腰神经后支综合征

许昌市中心医院 Liu Weixiao 腰神经后支综合征 脊神经后支综合征（即脊神经后 支源性腰痛）是由于脊神经后支 主干部受机械牵拉刺激而产生的 其末梢分布区的放散痛。 腰神经后支较细，于椎间孔外 口处由脊神经发出，主干长 0.51cm， 向后行经骨纤维孔， 在下位腰椎上关节突与横突根 部上缘交界处，至横突间肌内 缘分为内侧支和外侧支。 腰 脊神经后支的解剖 内侧支在下位腰椎上关节突根部的 后外侧，横突的后面斜向后下，进 入乳突与副突及其韧带围成的骨纤 维管，该管三面是骨，一面是厚而 坚韧的纤维组织带，长约 3mm， 内径 23mm， 管内中分有一骨嵴 ，内侧支与伴行血管一起穿出管腔 至椎弓板后面转向下行，跨越 13 个椎骨，重叠分布于小关节连线内 侧的关节囊、韧带及背伸肌。 脊 神经后支解剖示意图 外侧支沿横突背面向外下斜行， 经骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下支 配椎间关节连线以外的组织结构 。 L13的外侧支较长，其于骶棘 肌表面向下走行一段较长距离后 ，再穿胸腰筋膜至皮下，构成臀 上皮神经，其六个固定点中出孔 点、横突点及入臀点均有骨性纤 维管固定，如遭受损伤或牵拉， 可产生局部或牵扯性腰臀部痛。 腰神经后支及其分出的内外侧支在各自 的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤 维管或穿胸腰筋膜裂隙。由于这些孔道 细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部 活动度大，易被拉伤，或因骨质增生、 韧带骨化，使孔道变形变窄，压迫通过 的血管神经而引起腰腿痛，腰神经后支 分支的损伤和受卡压，是引起不过膝的 腰腿痛的主要原因。 定位诊断 ： 脊神经后支综合症是由于脊神经 后支主干部受机械牵拉刺激而产 生的其末稍分布区的放散痛。由 于脊神经后支细小，不同脊神经 后支之间分布有重叠，所以没有 明显的神经定位体征。 其诊断往往是建立在排除其 他病变的基础上。所以符合 下列四个条件者可以确诊： 1）病史： 有的发生在搬物、突然拧腰等动 作之后。有的无明确的受伤史。 有时继发于腰椎间盘髓核摘除术 或椎体压缩性骨折。有的压缩性 骨折患者自己并不知道，须摄 X 线片证实。 2）症状： 急、慢性腰痛，急性腰痛症 状重，起坐、翻身、行走困 难，体位改变加重，疼痛区 局限或广泛不清；可伴有臀 部及股后外侧疼痛，但向下 不超过膝关节。 3）体征： 腰部活动受限，有时腰部向某一个或两个方 向运动时，可使疼痛加重。无神经体征。在 主诉痛区的同侧依脊神经后支的走行上溯三 个节段的某脊椎有压痛点。 其特点是该脊椎的棘突、患侧小关节、患侧 横突三点压痛，并向主诉痛区放散。其中以 关节外侧横突根部最明显。该点是脊神经后 支主干越过下位脊椎横突的体表投影点，该 点压痛是最具特色和最重要体征。 4） X线征： 往往见阴性或压痛处椎体旋转的征 象： 正位片上双侧椎弓根距同 侧椎体外缘有距离不等、小关节间 隙不等。 侧位片可见椎体后缘 有双重影。 同时 X线平片、 CT、 MRI无炎症、肿 瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱 等征象。无其它中枢神经系统病变 的症状和体征。 治疗 药物治疗 物理治疗 神经阻滞 冷冻治疗 射频治疗 针刀治疗 神经阻滞针刀治疗方法 ： 病人取俯卧位，下腹部垫枕， 使腰椎生理前凸变浅或稍后凸 ；双踝下垫薄枕使病人感到舒 适。 体位体位 ： 穿刺点定位 ： 在病人近期腰椎正位 X线平片上，找 到构成病变椎间隙下位腰椎上关节 突的外缘与横突基底部上缘的交点 ，并划一水平线，测量该点到后正 中线的距离和后正中线或棘突的交 点。 然后在病人腰部准确找出相应棘突 的相应点并向患侧旁开上述距离即 为穿刺进针点。 脊 神经后支治疗定位方法 穿刺阻滞及针刀松解 ： 经穿刺点用 7号长针垂直穿刺，遇骨质即 为横突基底部，稍退针，再稍向头端倾斜 进针，达原深度遇不到骨质，或有自骨面 滑下的感觉，则证明针恰在横突上缘；稍 退针，再稍向内侧进针，遇到骨质即为上 关节突外缘。稍提插穿刺针，并将针尖刺 向上关节突外缘与横突上缘交界点，病人 有主诉区痛麻感，证明针尖已准确触到腰 神经后支出骨纤维孔处。回抽无血、无液 ，注射消炎镇痛液或 1%利多卡因 5ml。 按原进路刺入 3号小针刀，自横 突上缘沿上关节外