2011年暑期社会实践申报表

附件一： 编号：_ 2011 年桂林电子科技大学暑期社会实践团队项目登记表 项目名称 : 居民环境保护意识调查 所属学院: 团队类型（打“”） A 社会调查( ) B 社会服务（ ） C 红色之旅参观学习（ ） D 三下乡、四进社区（ ） E 挂职锻炼（ ） F 自主创业（ ） G 政策宣讲（ ） H 走访校友（ ） I 其它 _（请注明） 实践目标 (可附页) 1. 运用所学知识回报社会。 2. 锻炼大学生身心，增强意志。 3. 体验乡村生活，以玉林市成均万福村为例了解分析中国农村的基本情况。 4. 对玉林市成均万福村的环保问题进行深入探究。 5.普及环保知识。使消息较为封闭，生活较为单调的父老乡亲们了解更多的时政时事、 环境保护。 活动具体形式 (可附页) 1. 向村委会领导了解村民的环保情况和环保意识。 2. 走访玉林市成均万福村，观察村子的环境。 3. 走进村民家庭，了解村民生活中的环保意识是否普及。 4. 用自身的经历向大人及小学生进行交谈，普及简单的环保知识观念。 实践预期成果 (可附页) 了解玉林市成均万福村的环境保护情况和环保意识的普及情况。宣传环保知识，改善 大家的生活起居环境，进而使乡亲们安逸养生，参与队员通过开展环境保护科普展， 用自身的经历向大人及小学生进行交谈，了解当地农村发展基本现况；深化对“全民 环保 ”思想的体会及理解；同时，通过活动以达到上述思想的进一步普及及传播。 申请资助实践经费预算 （续下表） 社会实践团队组团情况 指导老师 姓 名 工作单位 联系电话 E-mail 队 长 姓 名 专业及年级 联系电话 E-mail 队员 姓 名 专业及年级 联系电话 E-mail 学院团委意见 盖 章 年 月 日 学院党委意见 盖 章 年 月 日 填表说明： 1、本申报表由团队领队逐一填写；一式两份，一份交校团委存档，一份留学院存档； 2、本表编号不用填写；联系电话请详细填写； 3、申报表由学院党、团盖章，否则一律无效； 4、附页内容请用 A4 纸打印； 共青团桂林电子科技大学委员 会 2011 年 7 月 附件 2： 2011 年桂林电子科技大学暑期社会实践个人实践项目申报表 学院 学号 项目名称 项目申请人姓名 联系地址 联系电话 E-mail： 实践目标 (可附页) 活动具体形式 (可附页) 实践预期成果 (可附页) 学院团委意见 盖 章 年 月 日 学院党委意见 盖 章 年 月 日 填表说明： 1、 本申报表一式两份，一份交校团委存档，一份留学院存档； 2、 申报表由学院党、团盖章，否则一律无效； 3、 附页内容请用 A4 纸打印； 共青团桂林电子科技大学委员会 2011 年 7 月 附件 4： 桂林电子科技大学实践团队安全责任书 我社会实践团队所有成员自愿参加 2010 年桂林电子科技大学暑期社会 实践活动，并保证本团队所有成员身体和心理状况适合参加本次社会实践，对 本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详 细阅读并全部理解教育部令第 12 号学生伤害事故处理办法（2002 年 9 月 1 日生效）（见附页 7）。在我团队社会实践期间，所有成员保证将自觉遵 守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。如 出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理： 1、本团队成员财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本团队成员承担； 2、由于本团队成员过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据 学生伤害事故处理办法（教育部令第 12 号）第十二条处理； 3、本团队成员实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等 行为所造成的损失和引起的法律责任由本团队成员承担； 4、由于本团队成员的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本团队 成员承担。 本社会实践团队所有成员已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各 项规定均无异议，并由本社会实践团队领队签署本协议。 学院： 项目名称： 领队签字： 共青团桂林电子科技大学委员会 2011 年 7 月 附件 5： 桂林电子科技大学实践个人安全责任书 本人自愿参加华 2011 年桂林电子科技大学暑期社会实践活动，并保证本 人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实 践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第 12 号学生伤害事故处理办法 （2002 年 9 月 1 日生效）（见附页 7）。 在本人社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执 行学校关于暑期社会实践的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关 规定处理： 1. 本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担； 2. 由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据 学生伤害事故处理办法（教育部令第 12 号）第十二条处理； 3. 本人实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行 为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担； 4