2014年护理质量检查标准试行版2014.2

中医医院护理质量检查标准（200 分） （试行） 整体化责任制护理检查标准（100 分） 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 病 情 掌 握 15 分 1.床号、姓名、性别、年龄。 （2 分） 2、诊断、主诉。 （2 分） 3.现病史及阳性体征。 （2 分） 4.相关辅助检查。 （2 分） 5.既往疾病史（2 分） 6.护理问题及风险评估（5 分） 每项不掌握不得分，掌握不 全酌情扣 0.5 分 基 础 护 理 10 分 1.床单位：清洁、平整、无头发、碎屑（1 分） 2.卧位：舒适，符合病情。(穿病员服 )（1 分） 3.头发清洁无异味（1 分） 4.面部及全身皮肤清洁（1 分） 5.口腔清洁无异味（1 分） 6.手脚指甲短，无污垢（1 分） 7.会阴部清洁（1 分） 8.按时翻身扣背，指导有效咳嗽（1 分） 9.压疮预防：皮肤无异常（1 分） 10.安全护理：（床档、床刹、摇把使用）无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症（1 分） 一处不符合要求扣 0.1-0.5 分 专 科 护 理 20 分 1.执行医嘱准确及时，医护沟通有效。 （4 分） 2.严格落实分级护理制度和交接班制度，正确评估患者潜在风险，掌握观察重点，病情变化时，能及时采 取护理措施。 （4 分） 3.制定危重患者护理计划，安全措施有效，根据患者自理能力提供适宜的专科护理。 （3 分） 4.用药及时准确，安排合理，并观察药物反应。 （3 分） 5.各种导管护理符合要求。 （2 分） 6.伤口敷料清洁干燥，不脱落等。 （2 分） 7.熟练掌握各种仪器的使用，及时观察数据并正确记录。 （2 分） 一处不符合要求扣 0.5 分 技能 操作 10 分 落实各项查对制度和身份识别制度，详见具体操作标准。 按操作标准扣分 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 健 康 教 育 20 分 1.入院宣教：按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院环境、主管医护人员、安全教育、优 质护理服务等（4 分） 2.住院宣教：疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼 （4 分） 3.专科中医特色宣教（4 分） 4.卧床患者宣教：卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用药指导（4 分） 5.出院宣教：用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程（4 分） 每项宣教未做减 4 分，讲解 达不到预期效果一处减 0.5 分 护 理 文 书 10 分 1.体温单：填写完整、清晰，曲线绘制规范，正确使用降温，复试等符号、正确绘制脉搏短绌（2 分） 2.医嘱单：及时签名，字迹清晰工整，不得涂改、代签（2 分） 3.入院评估单：填写完整、清晰，及时完成，正确使用医学术语， （2 分） 4.危重患者护理记录单：眉栏完整、清晰，用医学术语，记录准确及时，字迹工整，不得涂改、代签。如 需修改用双横线划掉，保持原记录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。应根据相应的专科特 点书写。客观记录患者 24 小时内病情观察情况、护理措施和效果，详细记录患者出入量，各班小结和 24 小时总结的出入量（2 分） 5、护士交班报告：眉栏填写完整、清晰；使用医学术语，文理通顺，重点突出，报告不得涂改及伪造； 不滥用简化字，无错别字；页面清晰、整洁（2 分） 一项不符合要求减 0.5 分， 模仿或代替他人签字本项不 得分 护士 仪表 行为 规范 5 分 1.服装规范、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸牌、不戴饰品、不得穿拖鞋上班、.指甲、头发符合要求（2 分） 2.语言文明、称呼得体，禁用服务忌语（1 分） 3.做到三勤：勤观察、勤动手、勤动口；四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；五心：接待病人要 热心、护理病人有爱心、观察病情要细心、为病人解答问题要耐心、对待工作有责任心（1 分） 4.