儿科护理(人卫版)重点

青春期少年的特点：1.体格及性器官发育迅速 2.心理与社会适应能力发展相对缓慢（1）反 抗性和依赖性（2）闭锁性和开放性（3）自满和自卑 3.神经内分泌调节不稳定 青春期少年的保健：1.供给充足营养 2.健康教育（良好的个人卫生、充足的睡眠、适当的 体格锻炼及性教育）3.法制和品德教育 4.预防疾病和意外 5.防治常见的心理行为问题 婴儿期多为单独性游戏，幼儿期平行性游戏，学龄前期联合性或合作性游戏，学龄期竞赛 性游戏，青春期青少年的学习内容因性别而有很大的差异。 计划免疫 immunization：是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定 的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童活得可靠的 抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。核心：预防接种。 被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。 母乳喂养的优点：1.适合婴儿消化且比例适宜的营养素+多种免疫物质 2.经济方便 3.新鲜无 污染 4.密切母子感情 5.加快乳母产后子宫恢复 6.6 个月以上可使乳母孕期储备的脂肪消耗。 指导哺乳技巧：1.尽早开奶，按需哺乳 2.促进乳房分泌 3.每次哺乳时间不宜过长(15min)4. 掌握正确的喂哺技巧 5.保持心情愉快 6.保证合理的营养 7.社会及家庭的支持. 儿童体液平衡的特点:1.体液的总量和分布与年龄有关 ,年龄越小,体液总量相对越多,这主要 是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液的比例基本稳定 2.细胞内液以 K+、Ca+ 、Mg+、HPO42+和蛋白质为主; 细胞外液以 Na+.Cl-和 HCO3-为主,其中 Na+含量 占该区阳离子总量的 90%以上 3.水的需要量相对较大,交换率高.婴儿每日水的交换量为细 胞外液量的 1/2,缺水的耐受力也差 4.水分排出的多少主要靠肾浓缩和稀释功能调节,由于儿 童肾功能不成熟,体液调节功能较差,因此易出现水.电解质代谢紊乱.儿童肾浓缩功能差,排出 同量溶质所需水量较成人为多. 等渗性脱水 isotonic dehydration:水和电解质成比例丢失,血清钠浓度 130150mmol/L,血浆渗 透压正常. 代谢性酸中毒 metabolic acidosisi:是儿童最常见的酸碱平衡紊乱类型,主要是由于细胞外液中 H+增加或 HCO3-丢失所致.根据 HCO3-测定结果,分为轻度(1813mmol/L), 中度(139mmol/L) 和 重度(5 小时,保证体温上升速度不高于每小时 0.5.体温恢 复正常后,须每 4 小时测体温 1 次.监测 4.早期康复干预 新生儿黄疸 neonatal jaundice:是胆红素(大部分为未结合胆红素 )在体内积聚而引起,其原因有 很多,有生理性和病理性之分;重者可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,引起死亡或严重 后遗症,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原因,即使治疗,加强护理. 新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4. 肠肝循环的特性 分类:一)生理性黄疸:约 50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后 23 天内出现黄疸,45 天达高峰.二)病理性黄疸在生后 24h 内出现程度重,血清胆红素205.2256.6mol/L,或 每日上升超过 85mol/L持续时间长退而复现血清结合胆红素 26mol/L. 原因:1.感 染性 1)新生儿肝炎 2)新生儿败血症及其他感染 2.非感染性 1)新生儿溶血症 2)胆道闭锁 3)母 乳性黄疸 4)遗传性疾病 5)药物性黄疸 治疗要点:1.找出引起病理性黄疸的原因 2.蓝光疗法 3.保护肝脏 4.控制感染 5.适当用酶诱导 剂/输血浆和白蛋白,降低游离胆红素 . 新生儿溶血病 hemolytic disease of newborn,HDN:是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿/新生儿红细胞破坏引起的溶血. 临床表现:1.黄疸 2.贫血 3.肝脾肿大 4.胆红素脑病 bilirubin encephalopathy:(核黄素) 一般发生 在生后 27 天,早产儿尤易发生.典型临床表现包括警告期/痉挛期/ 恢复期及后遗症期. 护理诊断:1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏(家长):缺乏黄疸护理的有关知识 措施:1.1)密切观察病情 2)喂养 2.针对病因的护理,预防核黄疸的发生 3.健康教育. 