在医改中推进医院发展2012.8.22

在 医 改 中 推 进 医 院 发 展 -灵宝市第一人民医院县级医院综合改革工作汇报 市卫生局： 关于县级医院综合改革工作，分五个方面做以简要汇报。 一、医院基本情况 灵宝市第一人民医院是集医疗、急救、预防保健、科研、教学等 于一体的综合性二级乙等医院。建筑面积 32818 平方米，固定资产 1.7 亿，编制床位 350 张，实际开放 500 张。在岗职工 908 人，其中正式 576 人、临时 332 人。卫生技术人员 726 人，占总人数的 80%;其中副 高级以上职称 43 人，中级职称 176 人，硕士研究生 5 人。设有职能、 门急诊、医技科室及临床病区 62 个，心血管内科、神经内科、普通外 科是市重点专科。拥有日本东芝 16 排螺旋 CT、0.4T 核磁共振、日本 阿洛卡 7全身彩超、日本岛津 800 毫安 X 光机、日本柯达 950CR 放射成像系统、日本日立全自动生化分析仪等万元以上医疗设备 300 台（件）。年诊治门诊病人 16 万人次，收治住院病人 1.5 万人次， 手术 5000 台（次），2010 年、2011 年业务收入 1.02 亿、1.17 亿，今年 1-7 月完成 业务收入 7086 万元。近年来，共荣获国家、省级荣誉 13 项。 二、近年来所做的主要工作 灵宝市第一人民医院前身是灵宝县、市人民医院，于 2004 年 3 月 1 日整体搬迁。“ 十一.五” 期间，医院全面贯彻党的卫生工作方针 和政策，坚持“ 以病人 为中心，以质量求 发展，以管理促效益” 的办院 宗旨，各项工作得到了较快的发展，取得了显著成效。主要体现四方 面工作： 一是卫生基础设施建设得到加强。第一，改善了医疗环境。 2004 年总投资 8000 余万元的市一院建成并投入使用。2009 年行政 办公综合楼、核磁共振室扩建投入使用，使就医环境明显改善。根据 2 医院发展需要，2009 年申报内科病房楼国债项目，2010 年 7 月奠基 动工，2011 年 8 月 19 日大楼顺利封顶，现进入装修阶段，预计 2012 年 9 月竣工。工程建成后，医院规模扩大，病床增加 500 张，病房科 室整合，业务领域拓展。第二，医疗设备得到更新，购置了全数字高 档彩超、高频移动 C 臂 X 光机、全自动生化分析仪、0.4T 磁共振、电 子胃镜等万元以上医疗设备 100 余台(件)3000 余万元。第三，拓宽 服务领域，方便群众就医用药。开设了北区门诊部、便民医药超市， 实施基本药物制度，医技及临床科室进行了调整扩建，安装了电子 监控系统及公安网络对接，基本解决了临床所需和基础建设。 二是卫生技术力量得到加强。院每年派出进修 20 余人，回院后 开展新业务、新技术，使全院医疗技术水平得到了显著提高。开展了 人工膝髋关节置换、妇科腔镜技术、腹腔镜微创手术等，使社会效益、 经济效益不断提升。积极开展临床科研工作，近年共开展 22 项科研 项目，获得三门峡、灵宝市科技进步奖 21 项。 三是医疗质量得到了显著的提高。开展了百项指标质量考评、 医院管理年、医疗质量万里行、“二甲”医院和优质护理服务示范工程、 十大指标考评等项活动，制定医疗质量管理细则，规范医务人员的 医疗行为，对医疗质量实施全程考核，加强了医疗事故的防范，使医 疗质量不断提高，保障了医疗安全。 四是医疗服务有了新亮点。建成了高标准的手术室、重症监护 病区、新生儿重症监护病房、消毒供应室、康复工作站及血液透析室 等，为病人提供了良好的就医诊治和保健康复条件。 三、医改基本情况 我院坚持以科学发展观为指导,积极适应新一轮医药卫生体制改 革, 促进医院健康、和谐、又好又快的发展。医改具体涉及到县级 综合医院的项目有：临床路径、基本药物制度、惠民医疗服务、优质 护理示范工程、电子病历、单病种付费等，按照上级标准要求，我院 分别制订了相应工作的实施方案和工作措施，组织专项培训，明确 责任分工，全面落实开展。具体体现在以下五方面： 3 一是先后开展了“降消 ”项目、新农合按病种付 费试点等 26 个临 床路径病种管理，制定出试点病种的诊疗常规、临床路径及付费限 定价格标准和表单医嘱，规范了按病种付费试点病种的麻醉方式、 麻醉路径及麻醉用药。自 2011 年 4 月至 2012 年 7 月 31 日，共完成 试点病种 15 种，收治试点病种病例 685 例，进入新农合按病种付费 共 405 例，变异出径 77 例，出径率 19%。