比索洛尔对于copd患者预后影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 比索洛尔对于 COPD 患者预后影响 【摘要】 目的 通过检测慢性阻 塞性肺疾病(COPD)患者在使用比索洛 尔治疗前、后心率、BODE 评分、肺功 能、C 反应蛋白表达水平等变化，探讨 比索洛尔在 COPD 患者治疗中的作用。 方法 对入选的 COPD 患者随机分为治 疗观察组和对照组。治疗组予以化痰片 联合比索洛尔口服，对照组单口服化痰 片。治疗前、后观察临床变化、肺功能 指标及血清 CRP 表达水平的变化。结 果 对于入选的 COPD 患者治疗前在治 疗组和对照组的临床资料、肺功能、 BODE 评分等比较无明显差异(P005)。 结论 比索洛尔可降低 COPD 患者静息 心率、降低血清 CRP 水平、提高运动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 功能耐量，从而达到改善预后、提高生 活质量的目的。 中国论文网 /6/view-12855790.htm 【关键词】 炎症介质； BODE 评分；静息心率；肺功能 作者单位：132000 吉林大学第 一临床医院/吉林省人民医院(张丽娜)； 吉林大学第一临床医院/长春市中心医院 (高鹏)；吉林省人民医院 (方艳秋) 慢性 阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道 炎症性疾病。大量的研究已经证实， COPD 患者持续存在全身及局部肺组织 的炎症反应。持续存在的气道炎症导致 不完全可逆的气流受限和肺结构破坏， 并呈进行性发展。晚期常伴有缺氧及二 氧化碳潴留。而缺氧和高碳酸血症可刺 激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反 射性地引起交感神经兴奋、心率加快。 目前临床医生已经意识到，COPD 患者 应该进行控制心率治疗，降低心肌耗氧 量，从而达到改善生活质量，延长寿命 的目的。彩芴寮 剂可以降低心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 率、血压，降低心肌耗氧，而恰恰 彩芴寮剂可以加重气道狭窄，加重 呼吸困难，故一直以来对于 COPD 患者 视为禁忌证。近年来，基础及临床试验 证明，比索洛尔对心脏 1彩芴寰哂懈 哐裥裕对支气管、血管平滑肌和调 节代谢的 2彩芴褰鲇泻艿偷那缀狭 且具有抗炎活性。 本研究通过观察稳定期 COPD 患 者在服用高选择性 1彩芴寮 剂比 索洛尔治疗前后，临床指标、肺功能、 炎症介质的变化，旨在探讨能够控制患 者静息心率、可以提高运动耐量、提高 生活质量、降低心血管事件及全因死亡 率、改善预后的方法。 1 资料与方法 11 一般资料 选择 2011 年 10 月至 2012 年 11 月在长春市中心医院 确诊 COPD(GLOD 分级 23)的稳定 期患者 94 人，随机分为两组，对照组 35 人，观察组 59 人。COPD 诊断参照 美国胸科协会和欧洲呼吸学会 2007 标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 准1 ，即吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC005)。治疗后：在观 察组中比较治疗前、后两组患者在静息 心率及 FEV1 变化差异有统计学意义 (P005)。治疗后：在观察组中比 较治疗前、后两组在 BODE 评分及 CRP 表达水平的变化差异有统计学意义 (P005)，治疗后的 BODE 评分及 CRP 表达水平都低于治疗前。对照组中 治疗前、后在 BODE 评分及 CRP 表达 水平无明显差异。同样，我们观察了两 组间在治疗后 BODE 评分及 CRP 表达 水平的变化，发现观察组治疗后的 BODE 评分及 CRP 表达水平低于对照 组，组间比较差异有统计学意义(P0 05)。 治疗前后各组间比较，血压变化 不明显。 表 1 入选患者的一般信息 表 2 两组治疗前后各项指标变化 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 慢性阻塞性肺疾病由于缺氧及二 氧化碳潴留，刺激颈动脉窦和主动脉体 化学感受器，反射性地引起交感神经兴 奋，儿茶酚胺分泌增加，心率加快，心 肌耗氧量增加，出现胸闷、气短症状。 尤以活动后呼吸困难加重，成为使患者 运动耐量明显下降的原因之一。2007 年 Fox K 等3发表了关于静息心率 为预示预后及治疗目标的重要因素。提 出无论是否已诊断心血管疾病，静息心 率增高为心血管事件及全因死亡率的独 立预示因子。这或许可以解释 Sin 等于 2003 年发表的关于 AECOPD 晚期并发 心血管疾病危险明显增加6 ，因此而 增加 COPD 患者死亡率。这些研究说明， 控制 COPD 患者静息心率可以提高运动 耐量，提高生活质量，降低心血管事件 及全因死亡率，延长寿命。 Lainscak M 等进行的随机对照研 究发现7 ，比索洛尔治疗 COPD 患者 肺功能有明显改善，并明显降低的 COPD 患者的心率。这与我们的观察到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 结果一致。在我们的研究发现，COPD 患者服用比索洛尔 1 个月后静息心率明 显下降，接近 12 次；BODE 评分明显 降低，生活质量明显提高；肺功能改善。 