鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固 性鼻出血的效果分析 摘要目的 探讨鼻内镜下蝶腭动 脉电凝术在顽固性鼻出血患者中的应用 效果。方法 选取 2012 年 6 月2015 年 5 月我院耳鼻喉科收治的 102 例顽固 性鼻出血患者，按治疗方法的不同分为 A 组（56 例）和 B 组（46 例） 。A 组采 用出血点电凝加纱布填塞，B 组采用鼻 内镜下蝶腭动脉电凝术治疗，比较两组 患者的止血时间、止血成功率、复发率、 术后通气功能及嗅觉功能以及发症发生 率。结果 B 组患者的止血时间短于 A 组，差异有统计学意义（P0.05） ，B 组 术后的鼻腔嗅觉功能评分、鼻通气总阻 力低于 A 组，差异有统计学意义（P 中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 国论文网 /6/view-12939345.htm 关键词 鼻内镜；蝶腭动脉；电 凝；顽固性鼻出血 中图分类号 R765.23 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 11（b）-0096-04 AbstractObjective To explore the application effect of diathermy of the sphenopalatine artery under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis.Methods From June 2012 and May 2015，102 patients with intractable epistaxis treated in our department were selected.According to different therapeutic methods，they were divided into group A （56 cases） and group B （46 cases）. Patients in group A were treated by diathermy combined with gauze packing，Patients in group B were treated by diathermy of the sphenopalatine artery under nasal endoscope.The hemostasis time，success rate of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 hemostasis，recurrence rate，postoperative ventilation function，olfactory function，and the incidence rate of complications were compared between the two groups.Results The hemostasis time in group B was shorter than that in group A，with significant difference （P0.05）.The postoperative nasal olfactory function score，the total resistance of nasal ventilation in group B was lower than that in group A，with significant difference （P0.05） ，具有可比性。本研究经医院 医学伦理委员会批准，所有患者对研究 内容知情同意。 1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下实施手 术，患者取仰卧位。全身麻醉成功后， 将鼻腔填塞物缓慢撤出，并将鼻腔内分 泌物及血迹彻底清理干净。之后将含有 1%丁卡因的肾上腺素棉片对鼻腔黏膜 进行局部麻醉、收缩，1%利多卡因与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肾上腺素混合注射液于中鼻甲的尾端前 方行局部浸润麻醉，麻醉满意后，A 组 患者在鼻内镜（STORZ 鼻内镜系统） 直视下仔细检查鼻腔黏膜找到出血点， 用双极电凝或单极电凝止血，止血后止 血创面纱布填塞压迫，72 h 后取出填塞 纱布。B 组患者在鼻内镜（STORZ 鼻 内镜系统）直视下使用带角度的手术刀 于中鼻道后端、距离中鼻甲尾端 10 mm、距离前鼻棘 50 mm 处的鼻腔外侧 壁做一弧形切口，切口上端尽可能靠近 中鼻甲的附着处，切口需将黏骨膜至腭 骨表面切透，避免切口太靠前，以避免 切开上颌窦内壁的后囟切开进入窦腔 （切开之前可通过吸引器轻轻碰触，若 由前向后之地逐渐变硬，则已达到腭骨 前缘，可于此处切开） 。之后使用带有 吸引器的 Freer 剥离子行黏骨膜下分离， 并将黏骨膜瓣向后上方掀起，分离至中 鼻甲附着处的黏骨膜即可找到筛嵴，此 时使用粗面金刚石钻或刮匙将筛嵴去除， 再向后剥离中鼻甲尾端附近的黏骨膜， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 进而找到蝶腭孔及由此通过的神经血管 束。