2017年中西医助理医师《儿科学》考点预习：

2017 年中西医助理医师儿科学考点预习： 肺炎 肺炎 肺炎：指不同病原体或其他因素(吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综 合征。 肺炎分类： 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎; 病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、 真菌性肺炎、非感染性肺炎; 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎; 支气管肺炎 累及支气管壁和肺泡; 2 岁以内儿童多发; 北方冬春气候骤变时多见; 居室拥挤、通气不良、空气污浊促发; 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患。 病理变化：以肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润为主;呈小点片状的灶性分布; 临床表现： 2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床 表现为 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音。 症状： 发热：热型不定，多为不规则热; 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰; 气促：多在发热、咳嗽后出现; 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐; 体征： 呼吸增快：40-80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征; 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀; 肺部罗音：固定中、细湿罗音;叩诊多正常，实变时为浊音; 肺炎合并充血性心力衰竭的诊断： 心率突然增快160 次/分; 呼吸突然增快60 次/分; 骤发极度的烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长; 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张; 肝脏迅速增大，短期内增大超过 2 厘米; 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 肺炎合并中毒性脑病的诊断： 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视; 球结膜水肿、前囟隆起; 昏睡、昏迷、惊厥; 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失; 呼吸节律不整，呼吸心跳解离; 脑膜刺激征阳性;脑脊液压力增高，生化正常。 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡; 医学考试之家论坛 （） 鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。 治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 抗生素治疗 原则：培养和药敏或经验用药;选用肺组织浓度高的制剂;早期用药;重症宜静脉联合用 药;足量、足疗程; 疗程：体温正常 5-7 天，症状体征消失后 3 天; 支原体：用药至少 23 周;金葡菌：体温正常 23 周，总疗程 6 周以上; 糖皮质激素治疗： 适应症：严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒症状明显;合并中毒性休克;出现脑水肿; 可用氢化可的松或地塞米松，35 天; 呼吸道合胞病毒肺炎： 最常见, 我国以 A 亚型为主; 多见于婴幼儿, 尤其是 1 岁以内小儿; 间质炎症; 轻症发热及呼吸困难不重;中、重症呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇及三凹征;可有发 热; 闻及中、细湿罗音; X 线小点片状、斑片状影，肺气肿; WBC 正常。 腺病毒肺炎： ADV3、7 型为主，11、21 次之，7b 最重; 6 个月2 岁多见, 冬春多发; 特点：起病急,高热持续时间长，中毒症状重，罗音出现较晚，X 线出现早，易合 并心肌炎和多器官功能障碍。 症状：发热：23 周;中毒症状重;呼吸道症状：咳嗽频, 阵发喘憋, 呼吸困难和发 绀; 消化系统症状：腹泻，呕吐，消化道出血;脑水肿表现为嗜睡、昏迷或惊厥发作。 体征：罗音出现晚，病变可融合形成实变;肝脾肿大;麻疹样皮疹;出现心肌炎、心 力衰竭及脑膜刺激征的表现。 X 线：阴影出现早;呈片状可融合;病灶吸收慢。 金黄色葡萄球菌肺炎： 呼吸道入侵或经血行入肺; 新生儿和婴幼儿多发; 病理改变：肺组织广泛出血坏死和多发脓肿; 特点：起病急、病情重、进展快、中毒症状明显，可发生休克; 多呈弛张热, 早产体弱无热或低热; 面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀，重症可有休克; 消化系统：呕吐、腹泻、腹胀; 肺部罗音出现早，双肺散在中细湿罗音 荨麻疹或猩红热皮疹; 肺脓肿、脓胸脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿; 11 并发败血症、心包炎、脑膜炎、肝脓肿、骨髓炎、关节炎等; 12 X 线：小片状影，小脓肿，肺大泡，胸腔积液; 13 血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左移;婴幼儿和重症白细胞可减少。 甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠，耐药者用万古霉素。 医学考试之家论坛 （） 肺炎支原体肺炎： 病原为肺炎支原体，无细胞壁; 多见于学龄儿及青年，婴幼儿也不少; 起病缓，潜伏期 23 周; 病初全身不适，乏力，头痛; 高热，持续 13 周，伴咽痛肌肉酸痛; 咳嗽重，先干咳，后带痰，持续 14 周; 肺部体征少，持续时间短，与症状不一致; 婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现， 肺部罗音较明显; 肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