中药治疗类风湿性关节炎

中药治疗类风湿性关节炎概况 类风湿性关节炎（以下简称 RA），是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身免疫性疾 病。本文对近几年中医药治疗 RA 的概况简述如下。 1 辨证分型 1.1 风寒湿痹阻型18 此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外 也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物依次为：麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细 辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤。 1.2 风湿热痹阻型1，3，5，6 ，8 此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加 术汤，二妙散，宣痹汤。常用药物为：知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤， 滑石，秦艽，连翘，防风。 1.3 瘀血阻络型2 ，7，10 最常用的药物依次为：没药，乳香，红花，当归，川 芎，香附，赤芍，桃仁。 1.4 肝肾阴虚型1 ，9，10 常用的药物依次为：桑寄生，地黄，续断，牛膝，独 活，芍药。 1.5 气血两虚型7，8 ，10 常用方药为当归拈痛汤。 除以上五种分型外，有人将 RA 还分为行痹、着痹1 、顽痹、虚痹5治疗。 2 专方治疗 邓氏等11用自拟清痹合剂（生石膏，知母，黄柏，牛膝，全蝎，蜈蚣，两面针， 秦艽，桂枝，羌活，苍术）口服，治疗活动期 RA30 例，总有效率 90。寇氏等12 用类风湿冲剂（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，汉防己，忍冬藤，青风藤，威灵仙， 鹿衔草，赤芍，地龙，桂枝，生甘草）口服，治疗急性期 RA34 例，总有效率为 91.23。石氏等 13用复方马钱子片（马钱子粉，川牛膝，当归，红花，木瓜，荆芥， 防风，全蝎）口服，总有效率为 90。李氏14用防己黄芪汤加减治疗 114 例，总有 效率 92.1。李氏15用三土汤（土茯苓，土贝母，土三七，银花，蒲公英，土薏仁， 赤芍，川芎，王不留行，生地，补骨脂，全蝎，蜈蚣）加减治疗 52 例，总有效率 90.4。宋氏16用清热利湿解毒汤（银花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓， 土贝母，苍术，黄柏，苡米，赤芍，羌活等）治疗 RA 活动期 58 例，有效率 96.6。据 研究清痹合剂、防己黄芪汤、清热利湿解毒汤，均有抗炎、镇痛、抑制体液免疫，调节细 胞免疫的作用11，17，16。复方马钱子片除抗炎、镇痛作用外，还能抑制迟发型超 敏反应、抑制肉芽肿的作用13 。此外防己黄芪汤尚能提高补体1。清热利湿解毒 汤还能消解血清免疫复合物的作用16。从而起到改善临床证候和阻遏活动期 RA 免疫 病理的作用。 3 单味药物 3.1 雷公藤 张氏8用雷公藤片治疗 RA 与强直性脊柱炎 110 例，总有效率为 93。严氏19则用雷公藤酊剂治疗 165 例 RA 患者，总有效率达 96.4。对其作用 机理，有人20报道雷公藤具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，可改善微循环，增 强肾上腺皮质功能。还有人21报道本品有不成瘾、不耐药之特点。在降低雷公藤毒副 作用方面，李氏22研究发现小剂量雷公藤（5g d）治疗 RA 与大剂量疗效相似，而 小剂量雷公藤未见明显副作用。 3.2 青风藤 张氏23采用毛青藤治疗 RA1524 例，总有效率 92。提示本法对 本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。对其作用机理，有人报道24，正清风痛宁 化学结构类似吗啡，但无成瘾性。另外尚可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。且有明显 的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。 又有人25 研究发现正清风藤宁与风痛宁的治疗作用相同，但从药物副反应看前者显著 低于后者。 3.3 蚂蚁制剂 郭氏26用蚂蚁丸（蚂蚁，人参，鸡血藤，丹参，黄芪，淫羊藿， 巴戟天，苡仁，灵仙，制川乌，牛膝，蜈蚣）治疗 RA112 例，总有效率为 93。聂氏等 27应用玄驹丸治疗 189 例 RA，结果表明：玄驹丸具有较强的抗炎及免疫调节作用。 用药后，患者关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失。 此外，尚有马钱子13、蜂针、银莲花治疗 RA 取得满意疗效的报道。 