，要 思考和评价某一项课题是否具有重要性， 就等于问自己： 做这项调查有无用处？有 什么用处？用处多大？ 指调查课题应该具有某些新的东西，具有 某种 与众不同 之处，具有自己的特点。 作为一种科学的认识活动，每一项具体的 社会调查必须能够在某些方面增加人们对现实 世界的认识， 而不能总是在同一领域、同一范 围、同一层次上重复已有的研究，重提原有的 结论。 2.创造性 最具有创造性的课题是那种全新的、前人 没有做过的课题，然而，要找到这样的课题最 为困难。 对大多数研究者来说，创造性常表现在课 题的研究思路、研究角度、依据的理论、调查 的对象、调查的内容等方面，与前人有所不同 ，有独到、新颖之处 。 u 是指研究者是否具备进行或者完成某一项调 查课题的主、客观条件。 u 许多情况下，越是具有重要价值和创新性的 调查课题，它所受到的主、客观限制越多， 可行性往往也越差。要进行这样的研究往往 比较困难，甚至不可能。 3.可行性 主观限制指研究者自身条件方面的限制 包括调查者的生活经历、知识结构、研究经验、 组织能力、操作技术，以及性别、年龄、语言、体 力等。 例如：一个年青的男大学生研究者如果选择 “ 离婚妇女的心理冲突研究 ” 这样的调查课题，我们 会发现这一课题对他来说是不可行的。因为无论从 他的年龄、性别、生活经历等个体因素还是从他的 相关背景知识来看，与这一调查课题的特点和要求 相差较大，往往很难圆满地完成这一课题。 客观限制指研究者指进行一项调查课题时受 到的外在环境或条件的限制。 包括：调查时间、调查经费、文献资料的获得 ，以及调查涉及的对象、单位和部门能否给予必要 的支持和合作，调查课题是否违反国家有关政策法 令，或者违反社会伦理道德，或者与被调查者的生 活习俗、宗教信仰相违背等等。 例如 ： “ 青少年初次犯罪原因研究 ” 这一调查 ，如果研究者无法取得公安局、监狱、看守所等部 门的准许、支持、配合，课题就难以进行。 选择调查课题时，必须把 可行性 放在非常 主要的地位，一项不具有可行性的调查课题 ，无论多么有价值，多么有新意，最多只能 是一项 “ 伟大的空想 ” 。 (二二 )制定研究方案制定研究方案 Research design n 技术路线 n 实施计划 n 资料的整理 n 分析计划 n Outline n Implementation Plan n Data processing n Data analysis n 调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 1概率抽样 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多阶段抽样 probability sampling Simple random sampling Systematic sampling Stratified sampling Cluster sampling Multistage sampling （ 1） 单纯随机抽样 单纯随机抽样 ： 又称纯随机抽样，是指在抽 样之前对总体单位不进行任何分组、排列等 处理，完全按 随机 原则从总体中抽取样本的 抽样方法。 单纯随机抽样的 具体方法有 ： 直接抽取法、 抽签法、随机数表法 单纯随机抽样的 优点 ： 1）完全符合随机原则 2）应用简单易行 单纯随机抽样的 缺点 ： 1）在总体很大的情况下使用，编号工作繁重 2）当总体单位差异程度较大时，必须使样本容 量充分大才能保证样本推断总体的可靠程度和准 确程度 3）所抽取的样本在总体中的分布或是过于集中 ，或是过于分散，很不均匀，给实际调查带来困 难 （ 2）系统抽样 将总体平均分成几个部分，然后按 照预先定出的规则，从每个部分中抽取一 定个体，得到所需的样本，这样的抽样方 法称为 系统抽样（等距抽样）。 系统抽样的优点： 容易应用 系统抽样的缺点： 当总体的观察单位按顺序有 周期趋势或单调递增（递减），将会产生明 显的偏性。 （ 3）分层随机抽样 将总体按照不同的特征分为若干类型或 者组别，再在各层随机抽样，从每层内随机抽 取一定数量的观察单位，将各层的观察单位合 起来组成样本。 分层抽样的优点： 1.分层可以减少抽样误差 2.便于在不同的层中采取不同的方法或步骤 来抽样及统计分析。 3.各层可独立进行分析 （四）整群抽样 从总体中成群成组地抽取调查单位，而不是一个 一个地抽取调查样本。 特点 ： （ 1） 调查单位比较集中，调查工作的组织和进 行比较方便。 （ 2）节约经费 （ 3）当样本含量 n一定时，抽样误差较大 2非概率抽样 Non-probability sampling （ 1）方便抽样 （ 2）立意抽样 （ 3）雪球抽样 （ 4）定额抽样 Convenience sampling Purposive or judgmental sampling Snowball sampling Quota sampling 第二节 定性调查研究 定性研究是一种探索性研究，它通过特殊的技 术获得人们想法、感受等方面的 较深层反应的 信息 ，主要用于了解目标人群有关 态 度、信念 、动机、行为 等有关问题。 定性研究是一个发现问题的过程，主要回答事 件 “为什么 ”会发生的问题。 