医学ppt课件妊娠期并发症妇女的护理（70p）

7.妊娠期并发症妇女的护理 Chart 7 Care of Complication Women in Gestation 上海交通大学护理学院 桑未心 1 学习结束后，学生能够： 一、识记 1.能准确复述：流产、稽留流产、习惯性流产，异位妊 娠， 前置胎盘和三种分类，胎盘早剥的定义；流产的六 种发展过程；流产，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥的 病因；停经、腹痛、阴道流血孕妇禁止灌肠的发并症； 胎盘早剥主要的病理变化；流产的主要临床症状；异位 妊娠的三大症状；稽留流产的并发症及处理原则；前置 胎盘处理原则和期待疗法的适应证；抑制宫缩、促进胎 肺成熟的药名；本单元可能的护理诊断， 2.能正确识别本单元的英语专业名词 2 二、理解 1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：早期流产的基 本病理变化；疑似异位妊娠时，观察、留集、送检排 出物的意义；异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组 织的原理；当发生异位妊娠破裂时，出现肛门坠胀感 原理；诊断异位妊娠时阴道后穹隆穿刺的意义；怀疑 前置胎盘时禁止做肛检的原因；查胎膜破口小于 7公 分能诊断边缘性前置胎盘的原理； 3 二、理解 2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流 产的胎盘因素、外界不良因素及染色体异常的各种具 体的病因； 3.能用表格式归纳 “先兆流产、难免流产、不全流产、 完全流产 ”的临床表现和处理原则；产前 “停经，腹痛 ，阴道流血 ”出现并发症的特征、护理诊断和护理措施 ；异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处； 无需作退奶的孕期并发症产妇；易导致 DIC的孕妇； 4 三、运用 1.能应用所学知识 ,向病人及家属讲解多次刮宫与前置 胎盘的关系； 2.能应用所学知识 , 为产前 “ 停经，腹痛，阴道流血 ” 并发症的孕妇制定护理措施和健康教育。 5 在学生预习基础上 1.提问四种孕期并发症的定义 2.列表归纳四种孕期并发症的临床表现和处理 原则 3.重点解释病理、临床表现和处理原则的难点 4.重点归纳四种孕期并发症的特殊护理措施 6 7.1流产 Section 1 Abortion 7 Whats definition of the abortion? 孕 周 周， 胎儿体重 克时， 终止妊娠者 , abortion。 识记 28 1000 8 Abortion Classification 孕 28周 孕 12周 Early abortion （ 孕 12周 前前 ） Late abortion （ 12-28周 前前 ） 识记 9 识记【 Etiology】 （一）染色体异常 （二）母体因素 （三）胎盘因素 自学： 其他因素还有：长期的视屏操作、 高频电磁波等 补充笔记 10 孕 12周 【 Pathology 】 为何孕 12周后的流产 不易完整地排出，出血较多？ 胎盘何时形成？ 胎盘与子宫联系较牢固， 不易排出， 部分残留， 出血较多 理解 胚胎死亡，底蜕膜出血，绒毛与蜕膜 剥离，引起宫缩，被排出宫腔。 早期流产基本病理 识记 11 【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 主要的临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 识记 12 【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 识记 流产的发展过程 正常妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 不全 流产 稽留流产 习惯性流产 13 【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 理解 先兆流产、难免流产、不全流产、 完全流产的临床表现和处理原则 14 类型 出血 子宫宫颈口 妊娠 HCG B超腹痛 处理大小流产 先兆 轻 少 （ +） 产物 未开 未排 活的 休息 难免 （ -） 加剧 增多 已开 羊膜破 死的 尽早 助排出 不全 部分嵌顿 刮宫术部分已排减轻 不止 小于已开 死的 相符 相符 （ -） 完全 无 少 （ -） 无 未孕关闭 全排出 休息 15 类型 出血 子宫宫颈口 妊娠 HCG B超腹痛 处理大小流产 先兆 轻 少 （ +） 产物 未开 未排 活的 休息 难免 （ -） 加剧 增多 已开 羊膜破 死的 尽早 助排出 不全 部分嵌顿 刮宫术部分已排减轻 不止 小于已开 死的 相符 相符 （ -） 完全 无 少 （ -） 无 未孕关闭 全排出 休息 16 四种 流产的出血及宫口的示意图 宫口未开 宫口已开 妊娠产物嵌顿 宫口 关闭 Threatened abortion Inevitable abortion Incomplete abortion Complete abortion 17 【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 识记 Whats missed abortion? 