4 外用药物 黄氏等28用关节施灸膏（川乌，草乌，地龙，乳香，没药等）进行动物实验，结 果表明关节施灸膏具有抗炎、抗过敏及镇痛作用。邓氏等29用复方雷公藤涂膜剂（雷 公藤，没药，乳香，川芎，生南星等）涂于关节部位，与对照组比较，有非常显著性差异。 黄氏30用类风擦剂外擦治疗 RA160 例，总有效率 87。 辨证分型 目前中医辨证分型比较起于一致，主要分为以下六型： 1风寒湿型关节肿痛；游走不定或痛有定处，通寒加重，得热则减，关节屈伸 不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘 薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。 2风湿热型起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动 受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干 或黄糙，脉滑数或德数。 3气血两虚关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色胱白，心悸乏力，身疲困倦。 舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。 4脾紧阳虚关节肿痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利， 疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，细食减少，畏寒，腰腿酸 软，大便清薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。 5肝肾阴质关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间 为明显，同时伴有形体赢瘦，头晕目眩，耳呜咽干，心烦少寐，手足心热，腰 膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。 6痰瘀交阻痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬， 肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑， 脉来濡涩。 页首 类风湿性关节炎的中医疗法 (1)针灸治疗类风湿性关节炎 体针 取穴：主穴：大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、 阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。 操作：大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾 俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法；足三里用徐疾补法，阳陵泉、丘墟等 穴用平补乎泻法，天宗用“合谷刺”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”， 便感应向下肢放射。每周 2 次 10 次为一疗程。 疗效：共治疗 34 例，显效 10 例，有效 20 例，无效 4 例，总有效率为 882。 蜂针 取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外关、中清等；下肢：风市、 阳关、犊鼻、委中、阳谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气 海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀联俞等。 操作：a过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二侧皮肤，10 秒钟后拔 出，若无明显反应，下午在另尸侧皮肤上再用一只蜜蜂螯刺，1 分钟后拔出。 若半小时内仅有轻度反应(红肿范围直径在 5 毫米以内)，体温、血压、尿常规 无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b具 体方法；局部常现消毒，用摄于轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤， 蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30 分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消 毒，每日 1 次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用 20 余只。 疗效：共治 19 例，其中显效 12 例，有效 7 例。 