此时再次使用剥离子结合探针将蝶 腭动脉的各个分支进行充分游离，并用 双极电凝器将每支分支于距离根部约 5 mm 的远心端夹持住，沿着血管走形方 向将血管逐段电凝至完全闭锁后剪断， 剪断时保留蝶腭孔处断端有 0.40.5 cm 长度，以防止回缩。仔细检查无分支遗 漏后，可将黏骨膜瓣复原，局部止血绫 敷贴止血，小块膨胀明胶海绵行中鼻道 压迫止血，不再填塞整个鼻腔。手术次 日将膨胀海绵与止血绫取出。术后采用 复方薄荷油鼻腔局部滴注以保护创面， 同时给予广谱抗生素静脉滴注 35 d 预 防感染。观察无继续出血后即可出院。 1.3 术后随访 所有患者术后均获得密切随访， 随访时间至少 12 个月，平均 （14.32.1）个月。 1.4 观察指标 比较两组患者的止血时间、止血 成功率、术后鼻嗅觉功能及鼻气道总阻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 力、术后规律随访 12 个月，观察并发 症发生情况及鼻出血复发情况。 1.5 指标检测 术后 12 周评价患者嗅觉功能及 鼻气道总阻力，嗅觉功能检测采用 ODOURNET 型嗅觉仪（德国） ，鼻气道 总阻力测定采用 Mastr PE210 型前鼻压 测压器（美国） 。 1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.5 软件对数据进行 统计分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料采 用 2 检验，以 P0.05） （表 1） 。 2.3 两组患者术后鼻功能的比较 B 组的术后鼻嗅觉功能评分、鼻 通气总阻力低于 A 组，差异有统计学意 义（P0.05） （表 2） 。 3 讨论 鼻出血是耳鼻喉科较为常见的疾 病，由于多为急诊就诊，初诊时多难以 明确出血点，而顽固性鼻出血由于出血 点相对较深，定位更为困难4。鼻出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的治疗关键即为出血点准确定位，方可 准确进行止血治疗。临床对于鼻出血的 治疗，多采取凡士林纱布条填塞的方法 暂时止血。该方法对于普通鼻出血可能 奏效，但在抽除纱条时仍可导致再次出 血，常需多次填塞治疗，而后鼻腔填塞 可造成患者呼吸通畅性受阻、全身缺氧、 影响进食等，导致患者痛苦不堪，临床 应用受限较多5-6。对于难以自行停止 的鼻出血，鼻孔填塞、激光、微波以及 电凝等措施多可获得治愈，而对于顽固 性鼻出血患者，上述方法则难以彻底止 血，保守治疗成功率极低，多需手术治 疗7。手术治疗方案主要有经上颌窦上 颌动脉结扎、颈外动脉结扎以及筛前动 脉结扎等，均在临床取得了一定效果。 随着近年来介入技术的不断发展，上颌 动脉栓塞术在顽固性鼻出血治疗中一度 也得到了较为广泛的应用，但由于治疗 过程中可导致栓子脱落诱发脑血管栓塞 等较为严重的后果，临床应用逐渐减少 8-9。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 多数顽固性鼻出血的出血点均位 于鼻腔后部，出血的责任血管多为蝶腭 动脉10。蝶腭动脉是上颌动脉在翼腭 窝内的终末分支，是鼻腔后段的主要供 血血管。蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔， 之后分为两个分支（鼻中隔后动脉与鼻 腔后外侧动脉）11 ，其中鼻中隔后动 脉于鼻中隔后部再次分为上下两支，其 上支沿着鼻中隔向前走行，与筛前动脉、 筛后动脉以及鼻中隔后动脉的下支相吻 合；其下支则分布在鼻底部与鼻中隔的 后下部，为该处提供血液供应。鼻腔后 外侧动脉也再行分支，分为上、中、下 鼻甲支以及囟门支，上述分支均为功能 性鼻内镜手术时需常规处理的血管。蝶 腭动脉进入鼻腔的位置为蝶腭孔，蝶腭 孔由此成为鼻内镜下蝶腭动脉封闭手术 时寻找蝶腭动脉的重要解剖标志。蝶腭 孔是翼腭窝与鼻腔的骨性通道，由腭骨 和蝶骨组成，位于鼻腔外侧后上方，而 其中 85%90%位于中鼻道与上鼻道之 间，其余少部分位于上鼻道。蝶腭孔术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 中定位的重要标志为筛骨嵴，筛骨嵴是 位于腭骨垂直板上的一个骨性隆起，是 中鼻甲后段的附着点，与蝶腭孔关系密 切，多紧邻蝶腭孔前方，但也存在解剖 变异现象，这需要在术中定位蝶腭动脉 时充分考虑到。主要变异包括同时存在 多个蝶腭孔副孔，可位于上鼻道上方， 且并不是所有蝶腭动脉均在鼻腔分支， 部分可在翼腭窝分支12-13，术中需注 意这些变异，并根据具体情况灵活处理。 笔者采用鼻内镜直视下蝶腭动 脉电凝术治疗 46 例顽固性鼻出血患者， 患者的止血时间及止血成功率均优与纱 布填塞组，而术后鼻腔的通气功能及嗅 觉功能评分也要优与对照组，术后并发 症的发生率同对照组无显著差异，提示 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻 出血效果确切，治疗成功率高，手术安 全可靠，且对术后患者鼻通气功能影响 较小，同时不影响相关神经功能，不引 起局部感觉障碍。蝶腭动脉是上颌动脉 的一个终末分支，鼻中隔的后半部分， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 鼻腔外侧壁的上、中、下鼻甲鼻腔黏膜 均由该动脉供血，而相关研究也显示， 顽固性鼻出血部位多位于鼻腔后部，而 该部位出血多数因该动脉破裂