与同病种按项目付费病例 比较，进入按病种付费的患者所支付费用平均低于按项目付费患者， 按病种付费患者的补助报销比例也相对提高，减轻了符合新农合按 病种付费患者支付的医疗费用。 二是全面推进基本药物制度，下发了硬性管理办法，建 立 起 临 床 用 药 超 常 预 警 制 度 ，对 医 院 所 有 药 品 使 用 情 况 进 行 动 态 监 测 ；坚 持 每 月 对 全 院 销 售 量 居 前 十 位 的 药 品 、使 用 量 前 十 位 的 抗 生 素 、使 用 量 前 十 位 的 心 脑 血 管 药 品 以 及 分 别 在 药 品 用 量 最 大 、抗 菌 药 物 用 量 最 大 、 心 血 管 药 物 用 量 最 大 、药 品 使 用 量 最 大 、门 诊 处 方 金 额 最 大 的 前 十 名 医 生 进 行 调 查 分 析 ；建 立 了 临 床 药 师 评 价 病 历 制 度 ，监 控 临 床 用 药 ；对 门 诊 医 技 检 查 结 果 进 行 定 期 统 计 分 析 ，全 院 通 报 警 示 ，并 采 取 行 政 措 施 对 各 临 床 科 室 药 品 收 入 所 占 比 例 作 了 上 限 规 定 ，严 格 控 制 门 诊 、住 院 病 人 的 人 均 消 费 。药品收入含医药超市和卫材占业务收入 41%， 抗菌药物占药品收入 16.01%，基本药物使用比例 74.72%，三项硬性 指标基本在控制范围内。 三是认真落实便民服务 40 条，实行无假日医院和 24 小时门 诊便民服务举措，设 立 综 合 服 务 台 、便 捷 门 诊 ，实 行 弹 性 工 作 制 和 “划 收 合 一 ”,坚 持 首 问 （诊 ）责 任 制 ；对住院病人 实行“ 一站式”服务，供应 室开通“快捷便 车” ；B 超室开展预约叫号系统，坚持安全保卫、卫生 保洁社会化服务，开设便民医药超市、电子触摸屏和电子显示屏。 四是全面推行“优质护 理服务示范工程” 活动，示范病区达 100%，创新 护理服务模式，提高护理服务内涵质量；对伤残革命军人 等实行免减政策，对危重病人抢救采取“ 三先一后” ，坚 持 巡 回 医 疗 送 医 下 乡 、疾 病 随 访 和 健 康 检 查 。 4 五是落实中共中央国务院提出公立医院“保基本、强基层、建机 制” 最基本措施，主要是在人员、房屋、 设备、技术、管理五个方面进 行配套，确保提供基本医疗服务。围绕这一方针，我院把实施县医院 能力建设纳入医院工作总体规划和统一部署，对于电子病历、PACS 系统、医生工作站、手术室和麻醉监护、门急诊挂号、划价收费、门 诊电子处方、药事管理、财务管理、新农合结算等工作的医院管理信 息系统都非常重视。首先，在医院原信息化网络（HIS 系统）平稳运行 的基础上，开展门诊叫号、电子病历及漏费控制等系统，2011 年 7 月签订合同，现计算机控制室新机房建设、旧机房改造已完成，硬件 设施基本到位，正在进行全院各科室网络布线，下步是网络升级及 软件建设。其次，根据省卫生厅加强县医院能力建设，我院先后申报 得到配置 PACS 系 统、DR、进口彩超、呼吸机、血液透析机等共计 5 个项目 6 台设备价值 416 万元;为儿科购置呼吸机、监护仪、新生儿 暖箱、心电图机等共计 4 个项目 21 台（件）设备价值 90 余万元;总计 设备 27 台 506 万元。已列入招标采购程序，逐步到位。 以上工作的开展，医院取得了良好的社会效果。其一是争取了 内科病房楼项目。这座占地面积 1100.33 平方米、层高 17 层、总建 筑面积 19156 平方米、规划投资 3860 万元的内科病房楼，该项目被 列入中央预算内专项资金县医院建设计划项目，同时也被灵宝市委、 市政府列入 2010 年市重点建设项目。它的建成将使医院的硬件设施 向高等医院迈进提供了可靠的保障。其二是医保、新农合病人占总 住院病人数的 66%，占全院业务收入的 22%,百姓得到了实惠。其三 是争取河南省中央补助县医院能力建设项目资金 500 万元，用于购 置大型医疗设备和医院信息化建设。其四是医改为医院发展增添后 劲，有了新的“ 造血功能 ”，初步实现社会、 经济 效益双赢。其五是目 前医院整体实力居河南省县市级医院前茅，二级甲等医院申报等待 评审，已具备三级医院条件。 