一、现场定性研究 qualitative field research （一）定性研究的特点 n 关注事物的过程，而不是事物的结果 n 对少数特殊人群的研究，其结果不能外推 n 需要与研究对象保持较长时间的密切接触 n 很少用概率统计分析 （二）定性研究的方法 method of qualitative research n 观察法 - 非参与性观察 - 参与性观察 n 深入访谈法 （非结构式访谈） n 专题小组讨论 n Observation -non-participant -participant n In-depth Interview n Focus group discussion n 著名社会学家 Chein 及其同事曾深入到纽约市药 物滥用高发的贫民和少数民族聚居区进行了数年 调查，掌握了大量第一手材料，认为海洛因成瘾 者的社区和家庭背景、经济、社区环境在药物滥 用中具有重要的影响，提出成瘾过程的 4个阶段 的理论，即实验（尝试）使用阶段；偶尔使用（ 每周一次至数次）阶段； 习惯性使用（几乎每天 一次）阶段； 强迫性使用阶段 。 n 优点：简便易行，资料的可靠性强，研究 结果有较大的现实意义。 n 缺点：结果有一定的局限性，共性较差， 适用于某一群体的研究，却可能不适用于 另一个群体 观察范例：青少年休闲行为研究 n Niemann (1989) 进行了一项关于柏林青少年休 闲行为的研究。为了减少对被观察者的自然行为 的影响，他采取了非参与性的隐蔽观察方式，随 机选取溜冰馆、购物中心、游泳池、足球俱乐部 、音乐厅等地进行观察。并对观察结果进行描述 记录。 n 隐蔽观察可以不打断和干扰被观察者的自然行为 的进程，但是，其代价是研究者只能从外部的视 角对观察结果进行分析，而不能从内部的、主观 的角度进行。 n 同性恋人群的浮现及发生率的现况研究？ n 如何实施？采用何种方法 ? 准备工作 调查对象的选择 设计访谈提纲 访谈员选择与培训 现场访谈 访谈结果分析 撰写报告 Preparation Selecting the respondents Designing the interview syllabus Selecting and training Field interviewing Analysis of the results of interviewing Writing the report 深入访谈的步骤 The process of in-depth interview 专题小组讨论 focus group discuss n 专题小组的组成 n 具体步骤包括 1）制订计划 2）决定小组的数量和类型 3）制订调查提纲、记录形式 4）培训调查人员、进行预试验 5）专题小组讨论准备工作 6）进行专题小组讨论 7）对专题小组讨论结果进行分 析与解释 n Member of the group n Detailed process: K To make plan K To determine the number and type of the group K To formulate interview syllabus and recording mode K To train the interviewer and conduct pre- experiment K To prepare for the interviewing K To conduct the interviewing K To analyze and explain the discussion results n 辅助问卷设计，估计问卷 调查的非抽样误差 n 验证因果关系，探讨发生 机制 n 分析定量研究出现矛盾结 果的原因 n 了解危险因素的变化情况 n 快速评价技术，为其它研 究提供信息 n Assistant way for the design of questionnaire n Testing the cause-effect relation, and explore the mechanism n Analyzing the cause of the contradiction in quantitative study n Learning the change of risk factors n Rapid assessment technique and provide the information for other study (三 )定性研究方法的实际应用 Application of qualitative research method 第三节 定量调查研究 Quantitative field research n 访谈法 优点： 灵活、回收率高、容易 控制质量 缺点： 成本高、匿名保护差、 访谈偏误、调查范围小等。 n 信访法 优点： 成本低、匿名保证、调 查范围广 缺点： 回收率低、有效率等 interview： strength： flexibility、 high response rate 、 easy to control quality weakness: high cost、 weak anonymous security 、 interview bias、 limited survey scope mail survey strength： low cost 、 anonymous security 、 broad survey scope weakness： low response rate and effectiveness 定性研究与定量研究方法的区别 定性研究与定量研究的联系 定性分析和定量分析是互为补充。 定性研究可以作为定量研究的 前提和 基础。 定性方法的运用是对定量研究方法的支持和补 充。 进行一项新的研究项目时，定量研究之前常常 都要以适当的定性研究开路。有时候定性研究 也用于解释由定量分析所得的结果。 