心灵契约理论视角下的医患关系重构研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心灵契约理论视角下的医患关系重 构研究 摘 要 目前在我国医患关系紧张 的诱因有很多，有医疗差错、事故、缺 陷的存在，患者医疗期望值的不断提高， 媒体的不良诱导等因素。通过运用心灵 契约理论，分析医疗费用的昂贵，诚信 危机等诸多现实。因此杜绝大处方，降 低百姓就医成本，建立合理有效的公立 医院补偿机制，消除医疗“寻租” 行为是 重构医患关系的重要路径之一。 中国论文网 /3/view-12936879.htm 关键词 心灵契约 和谐社会 医 患关系 医患危机 中图分类号：R19 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2017）12-000- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 02 导致医患关系紧张的原因是多方 面的，但是医患双方之间的信任危机是 其中重要因素之一。医患之间可以尝试 建立一种心灵上的契约关系，即非法律 性、非合同的关系，这样会具有更有效 更长久的行为约束力，在加强医患相互 心灵沟通和认知的基础上，遵从心灵上 的“契约”，相互信任，相互付出。 一、心灵契约理论的内涵 心灵契约的内涵是指构筑在情感 上、心灵上、道德上的，非合同化、非 书面的，经过当事人双方认可并自发一 同遵守的准则、理念、精神，它往往对 人有深刻影响，并引导人们不去违背契 约。丹尼斯卢梭（2001 年）提出了一 个比较完整的心理契约形成阶段模型。 她认为，在信仰灌输、严密契合和精英 主义的系统整合下，使员工拥有勤奋工 作的强烈的原始驱动力，通过企业与消 费者的良性互动，构建坚固的心灵契约。 心灵契约使企业在发展的同时形成相应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 的秩序与之均衡，实现企业与消费者利 益的相互统一。医患之间的失信，是我 国医患矛盾尖锐的重要原因之一。心灵 契约在和谐沟通的基础上，弱化了医患 之间情绪上的对立，在道德和情感持久 约束力下，双方具有维护整体利益而适 当的牺牲自我利益的价值诉求。因此， 可以运用心灵契约理论来研究我国医患 关系的改善。 二、当前医患关系恶化的原因 （一）医疗费用昂贵 随着科学技术的飞速发展，高科 技不断在医学领域引起“ 核爆 ”，先进的 医疗设备以及大量新药和新疗法的运用， 医疗环境的极大改善这些都从客观上抬 高了医疗费用。由于我国相关法律法规 不健全，医疗市场不规范，以及长久以 来体制、机制的问题，医疗行业出现了 “收受红包”的商业贿赂事件，而直接的 后果就是大处方、高价药、过度医疗现 象的普遍，损害了广大老百姓的切身利 益，引起了群众的强烈不满。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （二）医患之间的诚信危机 当前医患之间出现了前所未有的 诚信危机，彼此之间不再信任。医护人 员认为很多患者受媒体的误导，在加上 有的患者素质不高，医务人员怕患者 “寻衅滋事”，因此戴上了冷漠的面具， 无法让患者感到“ 救死扶伤 ”的高尚情怀。 作为患者，面对当前高昂的医疗费用以 及许多医生医德医风的下滑，对医院产 生怀疑。这无疑极大的影响了医患诚信， 一旦出现不理想的医疗服务，患者一时 冲动控制不住自己往往就会引起医疗纠 纷。医患之间的诚信危机，严重的损害 了医患双方的根本利益，极大的影响了 我国医疗卫生事业的健康发展。 （三）医疗服务缺陷 由于患者医学知识的匮乏，对医 疗的规律、知识了解对医疗工作的认知 能力有限，同时，对疾病的恐惧、对健 康的渴望，更加迫使他们希望得到安慰、 尊重、治愈，但因医疗行为却不会总是 尽如人意，甚至存在缺陷，这样就会导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 致患者对医护人员的不信任和对立。引 起缺陷的原因是多方面的：首先是t 德医风方面。主要是部分医护人员服务 态度差，缺乏耐心，不能积极征求患者 或者家属意见，医患沟通不到位，甚至 有不正当的利益诉求。其次是诊疗水平 不足，主要是医生在诊疗过程中，由于 自身知识水平、技术水平的问题，对一 些病情复杂的疾病存在漏诊误诊的情况。 第三是人为因素的医疗差错。部分医护 在工作上粗心大意，服务不到位，违反 诊疗常规导致了医疗差错。第四是诊疗 项目收费告知不明确。主要是指在诊疗 过程中，治疗项目的开展未能及时告知 家属和患者，不能使其知晓诊疗项目的 收费情况，甚至存在部分医生开大处方、 大检查的情况，导致家属和患者的不满 意。这种对立的心态在病人病情稍有恶 化，特别是病人出现残疾及死亡等恶性 后果时，会迅速的点燃患者及其家属心 中的怒火，最后酿成医疗纠纷。 （四）患者期望值不断提高 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 随着社会经济水平的不断提高， 人们对健康的重视程度也越来越高，对 医疗的期望值也不断攀升。在这种情况 下，部分患者已经把诊疗的成本看得不 太重，更加重视治疗的效果，而且对新 技术、新设备的盲目信赖，导致医疗效 果不佳的情况下，心理落差更加大，也 会带来医患纠纷。有调查显示，我国的 医疗确诊率仅为 70%，各种危症抢救成 功率也仅仅有 70%-80%，这离群众的期 望值还是有相当的差距的。除此之外， 过大的医疗支付比例也是加重医患关系 紧张的另一个重要原因，由于目前我国 特殊的城乡二元体制，地区间经济发展 的不平衡造成了贫富差距悬殊，而高昂 的医疗费用又加重了“ 看病难、看病贵 ” 的问题，甚至造成了大量因病致贫，因 病返贫现象的发生，这些都加重了人们 对医生的误解，甚至对医生和医院产生 了“仇恨”，最后导致了紧张的医患关系。 （五）媒体的误导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 由于某些媒体对医疗服务的风险 性了解不足，加之对一些事件的实情不 作严谨的调查，就盲目下结论误导舆情， 草率发表夸大不实的报道，甚至为了制 造轰动的新闻效应，凭空杜撰出一些不 存在的情况。这样做的直接后果就是加 重了社会对医疗机构的误解，甚至丑化 了“医生”，使患者对医生和医院产生了 心灵上的“仇恨 ”，从而使医患双方形成 了信任危机，让本来就严峻的医患关系 更加的复杂化。 三、心灵契约理论下医患关系改 善的路径 （一）建立透明的医疗收费制度 医患矛盾很重要的一个原因就是 经济问题，更具体一点就是“不合理” 收 费的问题。要构建良性的医患关系，使 医患之间建立起良好的心灵契约，必须 从医疗成本上切入，杜绝大处方，杜绝 过度医疗的情况。近年来，卫生行政主 管部门推动的临床路径、单病种收费、 抗菌药物使用规范等措施都起到了良好 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的作用。在疗效大致相同的情况下，尽 量使用低价药；增加医疗收费的透明度， 规范收费行为；只有切实将医疗费用控 制在一个百姓能够接受的范围之内，才 能从根本上消减患者心中的怨气，从而 与患者在心灵上建立起一种契约的关系， 进行心灵上的沟通，最终建立良好的信 任。 （二）消除投机行为的利 益驱动根源 正当途径的收益补偿是市场经济 环境下服务性行业进一步发展的客观需 要。医疗卫生领域特别是公立医院需要 大量的人力资本和医药器械的投入，公 立医院在坚持公益性本色的情况下适当 的获取利润是完全必要的。有鉴于此， 应当通过合理的利益分流、收入分配制 度的改革来建立医生和医院的收入补偿 机制。同时，公立医院需要进行绩效制 度的改革，凸显医生的人力资源的价值， 调整医生收入结构，建立良好的利益分 配体系。通过规范的渠道使医生的正当 利益诉求得到合理补偿，通过问责制等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 责任追究机制遏制其谋取不当利益的投 机行为。为此，应该建立强有力的监督 机制，切实消除医院和医生谋取不正当 利益的行为，维护患者的利益。只有这 样，才能建立起与病人的心灵契约，从 而推动和谐医患关系的良性发展。 （三）加强医患沟通 由于医生受过多年的专业教育， 在医患双方关系中属于知识权威，而患 者是信息掌握不充分的一方，这就需要 医生要跟患者作较为详实的沟通交流， 消除这种不平衡。医患双方对于医疗服 务过程中可能出现的突发情况的处理方 式不同，就有可能产生矛盾和冲突。所 以，医生要跟患者或者家属作充分细致 的沟通和交流，为患者解答疑惑。在患 者治疗过程中，让家属充分知晓患者的 病情变化和治疗方案，例如：患者疾病 的诊断情况；向患者家属介绍该疾病的 基本知识；提供给患者家属当前疾病的 治疗方案；根据患者的心理、生理状况 建议合适的诊疗方案，并让患者及其家 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 属选择治疗方案；提供治疗费用的大概 估算；疾病的预期治疗结果；只有这样 才能与患者及其家属建立起长久的心灵 契约，在相互信任的基础上，产生心灵 的共振，从而实现双方的合作共赢。 （四）加强医生本身的道德修养 医疗卫生行业的特点决定了医生 需要不断加强自身医德修养的提升，这 是医生众多素质中不可或缺的部分。医 院需要从制度上加强引导，按照医德的 原则和规范对医生进行要求，特别是年 轻医生，要让他们在执业初期就能形成 良好的道德惯。坚持以病人为中心， 注重患者的就医