医学ppt课件大全性传播疾病篇

S E X U The common STDs n 淋病 gonorrhea n 梅毒 syphilis n 非淋菌性尿道（宫颈）炎 nongonococcal urethritis n 尖锐湿疣 condyloma acuminatum n 生殖器疱疹 genital herpes 淋 病 gonorrhea 概 念 n 淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性 感染。 n 淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性 宫颈管内膜。 发病机理 n 淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞 n 淋球菌感染人体是从粘附过程开始的 n 淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润、粘膜红肿、糜烂 、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物 。 传播途径 1. 性接触传播 2. 非性接触传播 临床表现 n 无合并症淋病 n 淋病合并症 n 播散性淋菌感染 淋病症状 淋病体征 淋菌性尿道炎 gonococcal urethritis n 急性前尿道炎 是男性淋球菌 感染的最常见 临床表现。 n 潜伏期为 2-10 天，平均 3-5 天。 n 主要症状为尿 道分泌物和尿 痛 淋菌性宫颈炎 gonococcal cervicitis n 宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性 感染的原发部位。 n 通常发生于感染后的 10天内 。 n 主要症状有阴道分泌物增多或 异常，表现为大量脓性白带， 月经间隔期有异常阴道出血， 月经过多。 n 70-90%的患者可同时发生淋 菌性尿道炎。 淋菌性眼炎 gonococcal ophthalmia n 成人淋菌性结膜炎很 罕见。 n 常因患者有泌尿生殖 道淋球菌感染，手被 带菌分泌物所污染， 自身接种而感染。 淋菌性咽炎 gonococcal pharyngitis n 主要发生在有口 -生殖 器接触者中。 n 3-7%男性异性恋患者 n 10-20%的女性异性 恋患者 n 10-25%的同性恋患 者 淋菌性附睾炎 gonococcal epididymitis n 附睾炎为男性淋菌性尿道炎最 常见的并发症 n 发病率约 1% n 患者有尿道炎症状或尿道炎病 史 n 常表现为单侧附睾肿大、疼痛 ，同侧腹股沟和下腹部有反射 性抽痛。 淋菌性输卵管炎 gonococcal salpingitis n 急性输卵管炎或盆腔炎是 女性淋球菌感染的最常见 的局部并发症 n 占急性淋球菌感染的 10- 20% n 常见症状有下腹痛、性交 痛、月经不规则出血，阴 道分泌物异常 淋菌性前庭大腺炎 gonococcal bartholinitis n 是女性淋球菌感染的 常见合并症。 n 表现为单侧腺体肿大 、疼痛、触痛明显， 腺口开口处有脓性分 泌物流出 实验室检查 n 取材部位 n 检验方法 直接显微镜检查 淋球菌培养 分子生物学方法 诊断及鉴别诊断 n 根据病史及临床表现 n 实验室检查 尿道分泌物涂片 wbc内 G-双球菌 n 鉴别诊断 NGU 、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道 炎等 治 疗 Treatment n 治疗指征 l 有淋球菌感染的症状和体征 快速诊断实验阳性 淋球菌培养阳性 流行病学依据，最近的性伴证实有淋球菌 感染 治疗方案 n 根据不同的情况选用不同的治疗方案 . 头孢曲松 250毫克，肌注，同时服用丙磺舒 g. 2.大观霉素 2- g分注两臀，连用天，有人主张 次肌注者 四环素 g qid 4青霉素过敏者，儿童，孕妇可用红霉素，天 随访与判愈 n 临床痊愈 n 病原学痊愈 梅 毒 syphilis 我国梅毒发病率上升快 n 50年代后期至 60年代，基本消灭 n 八十年代以来逐渐增加 n 94年以来增加更快 n 全国梅毒病例报告数从 1994年的 4591例增加到 1999年的 80406例 n 在各种性病构成比中达 9.6% n 绝大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒 概 念 concept n 梅毒（ syphilis） 是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染 病 n 几乎可以侵犯全身各个器官，并产生多种多样的症状和 体征 n 可能多年无症状而呈潜伏状态（隐性梅毒） n 主要通过性交传染和血液传播 n 也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒 梅毒螺旋体什么样？ n 螺旋 4环，长 微米，宽 微米 n 折光力强 n 行动缓慢有种方式 ：蛇行，旋转，伸缩 。 致病机理 经过 2-4周的潜伏期 硬下疳 经 3-8周可自行消失 侵入附近淋巴结 原发灶 大量繁殖后 全身其他组织器官 经血液播散 一期梅毒 二期梅毒 心血管 /神经系统 皮肤 /骨 /内脏树胶肿 不经治疗 三期梅毒 梅毒的传播 n 性接触 n 母婴传播（胎传） n 输血传播 n 其他 一期梅毒 硬下疳 n 不洁性交后 2-4周 n 出现于梅毒螺旋体侵入处 n 男性多见于阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上 n 同性恋男性常见于肛门部或直肠 n 女性多在大小阴唇或子宫颈上 n 少数发生于唇、咽部 无疼痛与压痛 损害数目通常为单 个 损害表面清洁 触诊时有软骨样硬 度 不经治疗可在 3-8周 内消失，一般不留痕 迹 硬下疳的特点 不典型硬下疳的特点 n 出现多个溃疡 n 质地有时并不硬 n 表面可有脓性分泌物 n 可有疼痛 一期梅毒 近卫淋巴结肿大 n 硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧 也肿大。 