爱伤观念强，注意保护患者隐私（1 分） 一处不符合标准减 0.1-0.5 分 病室 环境 10 分 1环境安静温馨，及时通风，保持空气清新、无异味（2 分） 2病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁（2 分） 3病室床头桌、电视、床头、窗台无灰尘（2 分） 4卫生间清洁无异味，地面干爽，面盆台面清洁（2 分） 5病房安全通道无障碍物，病房内禁止吸烟，保洁员按要求清扫房间（2 分） 一处不符合要求减 0.5 分 注：病情掌握13.5 分为合格 基础护理9 分为合格 专科护理18 分为合格 技能操作9 分为合格 健康教育18 分为合格 护理文书9 分为合格 护士仪表行为规范4.5 分为合格 病室环境9 分为合格 专项检查标准 （100 分） 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 护士长指导责任制护士工作：（10 分） 1.护士长了解患者整体情况（2 分） 2.护士长日常培训落实情况（2 分） 3.护士长日常督导情况（2 分） 4.护士长现场点评（2 分） 5.护士长对责任护士能力的评估（2 分） 护士长了解不全面、督导培 训不及时、点评不到位 0.5 扣分 治疗室管理：（20 分） 1各类物品摆放区标识清楚，按标识规范放置，无菌物品均在有效期内（4 分） 2冰箱清洁、整齐、禁放私人用品（4 分） 3药品标签清楚，内服、静滴、外用药分别放置，备用药固定数目，精神用药品管理规范，严格交接， 帐物相符。看似相似药品有标识（4 分） 4药品要用原包装存放（4 分） 5严格执行查对制度（4 分） 1一处不符合要求减 1 分 2无菌物品过期减 2 分 3打错针、发错药一次减 1-4 分 办公室、值班室管理：（5 分） 1、办公室、值班室有管理制度，人走灯灭，及时上锁（1 分） 2、办公室内禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐，物品摆放有序，禁放私人用品及食物，班班清 扫（2 分） 3、值班室内工作服悬挂整齐，个人物品入橱，统一摆放、整齐有序，被褥清洁、整齐、床下无杂物（1 分） 4、工作期间不玩手机，操作时不接打电话（1） 一处不符合要求减 0.2 分 病 区 管 理 30 分 被服库管理.：（5 分） 1、 认真落实仓库管理制度（2 分） 2、仓库物品摆放整齐有序，按需储存，无菌物品无过期（1 分） 3、库房及时上锁（1 分） 4、各种物品有帐，数目清晰（1） 一处不符合要求减 0.2 分 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 消毒 隔离 30 分 1治疗室无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液等应注明时间；保存方法、时间符合无菌 原则要求（5 分） 2治疗车各层物品摆放有序，符合无菌原则，上层为清洁区，下层为污染区（3 分） 3紫外线灯管无灰尘，记录灯管使用时间，每周用 75%酒精擦拭灯管并记录（2 分） 4止血带、氧气装置、氧气湿化瓶等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。湿化液为灭菌注射用水或纯 净水，每日更换（4 分） 5弯盘、治疗盘、体温计等使用后按要求消毒处理。血压计袖带每周消毒并有记录（4 分） 6床铺湿式扫床，一床一刷一套，床头桌、床挡等物体表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾 干，被污染的物体表面随时用消毒液擦拭（4 分） 7医疗垃圾分类放置，按要求管理，严格执行转运交接登记手续（3 分） 8. 病房湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用适合的消毒液进行有效消毒 （3 分） 9拖把要有专用标志，分别使用，用后悬挂晾干（2 分） 一处不符合要求减 0.5 分 急救 物品 管理 40 分 1. 抢救仪器设备有管理制度及简易操作流程（5 分） 2. 抢救仪器设备及药品严格交接，班班清点。抢救仪器定期保养、及时维护并按要求进行记录（5 分） 3抢救仪器设备用后及时清洗、消毒、整理、定位放置，处于完好备用状态（7 分） 4. 护理人员掌握仪器设备的管理制度、操作流程（8 分） 5抢救车定位放置，定量储存，定人管理，定期检查，定期消毒，药品按批次使用，无近效期（三个月 内）药品，药品使用遵循“先进先出”原则。 （1