乳房单纯切除术手术图谱_第1页
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文档简介

乳房单纯切除术 适应证 1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。 2.乳腺管内乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺症，病变范围广，年龄较 大及有恶变可能者。 3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。 4.乳房肉瘤。 5.晚期乳腺癌伴局部溃疡，不宜作乳癌根治术者（术前、后配合化学药物 和放射治疗）。 麻醉 局麻，静脉麻醉或持续硬膜外麻醉。 手术步骤 1.体位 同乳癌根治术。 2.切口 有两种： （1）以乳头为中心，在第 26 肋之间，从外上到内下作一斜行梭形切口。 若系乳癌，切口应距肿瘤边缘 45cm 为宜。分离皮瓣与简化根治术相同，最后 将乳房连同皮下脂肪整块切除。非恶性病变者只需将乳房单纯切除。 1-1 上提乳房 1-2 下牵乳房 （2）以乳头为中心作横行梭形切口。选择切口时，将乳房尽量上提，在乳 晕下方用美蓝液画一水平线；再将乳房尽量下位，同样在乳晕（肿瘤）上方， 画一水平线，这两条线可根据病变位置而上下移动，待乳房恢复原位后，即表 示横行梭形切口线图 1-13。 1-3 设计切口 1-4 切开皮肤 3.切除乳房 顺切口线切开皮肤，皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病 变的性质。分离范围上起第 23 肋骨，下至第 67 肋骨，内达胸骨旁，外抵 腋前线。当一侧皮肤分离后，用热盐水纱布填塞止血。再分离另一侧皮肤。然 后沿着乳房上缘，围绕乳房基底部边切、边止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用 组织钳将乳房拉下，用锐刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切降。 如系乳癌或乳房肉瘤，应同时切除胸大肌筋膜。在切割时遇有胸壁穿出的血管， 要一一结扎图 1-46。 1-5 沿上缘切至乳腺后侧 1-6 切除乳房 4.引流缝合 为避免手术后渗出、积血，影响愈合和增加感染机会，在切 口外下方作一小切口，当冲洗完毕后，放一软胶管引流，并将其固定于皮肤上。 分层缝合，不需植皮图 1-7。切口用棉垫压力包扎。 1-7 引流缝合 术中注意事项 1.根据病变性质决定是否作皮下脂肪切除。切除时注意皮肤血运，防止术 后皮肤坏死。 2.术中发现腋窝淋巴结肿大，不能定性乾，一律摘除，注意保护腋血管和 神经，防止损伤。 术后处理 1.平卧位，用纱袋压迫患侧 2448 小时，上肢略抬高。 2.如用全麻，待清醒后改为
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