销灸 取穴：督脉(大椎穴腰俞穴)。 操作：敷药制备：斑席粉(50麝香，20斑螫粉，15丁香粉，肉桂 15)1- 18 克，去皮大蒜 500 克捣烂成泥，陈艾绒 200 克。 病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜计，在脊柱正中线瞰上斑麝 粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷 2 寸宽、5 分厚的蒜泥一条，然后在蒜 泥上铺成长蛇形艾注一条，点燃艾注头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后 再继续铺艾注施灸(一般以 2-3 壮为宜)。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。 时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可田消毒外挑破，用药棉指干，再 涂上龙胆紫。 疗效：治疗 65 例，近期治愈 12 例，显效 21 例，有效 23 例，无效 9 例，总有 效率为 861。 软位注射 取穴：上肢：肩骼、曲地、外关、阳地、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢： 鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主；腰背：大椎、 身往、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。 操作：药物：迫风速注射液(由风仙、透骨草、骨碎补等药制成)。每次穴位注 射时选用 3-6 穴位，每穴注射药液 05-08 毫升，10 次为一疗程。 疗效：共治疗 500 例，近期治愈 57 例，显效 154 例，有效 280 例，无效 9 例， 总有效率为 982。 (2)单方验方 治疗类风湿性关节炎 雷公藤煎 组成：雷公藤根(去皮之木质部分)15 克。 用法：上药加水 500 毫升置瓦锅内，用文火煎煮 2 小时，煎成 200 毫升，滤出 药液，再加水 400 毫升，煎成 200 毫升，前后二汁混合为 1 日量，分 2 次服， 7 日为一疗程，停 3-4 天继续治疗。 疗效：共治疗 155 例，显效 76 例，有效 60 例，无效 19 例，总有效率为 877。 玄驹丸 组成：蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。 用法：将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1 天 3 次，每次服 5 克，白开水送 服，30 天为一疗程，连服 3 个月。 疗效：共治 36 例，显效 27 例，有效 9 例，有效率 100。 其他措施： 可进行理疗，主要有热泪、蜡浴、红外线等，目的在于用热疗以增加局部血液 循环，使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用。21 同时进行功能锻炼，保存关 节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。晚期畸形者，可配合手术治疗。 页首 类风湿性关节炎的中药分型治疗 1疗效标准 近期治愈：治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，血沉、类风 湿因子已恢复正常，且停药后可维持 3 个月以上。 显效：受累关节肿痛明显好转或消失，血沉、类风湿因子滴度降低，或已恢复 正常，但关节肿胀尚未消失。 有效：治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效：治疗 1-3 个疗程(每个疗程 30 天)以上，受累关节肿痛无好转。 2分型治疗 (1)风寒湿型 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄 6 克，细辛 3 克，桂技 10 克，独活 10 克；桑技 15 克，威灵仙 15 克，白术 15 克，茯苓 30 克，甘草 10 克。 加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节 麻木漫肿加薏苡仁、苍术。 用法：每月 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：以上方为主共治疗 160 例，有效率为 914-93之间。 常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。 (2)风湿热型 治法：清热祛风，除湿通络。 处方：防已 15 克，知母 15 克，生地 30 克，玄参 20 克，独活 9 克，桑枝 15 克， 桂枝 6 克，忍冬藤 30 克，秦艽 15 克，茯苓 15 克，甘草 3 克。 