其作用机制考虑为：比索洛尔作为一种 高选择性 1采錾舷偈芴遛卓辜粒 通 过阻滞心脏 彩芴宥降低机体对交 感肾上腺素能活性的反应，引起心率减 慢、心肌收缩力降低，从而降低心肌耗 氧量，提高运动耐量及肺功能。另外， 比索洛尔无内在拟交感活性，对支气管、 血管平滑肌和调节代谢的 2彩芴褰鲇 泻艿偷那缀狭 这些特点适合用于 COPD 患者，并且 Ageev FT 等已对比 索洛尔用于 COPD 患者的安全性进行了 评估8 。 Madej A 研究报道9 ，通过对 高血压患者服用比索洛尔治疗前后检测 单核细胞炎症因子，发现单核细胞噬释 放 IL1b, IL6, MCP1 和 TNFalpha 明显下降，IL10 水 平明显上升，提示比索洛尔的抗炎活性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 我们延伸了 Madej A 等的研究，发现 COPD 患者在服用比索洛尔 1 个月后， 血中 CRP 值明显下降，进一步证实了 比索洛尔具有抗炎活性。CPR 作为一种 炎症介质，在 COPD 稳定期患者明显高 于正常人，并且 CRP 水平与 COPD 严 重程度呈正相关10 。这揭示了 COPD 是一种慢性气道炎症性疾病和全 身炎症性疾病的本质。同时也说明了比 索洛尔对于以慢性炎症为病理基础 COPD 具有肯定的疗效。 综上所述，结合本研究，对于稳 定期 COPD 患者，应用高选择的 1 彩芴寮剂，能够很好的控制静息心 率、提高运动耐量、提高生活质量，并 能够改善患者临床指标、肺功能、炎症 介质，从而达到降低心血管事件、全因 死亡率及改善预后的目的。 参 考 文 献 1 Celli BR, MacNee W; ATS/ERS Task Force Standards for -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper Eur Respir J, 2004; 23: 932946. 2 Schulz KF, Altman DG, Moher D; CONSORT Group, CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials PLoS Med, 2010 Mar 24;7(3):e1000251. 3 Fox K, Borer JS, Camm AJ, Danchin N, Ferrari R, Lopez Sendon JL, Steg PG, Tardif JC, Tavazzi L, Tendera M; Heart Rate Working Group Resting heart rate in cardiovascular disease J Am Coll Cardiol, 2007 Aug 28,50(9):82330. 4 Standardization of Spirometry, 1994 Update American Thoracic Society Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152: 11071136. 5 Celli BR, Cote CG, Marin -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, Pinto Plata V, Cabral HJ The bodymass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med, 2004, 350: 10051012. 6 Sin DD, Man SF Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease Circulation, 2003, 107: 15141519. 7 Lainscak M, Podbregar M, Kovacic D, Rozman J, von Haehling S Differences between bisoprolol and carvedilol in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial Respir Med, 2011,105 Suppl 1:S449. 8 Ageev FT, Makarova GV, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 Patrusheva IF, Orlova IaA The efficacy and safety of the combination of blocker bisoprolol and if inhibitor I(f) ivabradine in patients with stable angina and chronic obstructive pulmonary disease Kardiologiia, 2010,50(10):226. 9 Madej A, Buldak L, Basiak M, Szkrobka W, Dulawa A, Okopien B The effects of 1 month antihypertensive treatment with perindopril, bisoprolol or both on the ex vivo ability of monocytes to secre