耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌 性中耳炎临床分析 【摘要】 目的：观察并分析耳 内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳 炎的临床疗效。方法：选取 76 例慢性 分泌性中耳炎患者作为研究对象，按照 随机数字表法将所有患者分为观察组和 对照组，每组 38 例，观察组患者采用 耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，对照组 采用耳内镜下鼓膜穿刺术，对比两组患 者的临床疗效、术后并发症和复发情况。 结果：观察组中耳积液时间为 （7.920.98）d，对照组为 （11.532.02）d，两组比较差异有统计 学意义（t=4.890，P=0.020） ；观察组复 发率为 7.89%，明显低于对照组的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 23.68%，差异有统计学意义（ 字 2=5.230，P=0.040） ；观察组总有效率为 94.74%，明显高于对照组的 68.42%， 差异有统计学意义（ 字 2=6.710，P=0.010） ；观察组术后并发症 发生率为 7.89%，对照组为 31.58%，差 异有统计学意义（ 字 2=4.554，P=0.033） 。结论：耳内镜下鼓 膜置管术在慢性分泌性中耳炎治疗中， 具有安全可靠、临床疗效显著、复发率 低、并发症少等优点，值得临床推广应 用。 中国论文网 /6/view-12941677.htm 【关键词】 耳内镜； 分泌性中 耳炎； 鼓膜置管术； 鼓膜穿刺术 Clinical Analysis of Tube Insertion with Ear Endoscope in the Treatment of Chronic Secretory Otitis Media/SU Juan， JI Xiao-bin，XIE Jing-hua，et al./Medical Innovation of China，2017，14（14）：092-095 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical analysis of tube insertion with ear endoscope in the treatment of chronic secreory otitis media.Method：A total of 76 patients with chronic secreory otitis media were selected as the research subjects.According to the random number table method，all patients were divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The observation group received tube insertion with ear endoscope，the control group received auripucture with ear endoscope treatmet.The clinical curative effect，postoperative recurrence and complications of two groups were compared.Result：The middle ear effusion time of the observation group was （7.920.98）d， which was significantly shorter than （11.532.02） d of the control -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 group（ t=4.890，P=0.020）.The recurrence rate of the observation group was 7.89%，which was significantly lower than 23.68% of the control group（ 字 2=5.230，P=0.040）.The total effective rate of the observation group was 94.74%，the control group was 68.42%，the difference was statistically significant（ 字 2=6.710，P=0.010）. The incidence rate of complication in the observation group was 7.89%，which was significantly lower than 31.58% in the control group（ 字 2=4.554，P=0.033）. Conclusion：Tube insertion with ear endoscope is safe，reliable，effective ， low recurrence rate and few complications in the treatment of chronic secreory otitis media，and it is worthy of clinical application. 【Key words】 Ear endoscope； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 Secreory otitis media； Tube insertion； Auripuncture First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China doi：10.3969/j.issn.1674- 4985.2017.14.025 分泌性中耳炎（secreory otitis media）是以中耳 e 液（包括浆液，黏 液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及 听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病1。目前将本病分为急性（3 周 以内） 、亚急性（3 周3 个月）和慢性 （3 个月以上）三种2。本病在小儿的 发病率较高，是引起小儿听力下降的常 见原因之一。病程较长而未作治疗的小 儿患者，有可能影响言语发育、学习以 及与他人交流的能力。目前临床常用的 手术治疗方法有鼓膜穿刺术和鼓膜置管 术。本研究采用随机对照试验，观察分 析耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 中耳炎的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本科 2015 年 1 月-2016 年 1 月收治的 76 例慢性分泌 性中耳炎患者作为研究对象。按照随机 数字表法将所有患者分为观察组和对照 组，每组 38 例，观察组患者采用耳内 镜下鼓膜置管术进行治疗，对照组采用 耳内镜下鼓膜穿刺术。