加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：上方加减共治疗 169 例，有效率为 909-966。 常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防已黄茂汤等。 (3)气血两虚 治法：益气补血，散寒除湿通络。 处方：人参 6 克，黄茂 20 克，当归 15 克，获等 20 克，白术 20 克，鸡血藤 20 克；熟地 15 克，羌、独活各 15 克，桂枝 9 克。 加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色胱白、 少气无力加全当归。并加重黄茂用量。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗 117 例，总有效率为 94左右。 常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。 (4)脾肾阳虚 治法；温阳益气，疏经通络。 处方：生黄茂 20 克，白术、桂枝、制川乌、防已各 15 克，桑枝 30 克，当归、 白芍各 12 克，炙甘草 10 克。 加减：大便塘薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：共治疗 73 例，有效率为 933-968。 常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。 (5)肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，和血通络。 处方：生地 30 克，玄参 20 克，防己 15 克，石料 15 克，鸡血藤。15 克，当归 15 克，川牛膝 15 克，茯苓 15 克，泽泻 12 克，知母 9 克，黄柏 9 克。 加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳 热加地骨皮、杭白芍。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：以上方为基础经治 56 例，有效率在 857左右。 常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。 (6)痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。 处方：桃仁 12 克，红花 6 克，川芎 9 克，地龙 10 克，半夏 12 克，白芥子 12 克，制乳没各 6 克，当归 12 克，乌梢蛇 12 克，蜈蚣粉 06 克(吞)。 加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄茂、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛 甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。 用法：每天 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：经治疗 150 例，有效率为 916-943。 常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。 3专方治疗， (1)益肾弱痹丸 组成：熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、 蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。 用法：上药共研极细末，泛丸如绿豆大。每服 6 克，1 日 2 次，饭后服。 疗效：经治疗 200 例，近期治愈 67 例，显效 82 例，有效 45 例，无效 6 例，总 有效率为 97。 (2)蚂蚁丸 组成：蚂蚁 50 克，人参 1 克，黄茂 75 克，当归 4 克，鸡血藤 75 克，淫羊 藿 5 克，巴戟天 5 克，薏苡仁 5 克，丹参 75 克，制川乌 25 克，威灵仙 5 克，蜈蚣 25 克，牛膝 25 克。 用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸，每丸重 12 克。每日服 1 丸。服药时将核 桃 1 个去皮壳，大枣 1 故去核，药 1 丸切极碎，盛碗中，打人鸡蛋 1 个搅匀， 蒸成蛋糕状，用白开水或小米粥空腹送服，3 个月为一疗程。 疗效：共治疗 112 例，近期治愈 34 例，显效 46 例，有效 24 例，无效 8 例，总 有效率为 929。 (3)雷公藤合剂 组成：雷公藤 2500 克，制川、草乌各 320 克，红花、炒杜仲各 180 克，当归、 生黄茂各 180 克。 