国外手术室人性化护理

国外手术室人性化护理 作者：佚名 发布时间：2008-7-10 来源： 一、对手术病人细微护理 1、病人体温的维护 入室即用温箱暖好的床单，被单 术中常规在病人躯体非术区，持续用暖风机加热的暖被 术中常规监测体温 手术结束，儿童均使用温热被床单 术中冲洗病人体腔冲洗液，均用专门加热器加热后应用 2、压疮保护 各术间均常规配备压疮保护垫，有效防止术中压疮发生 例：护理资讯于老师介绍：翻身易，用于过床移动 病人入室即将已加温的硅胶保护垫置于手术床，支手板，病人踝 关节，额部等。 侧卧位用弹性绷带作体带固定 自制的海绵垫，充分保护病人 3、手术前后病人准备 术前均沐浴，更衣，穿一次性手术短裤 病房护士给病人测量下肢大小长短，给手术病人发放并穿上弹力 裤袜，以促进病人下肢远端静脉血液回流，防止发生静脉曲张。 例：不主张下肢穿刺，不方便，易形成血栓 4、防病人损伤，污染： 眼部，耳廓等外用药膏，敷贴保护 电刀负极板接头下方垫海绵保护 台上抽取药液的注射器与台下人员抽药液后，针头分别与台下， 不再放置于手术台上。 5、其它人性化保护 双上肢手板远端呈微翘形，以促进上肢血液回流 术中若需 X 线照射，用铅围脖，铅围裙，保护病人甲状腺和会阴 部。 为减轻痛苦，麻醉后安插胃管，尿管等管道。 6、手术护理器具与技能的人性化 各种气钻等手术动力设备，由中心供给压缩空气带动 配有手术器械车，配置气钻固定装置，方便，安全，节能 术中托盘，手术凳均使用一次性无菌套，单遮盖，充分保证无菌 程度 腔镜电缆线等均有方便，实用，标识醒目的无菌保护套。 为了保证台上手术护士清点方便，醒目，设专门纱布垫清点架， 挂纱布垫 7、对手术医护人员的人文关怀 各手术间物品柜内张贴每位手术医生的手套号码， 备各种质量手套，为橡胶过敏者用 备用防护眼镜，铅围脖，铅手套，铅衣，铅围裙等。 刷手间备各种快速免刷手液，保证效果，保护免受伤 备塑料围裙，防刷手时湿衣裤，保证无菌手术衣的无菌性。 手术医护带双层手套，巡回护士在接触病人体液，器械等戴一次 性手套，手套随处可取。 手术间可以播选自己喜欢的音乐碟，医护患在悠扬的音乐中顺利 进行 护理小用品方便，高效，一次性无菌记号笔，标尺，无菌标识， 磁性针板，培养管，长棉棒等。 德国海德堡大学骨科医院手术室两次更衣，工作时间内去卫生间 后必须更换洗手衣裤，拖鞋，口罩，帽子。 更衣室内备各种规格型号口罩，帽子，防止大隐静脉曲张的弹性 腿套。 手术室内配有休息室或餐室，吸烟室，供应食品和饮料，工作人 员在手术结束或术间隔时间休息或用餐。 8、手术室护理的专业性 在国外的护校开设手术技术助理专业，直接为手术室培养输送人 才 举办手术室专科护士培训，取得手术专科护士资格 护理中心举办时间：4 月 17-20 日 大学或护校开设手术室护理专业，有经验的手术室护士可进修。 而不必重复学习与合作关系不紧密的理论课程。 输液温度对病人的影响 一、液体温度对手术病人的影响 人体体温调节系统中心，体温调节恒定在 37 大约 50%手术病人中心体温低于 36 术中低体温的原因， 体温调节功能受损，外界因素共同作用的结果 1、手术间低温环境。 2、大量输入室温下的液体 3、较长的手术时间，麻醉对体温调节的抑制 4、体腔开放，散热 例：术中输入大量与术间等温液体起到“冷稀释”作用； 成人输入 1 升与环境温度相同的液体，中心体温下降约 0.25； 5、研究表明：不同部位手术，手术体温下降差异较大； 液体加温至 37，可预防低体温发生。 二、体温降低对机体的影响 适度体温降低可以降低细胞耗氧。提高机体对缺氧的耐受力，对 机体有保护作用 心脏手术时将中心体温降至 28，以保护心肌和中枢神经系统， 在主动脉弓手术时，需降至 20以下，目的保护大脑。 1、增加伤口感染率 即使轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能 抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位 的移动。 减少皮肤血流和氧供，抑制对氧的摄取 蛋白质消耗和骨胶质合成减少。 导致伤口感染率增加 2 倍，住院时间延长约 20% 2、影响凝血功能 轻度低温，循环血中血小板减少，降低血小板功能，凝血因子活 性，激活血纤维蛋白溶解系统出血时间延长 严重低温01； 研究表明，出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反 比，围手术期体温降低 显著增加失血量和输血量 低温导致静脉凝滞，和局部组织氧供减少，引起深静脉血栓 形成 研究表明，低温输液时，微循环血流速度降低，血细胞聚集度升 高而提高液体温度后基本可恢复至输液前状态。 对微循环功能障碍，且需长期输液的病人，如心梗，脑梗塞等病 人，控温大为重要。 3、增加心血管并发症 低温下肺血管对缺氧的反应性降低，V/Q 比例失调而导致缺氧加 重。 术中低温患者术后心肌缺血发生率是正常的 3 倍 低温可引起：心动过速，心脏疾病的发生，低钾导致室速， 室颤，严重还可引起心衰 寒战：增加氧耗和二氧化碳生成，心动过速，高血压，心肌局部 缺血 寒战：中心体温一般 37，降低 1 度，就会出现寒战 在全麻的恢复过程中，未加温处理，寒战发生率约 40% 寒战：会加重伤口的疼痛，术后会增加止痛剂的含量，肌肉活动 使耗氧量增加 486%，有人说寒战和发冷引起的不适感比手术时的 疼痛难受 4、体温降低使多数药物的代谢速度减慢。 低温使中枢神经系统迟钝，延长麻醉药作用时间， 体温增加创伤病人死亡可能性，中心体温 32，24%病人死亡； 5、如何减少术中低体温的发生： 术中，切口蒸发是热量散发的重要原因，但皮肤是热量散失的主 要部位，保持室温，助于保护体温。 充气式加温是目前较新方法 具方便，安全，有效，好于盖被，热水袋 加温输液法避免低体温的发生是最为理想的方法。 保持中心体温 36.5以上 液体加温 1、水浴或温箱：将液体加温至 36 度左右再配药，杜绝气泡产生 ，液体凉反映，对配药容解有益，1-3 倍。保温 效果不好，先热后凉，破坏药液成分。 2、医疗输液热水袋：方便，可控温。 3、输液器加温：将输液管缠绕在加温输液器上，持续加温。 加温的温度 1、在输液前，将温度升至 35 度再配药，是最直接，经济。36