观察组中，男 22 例，女 16 例，年龄 853 岁，平均 （25.093.39）岁，病程 215 个月， 平均（9.022.28）个月。对照组中，男 23 例，女 15 例，年龄 752 岁，平均 （22.583.12）岁，病程 218 个月， 平均（10.011.19）个月。两组一般资 料比较，差异均无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。入选患者本 人或家属签署知情同意书，依从性良好， 能积极配合各项检查、治疗。 1.2 方法 观察组给予耳内镜下鼓 膜置管术。14 岁以下小儿用全身麻醉， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 成人用 1%丁卡因行局部麻醉。取平卧 位，患耳向上，常规消毒、铺巾。在耳 内镜下，用锋利的鼓膜切开刀在鼓膜前 下方作放射状或弧形切口，切口比通气 管外径略长 0.20.4 mm。用吸引器吸 尽鼓室内液体。以中耳钳夹持管之尾端， 先将通气管前端的一侧插入鼓膜切口内， 然后顺势将前端全部插入，或以尖针将 前端推入切口内；尾端留置于鼓膜外， 使通气管嵌于鼓膜切口上。检查通气管 的位置是否正确，必要时可用尖针作适 当的调整。为防止通气管脱落于鼓室后 难以探寻，可于管之尾端系一黑丝线， 以助辨识。外耳道内置短碘仿纱条 1 根， 24 h 后取出。对照组实行耳内镜下鼓膜 穿刺术。患者侧坐，患耳朝向术者。耳 廓及耳周用活力碘消毒；外耳道用 75% 酒精消毒。清除外耳道内的耵聍。鼓膜 表面以 1%丁卡因麻醉。在耳内镜下， 以针尖斜面较小的 7 号针头，从鼓膜前 下方或正下方刺入鼓室。固定针头。用 2 mL 或 5 mL 注射器抽吸液体，吸尽为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 止。如液体黏稠，注射器不易吸出时， 可以试用电动负压吸引器从穿刺眼吸引， 但负压不可太大。以消毒棉球塞于外耳 道口防治外源性感染。必要时可于 12 周后重复穿刺，亦可于抽液后注入 糖皮质激素药物。术后随访时间为 1 年。 1.3 疗效评价标准 显效：耳痛、 耳鸣等伴随症状明显改善，纯音测听气 导阈值下降 20 dB 以上；有效：耳鸣、 耳痛等症状有所改善，纯音测听气导阈 值下降 1020 dB；无效：耳鸣、耳痛 等症状无任何减轻，纯音测听气导阈值 下降10 dB2。总有效率 =（显效例数+ 有效例数）/总例数100%。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用（xs）表示，比较采用 t 检验；计 数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2.1 两组中耳积液时间、复发率 和临床疗效对比 观察组中耳积液时间、 复发率、总有效率与对照组相比，差异 均有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组术后并发症比较 观察组 并发症发生率为 7.89%，对照组为 31.58%，两组比较差异有统计学意义（ 字 2=4.554，P=0.033） ，见表 2。 3 讨论 分泌性中耳炎（Secreory otitis media）是以中耳积液（包括浆液，黏 液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及 听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病1。本病的其他名称很多，均系 根据其病理过程中的某一特点，其中主 要是根据积液产生的机制和液体的性质 而命名的，如渗出性中耳炎、渗液性中 耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、 卡他性中耳炎、咽鼓管鼓室卡他、浆液 -黏液性中耳炎、咽鼓管鼓室炎、鼓室 积水、非化脓性中耳炎以及黏液耳、分 泌物极为黏稠者称胶耳等。按照我国自 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 然科学名词审定委员会意见（1991）本 病称为分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎可分为急性和慢性 两种。慢性分泌性中耳炎是由急性分泌 性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或 由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、 转化而来2。急性分泌性中耳炎迁延多 久方转化为慢性？尚无明确的时间限定， 或谓 8 周以上，或称 36 个月。目前 将本病分为急性（3 周以内） 、亚急性 （3 周3 个月）和慢性（3 个月以上） 三种。本病为耳鼻喉常见疾病之一。冬 春季多发，儿童多见，是儿童常见的致 聋原因3。在上呼吸道感染后以耳闷胀 感和听力减退为主要症状。由于耳痛不 明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到 影响时家长才发现就诊，常常延误诊断 和治疗4。分泌性中耳炎可造成儿童的 听力损失，影响言语语言发育，应高度 警惕和及时观察治疗5-6。对于成人单 侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽 部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 解症状、改善生活质量。 根据病史及对鼓膜的仔细观察， 结合镜下鼓膜活动受限，以及声导抗测 试结果，诊断一般并不困难7。必要时 可于无菌条件下作诊断性鼓膜穿刺术而 确诊。但若鼓室内液体甚黏稠，亦可抽 吸不到液体，但此时请患者捏鼻鼓气时， 常可见鼓膜穿刺所留针孔中出现黏液， 或针孔外有少许黏液丝牵挂。关于婴幼 儿中耳炎（主要是分泌性中耳炎）的诊 断8，由于婴幼儿不会陈述相应症状， 鼓气耳镜对鼓膜的观察常因耳道狭小， 鼓膜厚且倾斜度大而相应困难，鼓气耳 镜观察鼓膜活动度的结果在实践中常遭 质疑，其准确性较大龄儿童或成人要低。 加上上述鼓室导抗测试尚有探测音等问 题有待探索，鼓膜穿刺术因其创伤性而 不能作为常规诊断方法等原因，因此婴 幼儿分泌性中耳炎的诊断目前尚存在一 定困难，值得注意9。 清除中耳积液，改善咽鼓管通气 引流功能，以及病因治疗等综合治疗为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 本病的治疗原则。治疗分为非手术治疗 （抗生素或其他抗菌药物、糖皮质激素、 减充血剂喷鼻、咽鼓管吹张等） 、手术 治疗（鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜 置管术）和病因治疗（腺样体切除术、 扁桃体切除术、鼓室探查术和单纯乳突 开放术等）三种10-14 。由于不少分泌 性中耳炎有自限性，所以对无症状、听 力正常、病史不长的轻型患儿，可在专 科医师的指导下密切观察，而不急于手 术治疗15。听力水平及伴随症状是选 择手术时应该考虑的因素16。手术的 指证为分泌性中耳炎持续 4 个月以上并 伴有力减退和其他症状；持续或复发 性分泌性中耳炎；伴有高危因素存在 （只要是高危患儿，无论积液时间长短， 都应该尽早手术） ；鼓膜或中耳结构损 坏。 鼓膜置管g 是手术治疗的 首选方法17 。鼓膜置管术就是经外耳 道在鼓膜上放置通气管，使鼓室和外耳 道形成临时通道