新生儿败血症 neonatal septicemia:指细菌侵入血液循环并生长繁殖/产生毒素而造成的全身 感染. 新生儿寒冷损伤综合征:简称新生儿冷伤 ,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功 能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,此时又称新生儿硬肿症. 治疗要点:1.复温 是低体温患儿治疗的关键.复温原则是逐步复温,循序渐进 2.支持疗法 3.合 理用药. 护理诊断:1.体温过低 与新生儿体温调节功能低下/寒冷 /早产/感染/窒息等有关 2.营养失调: 低于机体需要量 与吸吮无力/ 热量摄入不足有关 3.有感染的危险 与免疫/皮肤黏膜屏障功 能低下有关 4.皮肤完整性受损 与皮肤硬肿/ 水肿有关 5,潜在并发症:肺出血/DIC6.知识缺乏 (家长):缺乏正确保暖及育儿知识. 措施:1.复温 2.合理喂养 3.保证液体供给 4.预防感染 5.观察病情 6.健康教育 蛋白质-能量营养不良 PEM:是由于多种原因引起的能量和(或) 蛋白质长期摄入不足,不能维 持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病. 护理措施:1.调整饮食,补充营养物质 1)能量的供给: 轻度营养不良患儿,开始每日供给能量 250330kJ/kg，以后逐渐递增，当达每日 585kJ/kg 时，体重一般可获得满意增长中、重 度营养不良患儿，能量供给从每日 165230kJ/kg 开始，逐步少量增加 2)蛋白质的供给 3)维 生素及微量元素的补充 4)尽量保证母乳喂养 5)选择合适的补充途径 6)建立良好的饮食习惯 2.促进消化,改善食欲 3.预防感染 4.观察病情 5.健康教育 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 rickets of vitamin Ddeficiency 是儿童体内维生素 D 不足引 起钙/磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病. 病因:1.围生期维生素 D 不足 2.日光照射不足 3.生长速度快,需要增加 4.维生素 D 摄入不足 5.疾病及药物影响 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency:是由于维生素 D 缺乏致血钙降低, 而出现惊厥/手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于 6 个月以下小婴儿. 治疗要点:1.止惊 2.钙剂治疗 3.维生素 D 治疗 护理措施:1.控制惊厥及喉痉挛 2.防止窒息 3.定期户外运动,补充维生素 D4.健康教育 腹泻的护理措施 1.调整饮食 2.维持水/电解质及酸碱平衡 3.控制感染 4.保持皮肤完整性 5.密 切观察病情 急性上呼吸道感染 AURI:简称上感 ,俗称”感冒”,主要是指鼻/鼻咽和咽部的急性感染. 肺炎是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水/过敏等)所引起的肺部炎症.临床上以发热/咳嗽 /气促/呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现.严重者可出现循环 /神经/消化系统的相应症状. 支气管肺炎 bronchopneumonia 为儿童时期最常见的肺炎.主要表现为发热/咳嗽/气促/肺部固 定的中/细湿啰音. 护理诊断:1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多/粘稠, 患儿体弱/无力排痰有关 3.体温过高 与肺部感染有关 4.营养失调:低于机体的需要量 与摄 入不足/消耗增加有关 5.潜在并发症 :心力衰竭/中毒性脑病/中毒性肠麻痹. 措施:1.改善呼吸功能 1)休息: 室温控制在 1820,湿度 60%2)氧疗 3)遵医嘱给予抗生素治疗, 促进气体交换 2.保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物;经常变换体位,以减少肺部淤血, 促进炎症吸收 3.降低体温 4.补充营养及水分 5.密切观察病情 6.健康教育 新生儿心率 120140 次/分,1 岁以内 110130,23 岁 100120,47 岁 80100,814 岁 7090. 先天性心脏病 congenital heart disease,CHD:简称先心病,是胎儿时期心脏血管发育异常而致 心血管的畸形,是小儿常见的心脏病,发病率为活产婴儿的 78左右,而在早产儿中的发生 率为成熟儿的 23 倍,在死胎中的发生率为活产儿的 10 倍. 护理措施:1.建立合理的生活制度 2.供给充足营养 3.预防感染 4.注意观察病情,防止并发症发 生 5.心理护理 6.健康教育 正常尿量新生儿为每小时 13ml/kg;婴儿为 400500ml/d;幼儿为 500600;学龄前期为 600800;学龄期为 8001400.