用法：上药加水 7500 毫升，煎取药汁 3 咖毫升，药渣再加水 7500 毫升，煎取 药汁 5000 毫升；药渣第 3 次加水 4000 毫升，煎取 2000 毫升。三次共取药汁 10000 毫升，冷却后加入刃-60 度白酒 1000 毫升，混匀分装入洗净白盐水瓶中， 有效期 1 年，毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白(冰)糖 100 克，溶化后分服。 疗效：经治疗 92 例，有效率为 837。 4老中医经验 吴圣农医案 祝 XX，女，54 岁。1985 年 5 月 7 日入院。患者近 5 年来四肢小关节肿胀且痛， 手指关节呈梭型，僵硬，活动困难。手指关节 X 片示：关节间隙变窄，血沉 65 毫米小时；类风湿因子阳性，抗“0”500 单位以下。经用强的松、炎痛喜康、 抗生素及中药等治疗效果欠佳，近 3 周来有低热，痛势较前加重。21 先 投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静 脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤 合小活络丹加减。 处方：黄芪 15 克，桂枝、赤芍、归尾各 9 克，鸡血藤 30 克，细辛 3 克，麦黄 9 克，寻骨风 12 克；生、熟薏苡仁各 12 克，小活络丹 10 克(分吞)。 药服 7 剂，痛减热退。连服 37 剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪， 上症又发。仍以上方加麻黄 6 克散寒通络，再服 21 剂，痛止肿消。复查血沉 25 毫米小时，类风湿因子弱阳性，粘蛋白 41 毫升，双链 DNA20；临床痊 愈出院。 按：本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞，气滞的主因是阳虚。 故用活血温阳盎气，阳气旺盛则邪浊白化，脉络通利则肿痛自除。方中黄芪、 桂枝、细辛、麻黄，温阳益气，散寒化瘀；归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀；防 己利湿；小活给丹通络散寒止痛，使瘀血蠲除，经脉流畅。 5用药规律 治疗类风关的方药很多，为了寻找用药规律，我们选择了至少经治 30 例以上患 者，有效率在 866。966之间的自拟方人 21 篇资料，可初步反映目前 治疗类风关用药的趋向。 从上表可看出，雷公藤为目前治疗类风关之首选药物，资料表明，无论其单用、 复方或提取物均可获较满意疗效，雷公藤的广泛运用，为治疗类风关开拓了一 条新的途径。其次，以补气活血、散寒温经、核风除湿、补肾壮骨之类的中药 为多用：21 与类风关中医辨证分型及病机分析基本吻合，可供今后寻找 临床规律、筛选药物参考，以进一步提高疗效。 类风湿性关节炎_中药方集 时间:2010-05-15 12:49 来源: 未知 作者:中医中药秘主网 : 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自 身免疫性疾病， 其发病与细菌、病毒、遗传及性激素有一定关系。 临床以慢性对称性多关节肿 痛伴晨僵、晚期关节强直畸形和功能 严重受损为特征。其病机为风寒湿热之邪 留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血所致。 1乌蛇祛风通络汤治类风湿性关节炎 配 方 乌梢蛇 15 克，黄芪、伸筋草、鹳草等、稀莶草各 20 克，当归、羌活、 独活各 30 克，防风、细辛各 6 克。 制用法 水煎服。 功 效 治类风湿性关节炎。 2苏枝黄芪汤治类风湿性关节炎 配 方 苏枝节、竹枝节、桂枝节、松枝节、杉枝节各 15 克， 桑枝节 20 克， 黄芪 20 克，甘草 3 克，当归 18 克，白芍 16 克，川芎 6 克。 制用法 水煎服。 功 效 治类风湿性关节炎。 3生苡仁治类风湿性关节炎 配 方 生苡仁 15 克，苍术、羌活、独活、威灵仙、云茯苓 12 克，防风光煎 10 克，川乌先煎，炙甘草炙，各 6 克，麻黄炙 3 克。 制用法 水煎服。 功 效 治关节疼痛，肿胀，沉重或肌肤麻木，舌苔白腻，脉 濡缓为主要症状 的湿痹型类风湿性关节炎。 4两乌散治类风湿性关节炎 配 方 制草乌、制川乌、薏苡仁各 100 克，生地黄 200 克， 制乳香、制没药 各 150 克，马钱子 50 克。 制用法 研末水冲服。 功 效 治类风湿性关节炎，寒型。 5熟地治寒痹型类风湿性关节炎 配 方 熟地 20 克，骨碎补、威灵仙各 15 克，淫羊藿、补骨脂、山甲炙、牛 膝、桂枝、赤白芍、苍术、知母各 10 克，川断 12 克，制附片、麻黄炙、松节 各 6 克，防风 9 克。 制用法 水煎服。 功 效 治病程较久，关节变形，强直挛缩，屈伸少利，舌质淡或瘀暗，尺脉 弱为主要症状的寒痹型类风湿性关节炎。 6蛇虫丸治类风湿性关节炎 配 方 白花蛇 10 条，蜈蚣炙 20 条，全蝎炙 30 克，马钱子制 20 克，蜂房炙、 广地龙、白僵蚕各 100 克。 