医学课件关节炎患者的康复

关节炎患者的康复 更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 强直性脊柱炎 一、概述 （一）概念 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎和骶髂 关节）慢性 非特异性炎症 为主的全身性、进行 性、 风湿性疾病 。 有明显家族聚集性，主要见于青壮年， 高发年龄 2030岁，我国普通人群患病率 0.25%0.3%，男女比 68:1 一、概述 （二）主要病理改变 病因不明，与基因遗传和环境因素关系 密切。 血清学检验类风湿因子多为阴性，与人 白细胞相关抗原 HLA-B27高度相关。 一、概述 （二）主要病理改变 病理特点 包括附着点炎和滑膜炎， 其病理过程类似于类风湿性关节炎变化，主要 改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关 节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展 成关节骨性强直。 一、概述 （三）临床表现 1.症状、体征 疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨 僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射， 类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解 ，夜间痛明显。约有半数患者以下大关节如 髋、膝、踝炎症，为非对称性、反复发作与 缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎 活动度受限和胸廓活动度减小。 一、概述 （三）临床表现 1.症状及体征 脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而上 强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动 受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈 肌运动。 一、概述 （三）临床表现 1.症状体征 关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺 上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系 统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎 缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折 。 一、概述 （三）临床表现 1.症状、体征 体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离 试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度 减小。 “4”字试验阳性。 一、概述 （三）临床表现 2.实验室检查 类风湿因子阴性，活动期可有血沉、 C反 应蛋白、免疫球蛋白升高， 90%患者 HLA- B27阳性 一、概述 （三）临床表现 3.影像学检查 骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。 骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨 等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位 ，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱 “竹节 样 ”变。骶髂关节 CT检查能发现关节的轻微变 化，利于早期诊断。 AS纽约标准中 X线骶髂关节炎分级 0级： 正常 I级： 可疑变化 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 III级：明显异常，为中度 /进展性骶髂关节炎，伴有以下一项 / 一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽 /狭窄，或 部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直； 一、概述 （四）诊断标准 1966年 AS的纽约标准 1984年纽约修订的 AS诊断标准 1966年 AS的纽约标准 临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度 3个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 2级或单侧 3-4级 （二）分级 1、肯定的 AS： 符合放射学标准和 1项以上临床标准 2、可能的 AS： 1） 符合 3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准 二、康复功能评定 （一）疼痛评定 1.总体疼痛评定 目测类比评分法 2.夜间痛评定 0分：总体上无疼痛； 1分：有事有疼痛； 2分：经常疼痛或断断续续疼痛， 3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。 二、康复功能评定 （一）疼痛评定 3.脊柱痛评定 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛； 1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛； 2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛； 3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有 中度到重度的活动受限； 4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也 有不能耐受的疼痛。 二、康复功能评定 （二）脊柱活动度评定 1、 Schober试验： 正中线髂嵴水平为 0，上 10cm、下 5cm作标记，测弯腰后两 标记间的距离， 正常移动增加距离在 5cm以上，阳性 4cm。 2、胸廓活动度： 第 4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差， 2.5cm。 3、指 -地距 4、枕 -墙距 5、下颌胸骨距 二、康复功能评定 （三）心理功能评定 焦虑自评量表（ Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale,SDS) 三、康复治疗 （一）康复治疗的意义 控制炎症减轻疼痛； 改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓活 动度； 提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止出 现关节僵直急性； 维持并增加关节活动度，保护关节功能，最 终使患者保持独立工作及日常生活的能力 三、康复治疗 （二）康复治疗的目的 早期：控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大 关节的正常活动 中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度， 防止出现关节强直畸形 晚期：通过康复疗法让患者将来能自己照顾在积 极，保持独立工作及日常生活的能力，增进患者 适应社会的能力 术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术后 并发症，提高关节功能 疾病康复 人民卫生出版社35 （三）康复治疗方法 1.健康教育 2.运动疗法 维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸 式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等； 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动 、转动等； 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧 撑、各类拳操等。 强直性脊柱炎患者的康 复 疾病康复 人民卫生出版社36 3.药物治疗 非甾体类消炎药 (NSAIDs)： 对非甾体类抗炎药敏感 是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛 芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼 美舒利等。 糖皮质激素： 治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作 用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作 用，所以长期使用弊大于利。 慢作用药物： 这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺 胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。 中药： 一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿 通络、活血止痛。 疾病康复 人民卫生出版社37 4物理因子治疗 温热疗法： 红外线疗法、超短波 疗法、微波疗法、蜡疗等。 电疗： 低频脉冲电疗法、音频电 疗法、调制中频电疗法、药物离 子导入疗法等。 水疗法： 全身气泡浴 、涡流浴 疾病康复 人民卫生出版社38 5针灸火罐疗法 调和气血、活血通络、扶正 祛邪、消炎止痛的作用。 可调节机体免疫功能，直接 阻断局部炎症介质，改善组 织循环，使疼痛消除。 取穴主要以华佗夹脊、督脉 和膀胱经为主。 疾病康复 人民卫生出版社39 6作业治疗 重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的日 常生