新生儿尿量每小时1.0ml/kg 为少尿;婴幼儿200ml/d;学龄前 300,学龄 400.新生儿尿量每小时0.5ml/kg 为无尿,其他年龄小儿每天尿量3050ml 均为无 尿. 急性肾小球肾炎 AGN:简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥 漫性肾小球炎性病变,其主要临床表现为急性起病,多有前驱感染,血尿,水肿,蛋白尿和高血压. 典型表现:起病时可有低热/食欲减退/疲倦/ 乏力/头晕/ 腰部钝痛等非特异性症状. 护理诊断:1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2.活动无耐力 与水肿/ 血压升高有关 3.潜在 并发症:高血压脑病/严重循环充血/急性肾衰竭 4.知识缺乏:患儿及家长缺乏本病的护理知识 措施:1.休息/利尿/控制水盐摄入: 严重病例钠盐限制于每日 60120mg/kg;2.观察病情变化:1) 记录 24 小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重 2)观察血压变化,若出现血压突然升高,剧烈 头痛,呕吐,眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂 3)密切观察呼吸,心 率,脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生.3.健康教育. 肾病综合征 NS:简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白 自尿丢失引起的一种临床症候群.特点:大量蛋白尿; 低蛋白血症 ;高胆固醇血症;不同程度的水 肿. 护理措施:1.适当休息 2.营养管理 1)热量: 总热量依年龄而不同,糖类占 4060%2)蛋白质:大量 蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多 3)水和盐:水肿时限制钠的摄入,一般为 12g/d;4)维生素及 微量元素:补充维生素 D,钙,铁,锌.3.预防感染 1)向患儿及家长解释预防感染的重要性 2)作好 保护性隔离 3)加强皮肤护理 4)作好会阴部清洁 5)严重水肿者应尽量避免肌内注射 6)注意监 测体温/血象等,及时发现感染灶 ,发现感染给予抗生素治疗 4.观察药物疗效及副作用 5.心理 支持与健康教育 先天性甲状腺功能减退症 congenital hypothyroidism:简称甲低,是因先天性或遗传因素引起甲 状腺发育障碍/激素合成障碍 /分泌减少,导致患儿生长障碍 /智能落后,此病又称为呆小病或克 汀病,是儿童最常见的内分泌疾病. 护理诊断:1.体温过低 与代谢率低有关 2.营养失调:低于机体需要量 与喂养困难/食欲差有 关 3.便秘 与肌张力低下/活动量减少有关 4.生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 5.知识 缺乏:患儿父母缺乏有关疾病的知识 . 措施:1.保暖 2.保证营养供给 3.保持大便通畅 4.加强行为训练,提高自理能力 5.指导用药: 使 家长及患儿了解终身用药的必要性 6.宣传新生儿筛查的重要性. 风湿热 rheumatic fever:是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病.临床 表现为发热,多伴有关节炎/心肌炎 ,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病. 护理诊断:1.心排血量减少 与心脏受损有关 2.疼痛 与关节受累有关 3.体温过高 与感染的病 原体毒素有关 4.焦虑 与发生心脏损害有关 措施:1.防止发生严重的心功能损害 1)限制活动: 急性期卧床休息 2 周,有心肌炎时轻者绝对 卧床 4 周,重者 612 周 2)监测病情 3)加强饮食管理 4)按医嘱抗风湿治疗 2.缓解关节疼痛 3. 降低体温 4.用药护理 5.心理护理 6.健康教育 麻疹 measles:是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病.典型麻疹:潜伏期,前驱期. 出疹期,恢复期. 护理诊断:1.体温过高 与病毒血症/ 激发感染有关 2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损 有关 3.营养失调:低于机体需要量 与食欲下降/ 高热消耗增加有关 4.潜在并发症:肺炎/脑炎/ 心肌炎. 措施:1.生活护理 2.降低体温:体温升至 40以上时,可用小剂量退热剂或温水擦浴 3.保持皮 肤黏膜的完整性:1)皮肤护理 2)口眼耳鼻的护理 4.监测病情:患儿出现持续高热,咳嗽加剧,呼 吸困难及肺部细湿罗音等位并发肺炎的表现;声音嘶哑,犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难及三凹 征等为并