胚胎 在宫内 自然排出者已 死亡滞留 未 称稽留流产 18 类型 出血 子宫宫颈口 妊娠 HCG B超腹痛 大小流产 产物 稽留 无 无 缩小未开 死亡 死的 （ -） 并发症 处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术 凝 血 功能障碍 DIC 识记 处理 未 排 19 习惯性流产 （ Habitual abortion) 出血过久、妊娠产物的残留、 操作时污染均可引起 宫腔感染 ，称流产感染 各种流产并发症 自学：习惯性流产定义和原因 识记 20 7.2异位妊娠 Section 2 Ectopic Pregnancy 21 Whats definition of the Extrauterine Pregnancy? 识记 定 义（ Definition） 受精卵在 着床发育者 , 称 宫 腔 外 Extrauterine pregnancy 宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔， 宫颈），以 输卵管妊娠 最多见。 22 输卵管妊娠的概述 输卵管妊娠发生部位 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 并发症 一旦破裂或流产 ，没及时诊断， 将导致严重的内 出血，危及生命 23 【 Etiology】 （一）输卵管炎症 （二）输卵管发育不良或功能异常 识记 （三）其他 24 【 Etiology】 1.输卵管炎症 识记 管腔 粘连、变窄、蠕动减弱等； 过长、纤毛缺损、分泌减少等 都会影响受精卵的运行，致使它 不能按时到达宫腔， 在输卵管着床 2.输卵管发育不良或功能异常 25 【 Etiology】 3.其他 内分泌、神经、精神功能失调： 卵子、精子或受精卵 发育欠佳 ，受精卵 游走 不能按时到达宫腔 输卵管周围肿瘤、手术、： 运行路程增加 ， 不能按时到达宫腔 宫腔炎症（内异症、宫内节育器失败） 炎症破坏内膜， 不能在宫腔着床 26 【 Pathology 】 为何输卵管妊娠不能持续至孕 40周？ 与宫 腔妊娠比较： v蜕膜变化不全 ，故不利受精卵发育， 导致输卵管流产 v腔 窄 、壁 薄 ，受精卵生长导致输卵 管破裂 输卵管妊娠势必导致妊娠失败 27 【 Pathology 】 （一）输卵管妊娠流产（ Tubal abortion） （ 二）输卵管妊娠破裂 （ Rupture of pregnancy） （ 三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠 自学 28 【 Pathology 】 （一）输卵管妊娠流产（ Tubal abortion） 囊胚剥离 完整 ，排 入腹腔，出血不多； 囊胚剥离 不完整 ， 部分 残留 管腔，故 持续反复出血子宫 多 见于输卵管壶腹部 29 【 Pathology 】 （ 二）输卵管妊娠破裂 （ Rupture of pregnancy） 囊胚生长穿破浆膜， 致输卵管破裂， 发生 严重的内出血，积于 子宫直肠陷凹 ，形成 盆腔 血肿 多 为输卵管峡部 子宫 30 【 Pathology 】 v受孕 作用子宫内膜呈正常妊娠变化： 停经，蜕膜反应，子宫增大变软 v囊胚死亡， 失去孕 支持： 宫腔蜕膜剥离， 排出 “三角形蜕膜管型 ” v排出物病理检查： 看不见绒毛，无滋养细胞 有助 临床 明确 诊断 观察观察 留集留集 送检送检 31 【 Diagnosis Examination 】 宫颈抬举痛（） 阴道后穹窿穿刺 不凝血 怎么会是 不凝血？ 正常子宫直肠陷有腹 腔液，含有抗凝物质 当积血和腹腔液混 合时 积血便不凝固 32 7.5前置胎盘 Section 5 Placenta Previa 33 Whats Definition of the Pleacenta Previa 正常位置 前置胎盘 正常：侧壁、底部、前后壁 识 记 34 Whats Definition of the Placenta Previa 前置胎盘 孕 28周 子宫下段 ， 胎盘下缘低于胎先露， Placenta Previa 胎盘附着 甚至其 识记 下缘 覆盖宫颈口 ,达到或 35 【 Etiology】 可能与 子宫内膜病变、 胎盘面积过大、 受精卵发育欠佳有关 识记 自学 36 【 Classification】 胎盘边缘与宫颈内口的关系分型 B.边缘性：子宫 下段， 不超过 宫 颈内口 C.部分性：下缘 达到部分 的宫颈 内口 D.全部覆盖 宫颈 内口 识记 37 【 对母儿的 危害 】 理解 胎儿 孕妇 孕妇反复出血，贫血，导致 胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、 死胎等 贫血、难产、失血性休克、 产后出血、产褥期感染等 38 【 Diagnosis Examination 】 原则上不做阴道检查，禁止肛查 因为这两项检查都可能 触及胎盘而引起大出血 39 为何胎膜破口距胎 盘边缘小于 7cm为 边缘性前置胎盘？ 