n 定性调查 可以指明事物发展的方向及其趋势，但 却不能表明事物发展的广度和深度；可以得到有 关新事物的概念，但却无法得到事物的规模的量 的认识。 n 定量调查 恰好弥补了定性分析这一缺陷，它可以 深入细致地研究事物内部的构成比例，研究事物 规模大小，以及水平的高低。 二、 问卷设计 questionnaire design （一） 问卷（ questionnaire） 是调查研 究中用来收集资料的一种测量工具。 问卷的类型 1自填问卷 2访谈问卷 Types of Questionnaire n Self-administered n Interviews questionnaire 一份问卷通常包括 封面信、指导语、问题和 答案、资料的登记（编码） 等。 1.cover letter 封面信 在封面信中，一般需要说明下列内容： 我是谁 ? 要调查什么 ? 为什么要调查 ? 这次调查有什么用 ? 结尾：致谢 （二）问卷的一般结构 structure of questionnaire 告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者 如何正确完成问卷调查的语句。 包括 如何填写问卷 如何回答问题 的说明 . 一种常见形式是在封面信的下面专门设计出 “ 填 写说明 ” ，对填写的要求、方法、注意事项等作一个 总的说明。 2. 指导语 instruction 问卷中的问题可分为 : 开放式 封闭式 3.问题和答案 Question and answers 所谓开放式问卷 ，就是 不为回答者提供具体的答案， 而由回答者自由回答的问题。 优点： 允许回答者自由发表意见，不受限制，所得资料丰 富生动。 缺点： 第一，回答者有较高的知识水平和文字表达能力； 第二，回答者花费较多的时间和精力，十分费神费力； 第三，开放式问题所得到的资料难于处理，尤其难于定量 的处理和分析。因为对于同一个问题，人们的回答往往是 千姿百态、千差万别的，要对这样的回答进行分类、统计 无疑是十分困难的。 所谓 封闭式问题 ， 就是在提出问题的同时，还 给出若干个可能的答案，供回答者根据自己的实 际情况从中选择一个作为回答。 比如： “您学习的主要动力是什么？（限选一个答案 ） （ 1）为四化作贡献 （ 2）为考取研究生（ 3）为 出国留学 （ 4）为家庭和老师争光 （ 5）其 他（请写明 ） ” 优点： 填写问卷十分方便，对文字表达能力 也无特殊的要求 ；所得的资料十分集中，而 且特别便于进行统计处理和定量分析。 缺点： 封闭式问题所得的资料往往失去了开 放式问题所得资料中所表现出来的那种自发 性和表现力；回答中的偏误难以发现。 问题适应范围：在实际的问卷调查中，研究 者往往根据二者的不同特点，把它们用于不 同目的、不同形式的调查中。 开放式问题常常用于探索性调查所用的问卷 中，而正式调查所用的问卷则主要是封闭式 问题。 4.资料的登记（编码） coding 编码是给问题和答案编上数码，用这 些数码来代替问卷中的问题及其答案。 n Al. 年龄： _ (周岁 ) n A2 性别： 1.男 2.女 n A3. 文化程度： 1.小学及以下 2.初中 3. 高中 /中专 4. 大专 5.本科及以上 n B1. 乙肝病史 1. 小于 1年 2. 1-3年 3. 大 于 3年 n B2. 病情情况： 轻度 中度 重度 （一）问卷设计的原则 n 目的性 n 反向性 n 实用性 二、问卷设计的原则及步骤 Principles and process （二）问卷设计的步骤 process of questionnaire design 明确研究目的 建立问题库 头脑风暴法 借用其它问卷的条目 设计问卷初稿 试用和修改 效度和信度检验 n Clarify study objective n Establish the bank of question brain storming others n Design the draft of questionnaire n Pre-test and revise n Test the validity and reliability （三）问题的语言及提问方式 1.问题的形式： 开放式问题由于不需要列出答案。所以 ，形式很简单，在设计时，只需在问题下面 留出一块空白即可； 封闭式问题，包括问题及答案两部分， 形式复杂得多。 问题举例： （ 1）填空式 您的实足年龄 ： 岁。 您家有几口人？ 口。 您家几个孩子 ？ 个。 （ 2）是否式 您是待业青年吗？是口 否口 你是否住在本市？是口 否口 您是否打算调动工作？是口 否口 （ 3）选择式 例 1 您的婚姻状况（请在合适的答案号码上划 圈）： （ 1）未婚（ 2）已婚（ 3）离婚（ 4）丧偶 （ 5）其他 例 2 您的文化程度（请在合适答案编号 上打 V） ： （ 1）小学及以下 （ 2）初中 （ 3）高中 （ 4）大专以上 （ 4）矩阵式 例 1、您觉得下列环境问题在您居住的城市里是否 严重？（在每一行的适当方框 中打 V） 很严重 比较严重 不太严重 不严重 不知道 （ 1）噪音 口 口 口 口 口 （ 2）烟尘 口 口 口 口 口 （ 3）污水 口 口 口 口 口 （ 5）表格式。表格式与矩阵式十分相似，比如将上例 变成表格式即有。 2.答案的设计要求： u 要保证答案具有穷尽性和互斥性； u 要根据研究的需要来确定变量的测量层次； u 遇到不可能或十分困难的答案，用 “ 其他 ” 一词做答案列出。 3.问题的语言和提问方式： u 尽量用简单的语言。人人明白，忌用难懂的 专业术语。 u 问题要尽量简短。 u 避免双重含义问题。 “ 你父母是工人吗？ ” u 问题不要带倾向性。