胃镜活检组织中胃原发性淋巴瘤的临床病理分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃镜活检组织中胃原发性淋巴瘤的 临床病理分析 胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的 2%-5%， 占结外淋巴瘤的 24%，是结外淋巴瘤的 好发部位，与胃癌发生率之比为 1:50。 在最常用的胃镜检查中区分胃淋巴瘤与 胃癌非常困难。本文总结了 17 例胃淋 巴瘤的胃镜表现及病理学特点，旨在提 高对胃淋巴瘤的认识，以期能早期诊断 和为临床治疗提供参考依据。 中国论文网 /6/view-12956839.htm 1 病例资料 1.1 病例选择。 复习我院 2004-2010 年胃粘膜活 检诊断为淋巴瘤的病例 17 例，其中女 11 例，男 6 例。年龄 26-78 岁，中位年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 龄 56 岁，50 岁的病例 14 例。 1.2 临床表现。 上腹部隐痛者 12 例，伴恶心呕 吐者 3 例，另 2 例有黑便和体重减轻， 17 例患者均有不同程度的反酸、烧心的 症状。 1.3 幽门螺杆菌感染:14C-尿素呼 气试验检测 13 例感染阳性。 2 检查结果 2.1 胃镜表现:部位：胃窦 8 例， 胃体 4 例，贲门胃底 3 例，同时累及胃 底及胃体者 2 例。病变形态：溃疡型 9 例，粘膜糜烂型 4 例，弥漫浸润型 2 例， 结节型 2 例。胃镜印象：胃癌 4 例，胃 溃疡 5 例，胃淋巴瘤 5 例，胃炎伴糜烂 3 例。胃镜活检块数 2-6 块不等。 2.2 病理诊断:初步考虑为淋巴瘤 的 7 例，淋巴瘤与癌需要鉴别的 6 例， 考虑为溃疡的 4 例。进一步行免疫组化 染色后诊断为低度恶性 MALT 淋巴瘤 者 10 例，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤者 6 例，符合 T 细胞淋巴瘤者 1 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2.3 免疫组化结果 :17 例均表达 LCA，15 例表达 CD20，10 例表达 CD79，5 例表达 CD21，7 例表达 bcl- 2，1 例表达 CD3，Ki-67 增殖指数 10%-60%不等， 6 例 CK 染色显示胃粘 膜腺体受破坏。 3 讨论 胃是消化道淋巴瘤最常发生的部 位，男女发病比例相近，发病年龄范围 较大，大部分患者超过 50 岁，常有幽 门螺杆菌（HP）感染或自身免疫性疾病。 患者有长期非特异性症状，如消化不良、 恶心、反酸，恶性程度较高者可出现上 消化道出血及体重减轻等症状1,2 。 本组病例中有 12 例表现为上腹部不适， 2 例有上消化道出血的症状。患者大多 数因为胃部不适症状行胃镜检查，然而 本病在胃镜检查中形态表现多样且缺乏 特异性改变，大多数表现为胃浅表糜烂 或溃疡，故外观上难以将胃 MALT 淋 巴瘤与胃部其他疾病区别开，常常被误 诊为胃炎或胃癌。本组病例中有 4 例胃 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 镜怀疑为胃癌，有 5 例怀疑为胃溃疡， 3 例考虑为胃炎伴糜烂，仅有 5 例怀疑 为淋巴瘤可能。 胃原发性淋巴瘤大多数为 B 细 胞性，其中最常见的为低度恶性的粘膜 相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue MALT）淋巴瘤和弥漫 性大 B 细胞淋巴瘤，MALT 淋巴瘤是一 种结外边缘带 B 细胞淋巴瘤，HP 感染 后引起胃粘膜内淋巴组织聚集，形成有 机淋巴组织，在此基础上发展为 MALT 淋巴瘤3,4 。 胃 MALT 淋巴瘤在组织结构上 由反应性淋巴滤泡和滤泡周围弥漫浸润 的肿瘤性淋巴细胞构成，肿瘤细胞形态 多样，具有特征性的是边缘带细胞即中 心细胞样细胞，细胞中等大小，胞浆发 白，核不规则。另外可见到单核细胞样 细胞、小淋巴细胞及散在的免疫母细胞 和中心母细胞样细胞，部分细胞有浆细 胞分化特征5 。肿瘤细胞可向反应性 滤泡中心浸润，形成模糊的结节状或滤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 泡样结构。也可向腺体上皮内浸润，当 肿瘤细胞浸润并破坏邻近的胃粘膜腺体 上皮时，可形成典型的淋巴上皮病变。 当 MALT 淋巴瘤中出现簇状转 化的“母细胞性 ”大 B 细胞，最终这些区 域的细胞汇合成实性片状，则提示肿瘤 已转化为高度恶性的弥漫性大 B 细胞淋 巴瘤，即肿瘤细胞类似于生发中心母细 胞或免疫母细胞，细胞体积较大，核呈 泡状，核仁明显，胞浆较丰富。但只要 存在低度恶性的成分，便要记录同时存 在 MALT 淋巴瘤病变即弥漫大 B 细胞 淋巴瘤伴有 MALT 淋巴瘤。 本组病例中有 10 例诊断为 MALT 淋巴瘤，其中 4 例可见明确的淋 巴上皮病变，5 例可见异型淋巴细胞弥 漫浸润，其中 4 例活检组织边缘挤压较 明显。6 例弥漫性大 B 细胞淋巴瘤中 3 例胃粘膜腺体破坏明显，肿瘤细胞分布 较弥漫；其余 3 例活检取到的肿瘤组织 较少，位于活检组织边缘。 病理医师准确识别淋巴瘤的的组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 织学特征，高度怀疑淋巴瘤时借助免疫 组化检测是最有效的方法。胃 MALT 淋巴瘤免疫表型与边缘带 B 细胞免疫表 型一致，通常 CD20 及 CD79阳性，大 部分 bcl-2 阳性，CD21 染色可显示出被 肿瘤细胞占据或植入的淋巴滤泡的滤泡 树突状细胞网，有研究显示肿瘤细胞显 示免疫球蛋白轻链限制性。CK 染色既 可显示淋巴上皮病变，也可作为与低分 化癌鉴别的依据。本组病例中有 15 例 表达 CD20 弥漫阳性，10 例表达 CD79 散在阳性，7 例表达 bcl-2，5 例小灶状 表达 CD21，1 例表达 CD3，6 例 CK 染 色显示胃粘膜腺体部分受破坏。 尽管胃镜活检组织病理学检查 是检出淋巴瘤的最可靠的手段，但是由 于取材组织有限、坏死组织多、易受挤 压等因素，胃淋巴瘤的诊断有时很困难。 胃镜下通过多点、深部取材、粘膜切除 活检及超声内镜引导下取活检对提高淋 巴瘤的检出率有重要意义。在无法鉴别 的情况下，可以建议使用抗酸药物进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 治疗后短期内复查，胃炎通常治疗效果 较好。 胃 MALT 淋巴瘤属于低度恶性 淋巴瘤，具