14年护理质量考核评价标准

泗水县中医医院 门诊手术室护理质量考核标准 得分： 考核日期： 科室签名： 项 目 标准 分值 质 量 标 准 评分标准 人 员 管 理 20 分 1、进换药室衣帽整齐、戴口罩 2、非工作人员不准入内，无事不在室内滞留、闲谈 3、在岗在位，外出有去向，有事向护士长请假 4、熟记消毒隔离，无菌观念 一项不符扣 2 分 环 境 管 理 20 分 1、严格区分无菌、清洁、污染区 2、非医疗用品不得在室内存放 3、地面、桌面、清洁无垃圾 4、各种医疗用品按规定放置 一项不符扣 2 分 院 内 感 染 管 理 40 分 1、换药室空气每日紫外线消毒一次并记录。紫外线灯管每 周用%95 的酒精擦拭并记录。 2、各种消毒液配置正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符 合要求。常用无菌敷料罐每天更换灭菌 3、储槽关闭严密，开启后注明日期、时间，有效期小于等 于 24 小时 4、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面 20 厘米，距墙 5 厘米）柜内清洁无灰尘，标记明显 5、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效日期依次 放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损、 无过期，包外有物品名称，灭菌日期，化学指示带（封 在开口处）及签名 6、碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次 7、一次性无菌物品定点，分类，按效期排列放置，无过期， 包装完好 8、无菌持物钳（镊）、筒配套合适，加盖，消毒液液面位 于镊子的 1/2 至 2/3 之间，采用干镊筒有启用时间，有 效时间小于等于 4 小时 9、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分内 收集、管理 10、室内每日通风 2 次 一项不符扣 2 分 质 量 管 理 20 分 1、固定专人管理 2、换药碗、镊子保证供应 3、各类药物定点放置标签醒目 4、无菌溶液打开后不超过 24 小时，静脉或腔内使用液体不 超过 2 小时 5、操作流程合理符合要求 一项不符扣 2 分 泗水县中医医院 圣安社区护理质量考核评价标准 得分： 考核日期： 科室签名： 项 目 分 值 质 量 标 准 评分 标准 护 士 管 理 10 分 1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 2.护士仪表、行为符合要求，患者无投诉 3.热情接待患者，礼貌待人 4.护士不打私人电话聊天 5.有紧急状态下科室护士调配预案 脱岗扣 10 分， 一项不符合 要求扣 1 分 环 境 管 理 10 分 1.诊室（检查室）物品定位放置，各种检查及治疗单准备齐全 2.各诊室（检查室）诊查床的床单、屏风帘干净、整洁 3.门诊安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻，秩序 良好 4.根据本科特点为患者创造整洁、舒适、安全、安静、美观的就诊环境 5.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁或使用屏风，保护患者隐私 一项不符合 要求扣 1 分 专 科 管 理 20 分 1.热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作 2. 评估患者,了解患者的需要，协助患者解决护理问题 3.对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊 4.患者及家属提供护理咨询和健康指导 一项不符合 要求扣 1 分， 安 全 管 理 30 分 1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2.结合岗位落实查对制度 3.给患者进行药物过敏试验后，须密切观察病情变化，及时查看结果并记录于临 时医嘱及输液单上 4.有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素 1 支,注射器 1 副、砂轮 1 个 5.各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好状态 6.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 7.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、改进措施。每月有差错情况记 录 8.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 一项不符合 要求扣 1 分， 投诉经查实 一次扣 3 分 急 救 物 品 10 分 一、总要求 1 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定 期检查维修） ，二及时（及时检查维修、及时领取补充） ，抢救器材性能良 好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完 好率 100 2 物品放置整齐、清洁 二、供氧装置 1 氧气筒（氧气袋） 、氧气连接管、鼻导管、板手接头备用物品齐全，处于完 好状态 2 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有四防标志 一项不符合 要求扣 1 分 消 毒 隔 离 20 分 1 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5 各类物品放置整齐规范，标识清晰 6 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm） ， 柜内清洁，无积灰尘 7 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品， 无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失 效期)、化学指示带（封在开口处） 8 碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次 9抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间2 小时，启封抽吸的 溶媒有效时间24 小时，注明抽吸时间及药物名称 10一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 11污单、污物入袋放置，不落地 12特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理 13吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒 14医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理 一项不符合 要求扣 1 分 2014-02-03 修改 泗水县中医院 手术室护理质量考核标准 得分： 考核日期： 科室签名： 项 目 分 值 基本要求 评分标准 护 士 管 理 5 分 1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 2.护士仪表、行为符合要求 2.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣 3.护士态度热情，礼貌待人 4.护士不打私人电话聊天 5.有紧急状态下科室护士调配预案 脱岗扣 5 分，一 项不符合要求扣 1 分，患者及医 生有不满意扣 3 分 环 境 管 理 10 分 1.布局合理，严格执行各区的功能 2.手术间的门在工作期间保持在关闭状态 3.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显 4.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 5.