n 这些淋巴结的特点 如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合 无疼痛及压痛 表面皮肤无红肿热 不化脓 穿刺液含有大量梅毒螺旋体 二期梅毒 多种症状和体征 n 一般发生在感染后的 9-12周或硬下疳消退后 的 3-4周 n 早期症状有流感样综合征 二期梅毒皮肤粘膜损害的特点 n 80-90%的患者可出现 n 广泛而对称 n 自觉症状轻微 n 破坏性小 n 传染性强 二期梅毒疹的类型 n 皮疹类型多种多样 斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹，毛囊疹、脓疱疹、蛎壳 样疹、溃疡疹等。 n 扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位。由扁平 湿丘疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，可如菜花 n 梅毒性白斑：斑疹和丘疹消退后，留下很多小片浅色斑，常在项部和背部。 n 梅毒性脱发：如虫蚀状的小而分散的斑片状脱发，发生于颞颥部和后枕部。 n 粘膜损害：典型的位于唇和颊的内侧面、舌、扁桃体和喉部。 二期梅毒的其他损害 n 骨损害 n 眼梅毒 n 神经梅毒 n 脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒 二期梅毒粘膜斑 二期梅毒疹 扁平湿疣 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹（粘膜损害） 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 肛周扁平湿疣 三期梅毒 （晚期梅毒 ） n 30-40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动 性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅 毒、神经梅毒等。 n 树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官 ，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。 三期梅毒皮肤损害（树胶肿） 皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点 n 树胶肿性浸润所致的硬结 n 数目少，常局限于一处，不对 称分布 n 炎症现象及主观症状轻微 n 可形成溃疡，有中心愈合，四 周蔓延的倾向，可成环形、肾 形等 n 破坏性大，愈后有萎缩性疤痕 n 抗梅治疗愈合较快 先天梅毒 （胎传梅毒 ） n 早期先天梅毒 多数梅毒儿出生时除瘦小、脱水、哭声微弱。约三分 之二病例到 3-8周才发生临床症状。出生时即有梅毒 表现者常较严重，预后差。 n 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒发生于 2岁以后，最常发生于 7-15岁时 ， 30岁以后发生者少见。可表现哈钦森三联症。 n 先天潜伏梅毒 未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液 正常，年龄小于 2岁者为早期，大于 2岁者为晚期。 早期先天梅毒 n 导致粘膜损害，如 梅毒性鼻炎、喉炎 n 33-58%发生皮肤损 害，常于出生后 6周 发生。 n 好发于面部、尿布 区和掌跖部。 早期先天梅毒，肛周水疱及糜烂面 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒，口周放射状皲裂、瘢痕 梅毒感染时机体产生的抗体 n 抗心磷脂抗体 一期梅毒的早期呈阴性 ,后期 阳性 二、三期梅毒时呈 阳性 在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的 阳性 出现 经治疗后可转阴，能用于疗效观察、复发及再感染 n 抗螺旋体抗体 较心磷脂抗体出现早，最初为 IgM抗体，其后为 IgG及 IgA类抗体 经足量抗酶治疗，仍持续存在，甚至终身 不能用于观察疗效、复发及再感染 实验室检查 n 组织及液体中梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色 n 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验 n VDRL（ 性病研究实验室玻片试验） n USR（ 血清不加热反应素玻片试验） n RPR（ 快速血浆反应素环状卡片试验） n TRUST（ 甲苯胺红血清不加热试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验 n FTA-ABS（ 荧光螺旋体抗体吸收试验） n TPHA（ 梅毒螺旋体血凝试验） n EIA（ 螺旋体酶免疫分析法） TPHA RPR 梅毒血清学检查和解释 n 梅毒血清学试验的应用指征 n 梅毒血清学假阳性反应 n 前带现象 n 治疗后梅毒血清学反应的变化 n 血清固定 n 脑脊液检查 诊 断 diagnosis n病史 n体格检查 n实验室检查 治疗原则 n 梅毒诊断必须明确 n 及时治疗，及早治疗 n 规则而足量的治疗 n 治疗后追踪观察足够的时间 n 卞星青霉素 G 240万 u 分两侧臀部肌注，每周 一次，连用 3-4周。 n 青霉素过敏者，可选用四环素类或红霉素类药物 ，用 15天。 n 为避免吉 -海反应，应口服强的松 10毫克，每天 两次，连服三天。 n 先天梅毒，脑脊液正常者给与卞星青霉素 5万 kg/d