临床执业勘误表

国家临床执业医师资格考试辅导讲义 1.P227,例 4,应选 D 很容易排除 A（应有原发综合征表现） 、C （应有胸痛及呼吸困难表现） 、E （病程不符） 。浸润性肺结核 X 线表现复杂，若以一种征象为主时，病灶多局限，排除。考虑亚急性血行播散性肺结核可能性大（急性者 呈三均匀表现） ，尽管典型者病灶多位于中上肺野。 2.P360,第二行， “最大剂量用至 5g/kg.min”应改为“最大剂量用至 10g/kg.min” 。 应为 10。若超过 10 仍效果不佳应停药。 3.P369,例 3，应为 A 应选 ACEI 类。ACEI 有较好的降压、降低蛋白尿作用，与 ARB 相仿。合并哮喘，禁用 -受体阻滞剂。硝 苯地平为 CCB，有较好的缓解变异型心绞痛作用，但无护肾作用。D 为利尿剂，为高血压基础治疗药，非 此例最佳选择。E 为 - 受体阻滞剂。 4.P425,例 5，应为 D 应选 D。很容易排除 A 和 C。阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴痢疾，起病缓、病程长；膈下脓肿多有急性腹 膜炎病史，多有呼吸刺激症状，有纵膈高位、肺部受压症状，均不如细菌性肝脓肿可能性大。 5.P555，例 3，应选 A 鉴别如下： 出血量 下腹痛 组织物排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 关闭 与孕周相符 难免流产 增多 加重 无 松弛或扩张 相符或略小 不全流产 多 减轻 有 松弛或扩张，有组织堵塞 略小 完全流产 少或无 无 全部排出 关闭 基本正常 6.P 555，例 7，应为 D 患者为异位妊娠破裂破裂出血，且出血较多，应手术治疗。刮宫显然无效。 7.P573，例 3，应为 D 胎儿窘迫胎动异常表现：早期胎动频繁，继而减弱、次数减少，进而消失。 8.P612，例 9，应为 A 应选血浆皮质醇。首先检查血浆皮质醇，确定有皮质醇增多。然后用小剂量地塞米松抑制试验排除肥胖， 然后用大剂量地塞米松抑制实验确定是库欣病还是异位 ACTH 综合征或者其他。 9.P779，例 5，应选 E 血糖高，应在控制血糖后手术。 10.P807，例 24，应选 A 出生前最常见的感染途径是宫内感染。 11.P860，例 4，应选 B 明白铁代谢过程以及相关的几个概念：食物中吸收的铁经转铁蛋白转运（跟转铁蛋白结合的铁） ，一部 分用于造血，剩下的一部分贮存起来（以后铁蛋白和含铁血黄素的形式） 。在这里要特别注意血清铁和铁 蛋白概念的区别，前者为功能状态，后者为贮存状态。 如果铁供应不足，那么机体会动员贮存铁用于造血，此时会出现铁蛋白下降，进而血清铁下降（转铁蛋 白饱和度下降） 。 缺铁性贫血的大致过程可理解成这样：血清铁蛋白降低骨髓小粒可染铁消失转铁蛋白饱和度降低 游离原卟啉增高血红蛋白降低。 血清铁蛋白降低骨髓小粒可染铁消失，这一步大致反映了体内储存铁耗竭的过程。这应是顺序发生的 过程，可理解成后者总比前者更严重。 如果问诊断缺铁性贫血最可靠的指标是什么，应该是骨髓可染铁消失； 如果问最早反映储备铁减少的指标是什么，应该是铁蛋白 如果问最能反映储备铁耗尽的指标是什么，应该是骨髓可染铁消失 12.P818，例 26，应选 B 患者为哮喘，禁用 受体阻滞剂。 13.P855，例 12，应为肾炎性肾病 关于单纯性肾病与肾炎性肾病的诊断及鉴别按以下步骤： （1）可以诊断为肾病综合征。满足以下条件可诊断： 大量蛋白尿(标准：24 小时定量50mg/kg)； 低蛋白血症（标准：血浆白蛋白低于 30g/L） ； 高脂血症，血浆胆固醇高于 5.7mmol/L； 明显水肿。 和为必备条件。 （2）在此基础上做出是肾炎性肾病还是单纯性肾病的判断。符合以下条件之一或更多者为肾炎性肾病， 否则为单纯性肾病： 血尿：尿红细胞超过 10 个/Hp(指分散在 2 周内进行的 3 次以上离心检查) 。 持续或反复出现高血压：学龄前儿童超过 120/80mmHg，学龄儿童超过 130/90mmHg，并排除因肾 上腺皮质激素所致。 