制用法 将马钱子与绿豆同煮，煮至绿豆开花为度，剥去皮，切片晒干，用土 炒至褐色。余 6 味文火焙干。共研细末，过极细筛，装入零号胶囊 9001000 粒。 每天服 3 次，每次 8 粒，连服 40 天为 1 疗程。 功 效 治类风湿性关节炎 7防风茯苓治风痹型类风湿性关节炎 配 方 防风、茯苓各 12 克，麻黄炙、葛根、甘草炙各 6 克，当归、桂枝各 10 克，秦艽 15 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。 制用法 水煎服。 功 效 治肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，多见于上肢及肩背，初起可兼 表证，舌苔薄白，脉浮为主要症状的风痹型类风湿性关节炎。 8乌头通痹汤治类风湿性关节炎 配 方 制乌头(先煎)9 克，黄芪 15 克，桂枝 6 克，芍药 12 克，穿山龙 15 克， 地龙 15 克，青风藤 15 克，钻地风 15 克，僵蚕 15 克，乌梢蛇 15 克，蜂房 9 克，甘草 6 克。 制用法 水煎服，每日 1 剂。 功 效 温经散寒，驱风除湿，通络扶正。用治类风湿性关节 炎。 9黄芪秦艽白芷汤治类风湿性关节炎 配 方 黄芪 20 克，秦艽 20 克，防己 15 克，红花 15 克，桃仁 15 克，青风 藤 20 克，海风藤 20 克，地龙 15 克，桂枝 15 克，牛膝 15 克，甲珠 15 克，白 芷 15 克，白鲜皮 15 克，甘草 15 克。 制用法 水煎服，每日 1 剂。 功 效 驱风散寒，除湿清热，通痹行瘀。用治类风湿性关节炎。 10消痛饮治类风湿性关节炎 配 方 黄芪 20 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，桑寄生 20 克，生 龙骨 20 克， 生牡蛎 20 克，独活 14 克，细辛 3 克，秦艽 10 克，威灵仙 10 克，川乌 10 克， 穿山甲 10 克。 制用法 每日 1 剂，早、晚饭后 2 次水煎服。 功 效 补气血，祛风湿，止痹痛。用治类风湿性关节炎，手 指、足趾、腕、 踝等小关节肿痛，功能障碍，屈伸不利。 11补肾活血汤治类风湿性关节炎 配 方 当归 10 克，赤芍 10 克，生地 15 克，桃仁 6 克，红花 6 克，茯苓 12 克，泽泻 10 克，川芎 6 克，丹皮 9、克，木瓜 10 克，露 蜂房 6 克，桂枝 6 克。 制用法 水煎服，每日 1 剂。 功 效 补肾活血，调肝养阴，强筋壮骨。用治类风湿性关节 炎。 12加味四藤汤治类风湿性关节炎 配 方 钩藤 30 克，排风藤 30 克，银花藤 30 克，鸡血藤 30 克，老鹤草 20 克，黄芪 20 克，石斛 20 克，生地 15 克，川芎 15 克， 赤芍 12 克，制没药 6 克，制乳香 6 克，甘草 6 克。 制用法 水煎服，日 1 剂 3 次服，10 日为 1 疗程。 功 效 活血通络，散风除痹。用治类风湿性关节炎。 13加味龙蛇散治类风湿性关节炎 配 方 干地龙 30 克，白花蛇(或金钱蛇 2 条)30 克，蜈蚣 5 条，全蝎 15 克， 玄胡 20 克，胃复安 200 毫克。 制用法 晒干，微焙，研细末，去粗皮，再兑人胃复安粉，装入胶囊，每粒约 025 克，每次 45 粒，每日 3 次口服。 功 效 消炎镇痛，调整免疫机能。用治类风湿性关节炎(早期、活动期)。 14蠲痹定痛汤治类风湿性关节炎 配 方 乌梢蛇 9 克，蜈蚣 2 条，川桂枝 68 克，细辛 34 克，甘草节 4 克， 雷公藤 10 克，红花 9 克，制乳、没各 4 克，制草乌 4 克，制川乌 4 克。 制用法 上药加冷水浸泡 2 小时，置砂罐中煎沸后小火煮 1 小时，药渣再加水 煎沸后小火煮半小时。晚睡前热服头汁，次日清晨热服二汁。 功 效 用治类风湿性关节炎，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮见关节疼痛或 肿胀者。 15通络熄风汤治慢性类风湿性关节炎 配 方 桑枝 12 克，忍冬藤 12 克，白芍 12 克，萆薢 12 克，秦艽 10 克，当归 尾 12 克，蚕砂 10 克，稀莶草 15 克，薏苡仁 15 克，甘草 15 克。 制用法 水煎服，每日 1 剂。 功 效 活络祛湿，熄风缓痛。用治慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，关 节疼痛不利，日久不愈或反复发作者。 类风湿关节炎中药熏洗治疗 类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以多关节肿胀、疼痛、变形、活动受限 为主症的一种慢性自身免疫性疾病。本病病程较长，难以治愈。我科采用中药局部熏洗配 合常规抗风湿治疗类风湿关节 s 炎，并与单纯常规抗风湿治疗相比较，取得较好疗效，现 将疗效及相关护理体会总结报告如下。 