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 一项不符合要求 扣 1 分 物 品 药 品 管 理 10 分 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识 3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点， 无过期变质 一项不符合要求 扣 1 分 护 理 安 全 管 理 19 分 1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制 度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、 交接班制度等)及护理技术操作规程 2.做好手术患者的交接班 3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4.结合岗位落实查对制度到位 5.护理记录完整 6.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗 手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名 7.病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失 8 血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份 9.输血患者登记齐全并记录有无不良反应 10.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有护士签 名 11.术室环境特点设立警示标志 12.气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满） ，放置合适 13.差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有 差错情况记录 一项不符合要求 扣 1 分 未访视扣 5 分， 5 分 14.好术前访视及术后随访，访视率达 70，有记录，做好术前、术后心理护理15患者转运有医务人员护送，交接符合要求 6 分 17护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等） 不 达标扣 3 分 6 分 一、总要求 1 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检 查维修） ，二及时（及时检查维修、及时领取补充） ，抢救器材性能良好，抢救 药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率 100 2护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长定期检查并有签 名 3 物品放置整齐、清洁 7 分 二、抢救物资 1.电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 2.氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 3.应急灯、电筒、电插板齐备适用 6 分 专科手术包齐备适用 急 救 物 品 6 分 三、抢救车（盘）： 1抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 2抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 一项不符合要求 扣 1 分 用物不全不适用 一项扣 2 分 过期、不适用扣 4 分 一项不符合要求 扣 1 分 5 分 1.握正确的洗手方法，护士指甲短2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求 消 毒 隔 离 15 分 3.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一 针一管一巾一带” 4.桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5.各类物品放置整齐规范，标识清晰 6.、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm，离天花板 50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显 7.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破 损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处） 有签名 8.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间， 有效期24 小时 9.碘伏密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次 10.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2 小时，启封 抽吸的溶媒有效时间24 小时 11.次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好 12无菌持物钳（镊） 、筒配套合适，干保存有效时间4 小时 13.器械的清洁符合规范 14.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 15.废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理 一项不符合要求 扣 1 分 2014-02-03 修改 注： 护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检 查 泗水县中医医院 护理绩效考核评分细则表 科室： 总得分： 考核日期： 年 月 日 护士长签名： 项 目 考 核 内 容 标准分 考 评 标 准 评 分 工 作 责任心 工作积极认真、细心。 8 工作欠细致认真，每次扣0.5分。 工 作 效 率 完成岗位责任制。 10 检查本班工作职责落实情 况，未完成，每项内容扣2分。 品 德 操 作 执行职业操作，爱岗敬业，遵守 医德规范，遵纪守法，有爱院精 神。 5 不服从工作安排或违反医 院的各项规章制度一次扣2分。 仪 表 行 为 着装整齐、仪表行为规范。 5 违反一个项目一次扣1分 护 理 服 务 解释耐心，做好宣教、不与病人 争吵。 5 病人提名表扬的护士加1分， 被一名病人提名不满意或对其 有意见者经核实扣2分，与病 人争吵者扣5分，视病情未做 健康宣教每人次扣1分，病人 提出问题未认真解答或未及时 进行处理的每次扣2分。 团 队 精 神 团结协作，有良好的团队精神。 5 同事间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣24分。 沟 通 协 调 上下级相处融洽，善于沟通。 5 缺乏沟通扣1分，上下级关系 紧张，对上级工作欠支持有抵 触情绪扣2分。 成 本 意 识 节省物力 ，避免浪费。 5 浪费物品、人力、财产每发 现一次扣1分。 安 全 有安全意识，避免意外发生。 5 无安全意识，因责任心不强而 发生意外事情不得分。因未做 意 识 好病情观察和巡视，未及时发 现病情变化，采取处理措施欠 及时，视情况扣35分/次。 病人出现跌到致骨折不得分。 考 勤 全勤，遵守考勤制度。 8 迟到、早退每次扣1分，离 岗扣2分，病、事假一天扣0.5 分，旷工2小时以内扣4分（或 按医院规定） 。 科 室 管 理 协助护长管理，保持病区管理有 序。 5 病房不整洁，物品管理不善， 病室或科室喧哗、欠整齐，扣 0.5分，无节约用水，未按时 关灯，空调当班管理不善者每 次扣1分。 基 础 护 理 工作落实，无发生褥疮。 8 病人头发长或胡须长或指甲 长每人次扣0.5分，发生一例 烫伤或护理不当出现皮损的或 坠床扣5分，床单位有血迹、 尿迹，床头柜或床下杂物多， 每处扣0.5分，病人体位欠舒 适、安全，每项扣1分。可避 免而发生褥疮的不得分。 理 论 知 识 努力学习，不断更新知识，考试 合格。 5 理论考核不合格者扣1分。第 二次考核不合格者扣3分，第 三次考核不合格者待岗。无故 不参加业务学习者扣3分/次， 因事请假获准者扣1分/次（或 按医院规定） 。 技 术 操 作 遵守操作规程，操作熟练，考试 合格。 5 技术操作