持续性氮质血症：不是血容量不足引起的尿素氮(BUN)超过 10.7mmol/L(30mg/dl)。 血清总补体量(CH50)或 C3 持续或反复降低。低补体血症。 14.P890，例 32，应为 B 流脑和乙脑鉴别如下： 流脑 乙脑 病原体 细菌（脑膜炎双球菌） 病毒（嗜神经性乙型脑炎病毒） 病理改变 化脓性炎 变质性炎 病损部位 主要为脑脊髓膜（软膜、蛛网膜） 主要为脑实质（神经元） 临床表现 1.脑膜刺激征明显 可出现颈项强直、克氏 征及布氏征阳性； 2.颅内压增高 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、 1.脑膜刺激征不明显； 2.神经元损伤症状 表现为高热；意识障 碍；惊厥或抽搐（高热、脑实质炎症及脑水 烦躁不安； 3.脑脊液压力增高、蛋白增多、脓细胞阳 性； 4.败血症表现 起病急、高热寒战，体温 39 40等。 肿所致） ；呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰 竭其他神经系统症状和体征如病理反射阳性 等； 3.脑组织水肿时，颅压可增高； 4.脑脊液细胞数增多。 实验室检 查 白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；脑 脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。 细菌学检查阳性 血像白细胞(10-20)10 9/L 早期中性粒细胞为 主；脑脊液呈病毒性脑炎改变，病初 13 天 脑脊液可正常；血清学检查特异性 IgM 抗体， 病后 34 天出现，可早期诊断；血凝抑制 试验；补体结合抗体；中和抗体；病毒分 离。 国家临床执业医师资格考试历年真题精析 1.P102，15 题 应为 C。患者为单纯气胸，压缩 40%为少量气胸（以 50%为界） ，有不适症状，应穿刺抽气。解析正确。 2.P97，31 题 原答案 C 错，应为 E。二氧化碳的弥散能力远大于氧气，在肺泡膜有弥散功能障碍时，对氧的影响远比二 氧化碳大。一般氧分压下降，二氧化碳分压正常。如果呼吸代偿，出现过度通气，可出现低碳酸血症。解 析正确。 3.P119,7 题 应为基础体温检查。青春期丘脑-垂体- 卵巢轴发育不完善，中枢对雌激素的正反馈存在缺陷，卵泡刺激素 持续低水平，没有黄体生成素陡直高峰形成，不能排卵。没有双相体温形成。 4.P126，24 题 应为 C。患者为闭合性腹部损伤（肾损伤可能性大） ，导致出血性休克，应在抗休克的同时积极准备剖腹 探查。 5.P130，第 19 题 应为中度休克。休克的临床表现及分期 休克程度 轻度休克 中度休克 重度休克 神志 神志清楚、表情痛苫 神志尚清楚、表情淡漠 意识模糊、甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴、可能无主诉 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫 皮肤温度 正常发凉 发冷 厥冷，肢端更明显 脉搏 40% (1600ml) 5.P132，15 题 应为 C。解析正确。中心静脉压与补液的关系 CVP 血压 原因 处理 下降 下降 血容量严重不足 充分补液 下降 正常 血容量不足 适当补液 升高 下降 心功能不全或血容量相对过多 强心、纠酸、扩管 升高 正常 容量血管过度收缩 扩管 正常 下降 心功能不全或血容量不足 补液试验 6.P209，9 题 应为 B。解析正确。 7.P211，45 题 应为 A。D 为数据为旧观点。解析正确。 8.PP227，67 此题有争议，既往有观点认为口服避孕药对宫颈有缓解作用。现在观点更倾向于用阴茎套以减少感染的机 会。 9.P287，7 题 B 错，应行 CT 检查，CT 是脑占位性病变的首选检查。 B 有加重病情的风险。 国家临床执业医师资格考试辅导讲义目标练习 1.P33，8 题 应为 A。B 细胞表现最重要的表面标志是 mIg。 2.P148，29 题 应选 C。解析对。 3.P164，26 题 应选 B。妊娠 3 月前，6