1 临床资料 共观察 77 例患者，所有患者均符合美国风湿病学会 1987 年修订的类风湿关节炎诊断 标准，其中 47 例患者接受中药局部熏洗配合常规抗风湿治疗（治疗组），30 例患者接受 单纯常规抗风湿治疗（对照组）。两组患者性别、年龄分布及病情轻重等方面均无明显差 异，P0.05，见表 1。 表 1 两组患者一般情况比较（略） 2 治疗方法 对照组口服非甾体抗炎药、改善病情药、辨证施治中药汤剂；治疗组在此基础上加用 我科自拟风湿号方煎汤熏洗病变关节局部。均 4 周为 1 个疗程。 3 疗效观察 3.1 疗效标准1近期控制：经治疗后病变关节肿痛消失，活动功能恢复正常；显效： 病变关节肿痛明显减轻，活动功能显著改善；有效：病变关节肿痛有所减轻，活动功能有 所改善；无效：经治疗后，关节肿痛及活动功能均无改善。 3.2 治疗结果见表 2. 4 护理 4.1 心理护理类风湿关节炎是一种慢性病，缠绵难愈，目前尚无根治本病的药物，致 残率很高，严重影响患者的生活质量，对社会和家庭带来了较大的负担，因此大部分患者 心理压力较大，对疾病产生恐惧，对治疗失去信心。护士首先要向患者讲解疾病的相关知 识以及治疗方法，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员接受正规系统的治疗。 表 2 两组疗效结果比较（略） 注：与对照组比较，P0.05 4.2 中药熏洗的护理将自拟风湿号方每剂煎水约 3000mL，连同药渣一起装入专用熏 洗木桶，先将关节局部置于桶上接受药物蒸汽熏蒸，待温度适宜后，将关节浸入药液泡洗， 对于不方便浸入液面下的关节，可用毛巾包裹带有药液的药渣，湿敷病变关节局部，1 次 /d，每次 4560min。熏洗过程中，护士要密切注意药液的温度，防止烫伤，尤其对老年 及糖尿病患者等皮肤痛、温感觉迟钝者，更应严加防范。关节局部皮肤破损者，不宜作熏 洗治疗，以免继发感染。合并有心脏病、高血压等心脑血管疾病患者，要随时注意患者的 反应，如有不适，应立即停止熏洗，静卧休息。熏洗过程中出汗较多者，应适当补充水分。 5 小结 类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，祖国医学认为其发病主要为感受风、寒、湿、热 诸邪，致使经络痹阻、气血不畅、痰瘀互结而成。针对痹证的病因病机，治疗主要采用祛 邪通络、活血止痛的方法。我科自拟风湿号方以当归、白芍、桑枝、桂枝、青风藤、忍 冬藤、鸡血藤、丹参、木瓜、葛根等祛风湿药物为主组成，全方具有祛邪通络、活血止痛 的功效。煎汤外用熏洗于关节局部，使药物作用于病变关节处肌肤，经过透皮吸收，使药 物直达病所，起到消肿止痛的效果，消除或减轻局部病灶。借助药水的温热作用，使药物 循环经络血脉，内达脏腑，由表及里产生局部和全身的效应，发挥发汗退热、祛风除湿、 温经散寒、通经活络、温运气血、祛瘀生新、调整阴阳、扶正祛邪的作用。中药熏洗操作 简便，与内服药物相配合，能够明显提高临床疗效 类风湿性关节炎中药治疗方剂 中药处方（一） 【辨证】风寒湿邪，瘀滞经络。 【治法】活络止痛。 【方名】宣络通痹汤。 【组成】当归 15 克，熟地 15 克，苍耳子 10 克，蜂房 10 克，乌蛇 20 克，土鳖虫 10 克，全蝎 3 克，蜈蚣 2 条，山甲珠 10 克，山龙 30 克，淫羊藿 20 克，鸡血藤 25 克，蜣 螂 5 个，海桐皮 15 克。 【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 【出处】范国方。 中药处方（二） 【辨证】风湿瘀滞经络。 【治法】驱风胜湿，祛瘀通络。 【方名】龙蛇散。 【组成】地龙 250 克，蜂房 60 克，全虫 20 克，白花蛇 4-6 条，乌梢蛇 60 克。 【用法】将上药烘干，共研细末，过筛后装入胶囊，每次服 4-6 粒，日服 3 次。 【出处】李志铭方。 中药处方（三） 【辨证】肾精不充，风挟痰湿成痹。 【治法】填精养液，化湿通络，搜风定痛。 【方名】地黄合剂。 【组成】生地 60 克，熟地 60 克，炒白术 60 克，淡干姜 12 克，制川乌 6 克，细辛 4.5 克，蜈蚣 3 条，生甘草 5 克。 【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 3 次。 【出处】嵇书尧方。 风湿关节炎类风湿中药浸酒 类风湿中药浸酒 药酒配方 号：黄芪 20g 当归 10g 制附子 10g 威灵仙 10g 羌独活各 10g 稀莶草 10g 姜 黄 10g 木瓜 15g 生川草乌各 10g 白芷 20g 白花蛇 5 条 全蝎 30g 蜈蚣 10 条 地鳖虫 30g 桃仁 20g 红花 15g 狗脊 10g 制乳没各 10g 干姜 10g 防风己 10g 秦艽 10g 雷公藤 20g 号：黄芪 20g 当归 10g 威灵仙 10g 豯莶草 10g 姜黄 10g 木瓜 15g 白花蛇 5 条 全蝎 30g 蜈蚣 10 条 地鳖虫 30g 桃仁 20g 红花 15g 狗脊 10g 制乳没各 10g 防风己各 10g 秦艽 10g 雷