气管切开术后患者呼吸道护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 气管切开术后患者呼吸道护理 【摘要】目的：探讨气管切开术 后患者呼吸道的护理。方法：我科 ICU 自 2009 年 10 月2010 年 12 月，收治气 管切开术后患者 29 例，通过对这些患 者制定有效的呼吸道护理措施，良好的 气道湿化，正确适时的吸痰。结果：29 例患者中 25 例经有效的呼吸道护理后， 胸片显示无肺部感染，于 20d 顺利拔管。 1 例发生切口感染，1 例发生肺部感染， 经合理使用抗生素，加强气管切口及呼 吸道护理，感染控制，于 30-45d 拔管。 2 例因重度颅脑损伤治疗无效死亡。无 1 例因呼吸道管理不当窒息死亡。结论： 气管切开术后患者呼吸道护理，是重症 监护的重要环节，术后护理是否完善， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 对患者的治疗和康复有直接的影响。 中国论文网 /6/view-12956147.htm 【关键词】气管切开；呼吸道； 护理 【中图分类号】R426 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0081-01 我科自 2009 年 10 月至 2010 年 12 月对 29 例行气管切开的患者进行精 心的护理，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组 29 例中，男 26 例，女 3 例， 年龄 26-71 岁。因有机磷中毒 5 例，脑 出血 4 例，重度颅脑外伤 20 例。其中 有 7 例因自主呼吸弱，不能维持有效的 气体交换，在气管切开后同时使用呼吸 机支持通气。 2 护理 2.1 妥善固定气套管：由于昏迷 患者意识差，气套管固定必须松紧适宜， 对患者进行治疗护理时，动作轻柔，妥 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 善固定气套管，定期检查气套管的位置， 严防意外脱管。气囊的充盈度以不漏气 为妥，气囊损伤要及时更换气管套管。 2.2 气管内套管的护理：保持 套管固定带松紧度适宜，太紧会使颈部 血管受压，影响头颅血液循环，太松套 管易脱出，应以容纳 1 指为宜1。对不 合作、不清醒的患者应给予适当的约束 保护。随时擦拭外管口的分泌物，按 无菌要求每日用 0.1%的碘伏棉球消毒 气管切开口，并对外管口垫衬的纱布及 时更换。2 次/d。遇有感染应立即更换， 预防局部反复刺激而感染2。要动作轻 柔，勿将套管带出。应注意观察气管 切开患者的呼吸情况，有无气胸、憋喘 等情况，患者头部位置应保持 30-40 度 凇患者翻身时，应使头、颈、躯 体处于同一轴线，防止套管旋转角度太 大，影响通气而致窒息。 2.3 气道的湿化：良好的气道湿 化，是人工气道护理的主要环节，是预 防呼吸道并发症的关键之一，有利于痰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 液稀释及排出，防止痰痂形成，预防肺 部感染3。常用方法： 雾化吸入 q6h。常用雾化液：庆大霉素 8 万 u、地塞米松 5mg、-糜蛋白酶 4000u。每次吸入时间 20min。间 断气道湿化：湿化液：0.9%生理盐水 10ml+灭菌注射用水 10ml 配置而成。当 呼吸道分泌物多时，每次充分吸痰后气 管内滴入湿化液 3-5ml，并立即吸引出。 当呼吸道分泌物少时，先注入 0.9%的 生理盐水 2-3ml，停留片刻后再吸引， 两次湿化间隔时间 0.5-1h。用两层 0.9%的生理盐水溶液湿纱布遮盖气管导 管口，既可以湿化呼吸道，又能防止异 物及大部分微生物进入气道。本组病例 均酌情使用以上方法进行湿化，有 25 例患者吸痰效果好，有 4 例因痰液粘稠 不易吸出，通过以上方法加强气道湿化 后能顺利吸出痰液。 2.4 吸痰：气管切开术后患者适 时吸痰是保证呼吸道通畅，预防肺部感 染的关键4。吸痰不恰当易造成气管组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 织损伤、低氧血症等并发症，因此要密 切观察呼吸音的变化，掌握好恰当的吸 痰时机，当痰液滞留在上呼吸道达到一 定程度后方可吸痰。如果痰液粘稠存留 于下呼吸道不易吸出时可给予气管套管 内滴药或超声雾化，同时结合自下而上 拍背，通过纤毛运动使痰液排入大气道 再行吸痰。吸痰时严格无菌操作，动作 轻柔、迅速，使用一次性吸痰管，每次 一根。吸痰时应选用外径不超过内套管 内径的 1/2、带有侧孔的硅胶吸痰管， 先将吸痰管在无负压的情况下插入气道 超过内套管 1-2cm，再开启吸痰负压， 左右旋转边退边吸。切忌在同一部位长 时间反复提插式吸痰，避免深部抽吸， 吸痰时间不超过 15s，吸痰压力一般在 33.3-44.4kpa5。 2.5 加强营养与防止误吸：气管 切开患者术后第 2d 即可开始给予鼻饲 高热量的流质饮食以保证能量摄入。患 者应采取头胸部抬高 30-40 度，同时要 合理安排鼻饲时间，在给予鼻饲前应彻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 底吸痰，在鼻饲后 1h 内尽量不要吸痰， 以免导致呛咳和呕吐6。 3 讨论 气管切开便于昏迷患者清除呼吸 道内分泌物，解除呼吸道梗阻，改善脑 缺氧状况，降低脑水肿，是昏迷患者呼 吸问题中重要且有效的措施。一年来， 通过对 29 例患者制定有效的呼吸道护