四、医改和眼下工作遇到的困难 灵 宝 市 第 一 人 民 医 院 隶 属 灵 宝 市 卫 生 局 管 理 的 公 立 非 盈 利 性 5 综 合 医 院 ，承 担 着 为 全 市 人 民 提 供 临 床 医 疗 、康 复 护 理 、教 学 科 研 等 社 会 卫 生 服 务 职 责 。单 位 性 质 为 财 政 差 额 补 贴 的 正 科 级 事 业 单 位 。医 改 和 眼 下 工 作 的 主 要 困 难 是 ： （一 ）人员编制。随着医院发展规模扩大，用人规模越来越大，编 制调整滞后，原有编制很大程度上已经落后于卫生事业的发展。根 据卫生部改革要求，2012年将在全国进行二级医院评审工作，按照 评审要求，二级医院至少配备500张编制病床，并按500张病床配置 人员，否则，将实施一票否决。对照评审要求，我院的床位编制及人 员配置目前存在很大问题，对二级医院的评审工作带来非常大的困 难。按照二级医院人员配备标准，编制床位500张以上的医院，每张 病床应配备1.6-1.7人。需核定人员编制总数850人。按核定的编制总 数，卫生技术人员占75%，应配备卫生技术人员638人，目前在岗卫 生技术人员为463人，人员缺口175人。在内科病房楼建成投入作用 后，规模扩大，床位增到1000张所需人员为1700人，缺编1458人。按 全市人口数（74万）所需人员为1850人，缺编1608人。 （二）经费不足。每年财政拨款为 479 万元，财政拨款占总业务 支出的比例为 4.8%，仅离退休人员费用支出 270 万元，其余的人员 工资支出、医疗设备购置投入及医疗设施的维护改造等均靠医院自 营承担，财政拨款仅能用于离退休人员费用支出，医院目前处于自 收自支状态。 （三）运行困难。一是上级对医院的收费价格一直在下调，而医 院的服务质量不降; 卫生材料增加，收费项目价格不变。二是上级规 定增资进资，但拨款尚不到位，每年需支付医院建设时带资进人利 息 50 万元。三是虽然争取了一些国家资金项目，缺口部分医院补偿， 但无建设资金专项经费投入，如内科病房楼建设除国家投入 1900 万 元、省配套 270 万元、三门峡市配套 630 万元外，建设资金缺口较大。 四是医院目前负债 3695 万元，院绩效工资自收自支，按照有关规定， 机关事业单位员工的工资福利经费支出应列入财政预算管理，但由 于多年来没有增加人员编制，我院目前有 334 名正式职工、332 名编 6 外人员属于经费自理人员，工资福利支出没有列入财政预算管理， 仍由医院承担，自收自支，医院负担过重。五是医院职工（除少数合 同工外）全部未参加社会统筹养老保险，医院承担有困难，急需从根 本上解决（减少医院运行压力、职工后顾之忧）。 （四）服务能力需提高。医院在医疗质量、技术水平和服务质量等 方面不断得到提高，但仍存在有部分医务人员服务素质低、服务态 度差，与社会和人民群众的期望值还有差距。 （五）区域发展局限。随着群众健康需求和医疗保健意识的不断 增强，医院周边地区建设的快速发展，虽然内科病房楼建成后能够 缓解患者住院床位紧张，提高就医诊治环境，但医院内绿化率、现有 规模建设空间发展受到局限，难以满足住院患者的康复治疗要求。 目前医院还没有建设家属楼，现患者、职工来院停车都较为困难，无 法安排。 （六）医务人员精神压力大。患者在某种程度上把就医作为一种 消费，过于苛求，一旦出现人力不可避免的死亡时，无理纠缠，医务 人员工作劳动强度大、风险高、压力大，回报和付出不成相应比例。 医院职工（除少数合同工外）全部未参加社会统筹养老保险，医院承 担有困难，急需从根本上解决。 五、关于医院下步发展和设想、请求解决的问题以及建议 我们要紧紧扣住公立医院医改工作方针不放松、不动摇，心无 旁骛的把每项预先策划的事情做扎实、做到位；要搞好点面结合，在 抓好中心医院的同时，进行单项改革试点的尝试和公立医院改革进 程。我们提出的想法和建议是： 第一、增加编制。按照“关于县级综合医院人员与编制建设标 准” 之 规定，需 为一院增 设相应人员编制。 第二、引进人才，提高服务能力。需引进高学历、具备临床经验 的专业拔尖人才，从人才的引进与培养、专科的进一步细分、诊疗中 心的适度组合、设备技术的合理引进、文化理念的培育和确立以及 针对医院信息管理系统、电子病历全面推行而进行的岗位培训和技 7 能提高等方面合理规划，以适应现代医院管理的需要。