正常位置 前置胎盘 u胎膜破口处即宫 颈口 u子宫下段 7 10cm 7cm 7cm 当破口小于 7cm， 说明胎盘下缘已达 子宫下段 胎盘位置与宫颈口的 关系可诊断前置胎盘 40 7.6胎盘早期剥离 Section 6 Placenta Abruption 41 Whats Definition of the Placenta Abruption? 正常胎盘 何时剥离 ？ 孕 20周后或分娩期， 胎儿娩出前 正常位置的胎盘于 部分或 全部剥离 ,称 Placenta Abruption 识记 胎儿娩出后 42 【 Etiology】 （一）血管病变 识记 （二）机械性因素 （三）子宫静脉压突然升高 43 【 Etiology】 （一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾炎 胎盘附 着处 小 动脉痉挛、硬化 毛细 血管缺血 坏死、破裂、出血 胎盘附着处 血肿 胎 盘 早 剥 44 【 Etiology】 （二）机械性因素 腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突 然收缩，导致胎盘剥离 （三）子宫静脉压突然升高 妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫 静脉压升高，血管破裂，形成 血肿，导致胎盘剥离 45 【 Pathology】 识记底 蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离 隐性 剥离 显性 剥离 混合性出血 重者凝血活酶 进入母血循环， 消耗凝血酶原，导致 DIC！ 46 【 Pathology】 隐性 剥离 胎膜未破 ，血液不外流 ，呈 内出血 状态 47 【 Pathology】 显性 剥离 剥离面增大， 胎膜 剥离 ，血液从宫腔 内流出，呈 外出血 状态 48 【 Pathology】 混合性出血 当 过多，过大 的血肿使 ， 血液外流，呈 出血 内出血 胎膜剥离 混合性 49 【 Pathology】 混合性出血 此外，当内出血过多 ，穿破羊膜，血液进 入羊水，出现 血性羊 水 ；血液侵润肌层， 子宫表面呈紫蓝色， 称 子宫胎盘卒中 最终导致 DIC 50 前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较 前置胎盘 胎盘早剥 出血 反复多次 一次 腹痛 无 剧烈 诱因 无 有 出血量 与体征 呈 比例 有时不呈 比例 腹部 体征 软 板样硬 51 前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较 止血、纠贫血、预感染、 适时适时 终止妊娠前置胎盘 胎盘早剥 期待疗法：孕 37周前，胎儿体重 2300克，出血不多 终止妊娠：出血多，或胎儿成熟 纠正休克， 及时及时 终止妊娠 补充血容量、 纠正凝血功能 52 停经、腹痛、阴道流血的护理 上海交通科大学护理学院 桑未心 Caring Women of Menelipsis Abdominalgia Colporrhagia 53 常见的停经 、 腹痛、 阴道流血的病因有 哪些？ 54 一 、产前常见的停经、腹痛、阴道流血 的病因 病 因 停经、腹痛、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 55 （二）四种并发症身心状况的特征 并发症 停经 、腹痛、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 【 Nursing Assessment】 孕 6-8周 孕 8-12周 孕 28周后 孕 20周后 56 （二）四种并发症身心状况的特征 并发症 停经 、 腹痛 、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 【 Nursing Assessment】 一侧隐痛或撕裂痛 小腹痛或阵发性加重 无腹痛 突发持续性腹痛 57 （二）四种并发症身心状况的特征 并发症 停经 、 腹痛 、 阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 【 Nursing Assessment】 不规则滴点状 持续性增加 反复多次 无或少量（非显性） 58 （三）四种并发症特殊性的诊断检查 病 因 辅 助 诊 断 项 目 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 【 Nursing Assessment】 阴道后穹隆穿刺： 出血不凝 ， ： 下降 B超， 禁止肛查 板样腹壁， 胎心、胎动消失 59 【 Nursing Diagnosis】 有感染的危险 与反复出血有关（前置胎盘，感染 性 流产） 分泌物异味、宫体 压通、 WBC 、 发热 60 【 Nursing Diagnosis】 预感性悲哀 与丧失胎儿有关（前置胎盘、胎盘早 剥、 各种流产） 与切除子宫有关（胎盘早剥） 与害怕再不能生育有关（前置胎盘、 胎盘早剥、 各种流产） 内疚、悲伤、饮食 睡眠改变 61 【 Nursing Diagnosis】 潜在并发症 出血性休克 （前置胎盘、胎盘早剥、输卵管妊娠破裂） 脉搏细速、血压下降、 尿量少 潜在并发症 贫血 （前置胎盘、 胎盘早剥、输卵管妊娠破裂） 62 【 Nursing Diagnosis】 潜在并发症 DIC