口唇整形术的类型和方法都有哪些

口唇整形术的类型和方法都有哪些？ 厚唇变薄术是在上下唇红唇皮肤与粘膜交界处，视唇厚程度梭形或锯齿形 切除一条口腔粘膜和肌肉，然后直接拉拢缝合切口，使厚唇改薄。 先天性唇肥 厚、二重唇、面神经麻痹、克隆氏病引起口唇结缔组织肥大以及下唇扁平上皮 癌的前驱症状等 。57 天开始消肿，半个月基本恢复。术后 72 小时内多做冰 敷，有助消肿，需一天二次在局部涂抹抗生素软膏，57 天拆线。 特点： 专家介绍在上下唇红唇皮肤与粘膜交界处，视唇厚程度梭形或锯齿形切除一条 口腔粘膜和肌肉，然后直接拉拢缝合切口，使厚唇改薄，5-7 天拆线。手术切 口疤痕隐蔽在口内，效果理想。以上唇为例，在眶下孔阻滞麻醉下(为防止手术 中上唇肿胀，一般不采用局部浸润麻醉)，在唇内侧(口腔中)做近似按形的切口， 为了使术后上唇的唇珠明显；增添美感，在设计切口对应注意弧度。去除唇粘 膜及粘膜下组织的宽度应以术后唇变得美观为度，一般 46 毫米，两条切口的 纵切面应呈 7090 度角，去除切下的一条粘膜后予以整容缝合即可使厚唇变薄。 什么是厚唇和重唇？ 所谓“厚唇”是指，男性唇厚度上唇超过 9 毫米，下唇超过 10.5 毫米;女 性上唇超过 8 毫米，下唇超过 9 毫米。厚唇从审美的角度来看，总是给人一种 “愚钝”的感觉。 重唇又称双唇或双上唇，重唇主要见于上唇，多在青春期表现最为明显， 质地均与正常无异，少数病人可能有家族史。该畸形对容貌影响很大，在闭口 时，畸形不显，开口时，可见两唇缘。在两唇缘间有一横沟，笑时呈现两道清 楚的红唇。 什么是唇唇腭裂？ 唇、腭裂是颌面部常见的先天畸形。有人统计过，人群中患病比例约为 1/1000。唇裂即人们所说的“兔唇”，表现为上唇组织的纵行裂开、缺损。腭 裂俗称“狼咽”，是口腔上腭出现的前后方缺损，有时还合并牙槽骨的缺损。 两种畸形既可单独发生，也可同时发生。因其病变明显突出，诊断明确。 唇裂和腭裂不仅造成患者颜面部形态的畸形，还对患者的呼吸、发音和吞咽 等功能造成很大的影响。因此，对这类患者的积极治疗具有重要意义。 唇裂和腭裂的治疗时机？ 一句话，这类患者应该早期治疗，尽量避免唇、腭裂对面部形态发育及发音的 影响。一般地讲，唇裂应在 1 岁以内修复，腭裂应在 24 岁修复，在手术修复 后，还要辅以正确的语音训练。 虽然经过早期手术治疗，大多数患者形态和功能有了较大的改观，但随着患 者年龄的增长，特别是到了青少年阶段，术后继发而来的上唇和鼻部畸形却越 来越明显，如：鼻梁歪斜，鼻孔不对称、上唇疤痕等。这些畸形对形态的影响 十分明显，一般都需要再次手术，但手术效果有时很难令人满意。 发生腭裂的原因有哪些? 腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，在我国新生儿中唇、腭裂的发生 率也约为千分之一，绝大多数腭裂的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结 果，环境因素即胚胎生长发育的环境，也即母体的生理状态，如怀孕期呕吐和 偏食造成营养缺乏、母体遇到某种损伤、病毒感染(如风疹等)、怀孕期使用某 些有致畸作用的药物或接触放射线以及因怀孕期一些不良刺激导致内分泌紊乱 等，皆可扰乱胚胎生长发育的环境，影响腭部的发育，导致腭裂的发生 腭裂可以分哪几种? 据裂开程度可分以下几种类型： (1)软腭裂：不分左右，仅软腭裂开； (2)部分腭裂：亦称不完全腭裂，为软腭完全裂伴部分硬腭裂； (3)单侧完全腭裂：悬雍垂至一侧切牙区全部裂开，并斜向前与前颌骨分离； (4)双侧完全腭裂：软硬腭完全裂开，裂隙在前颌骨处斜 向两侧，鼻中隔、前 颌及前唇部孤立于中央。 腭裂手术方法？ 腭裂手术的目标是利用合适的方法，掌握手术时机关闭裂隙，以获得最佳 的发音功能和使面部发育紊乱降低到最低程度。腭裂治疗的成功不是任何单一 的手术方法或治疗方案所能得到的，它要依靠有经验的外科医生与一组腭裂治 疗专家共同工作，遵照确定的原则进行才能获得。 出生不久，唇、腭裂患儿就会被带去看外科医师、护士和正畸科医师。要 教会患儿的父母如何喂养，为了在出生后 34 个月时进行唇裂修复术和龈骨膜 成形，此时就应该开始术前正畸治疗。大多数患儿在唇裂修复时，要施行鼓膜 切开术并放置鼓室通气管，以避免产生听力的异常 腭成形术在出生后 1112 个期间进行，这时进行手术有利于改善发音，并 对面部发育的影响较小。 同样的原则适用于治疗有双侧唇裂与腭裂的婴儿。通过术前正畸治疗，可 以使外侧节段延长，而前颌骨节段回缩，回到牙列中。唇裂在 13 个月时修复， 而腭裂成形术则到出生后 1112 个月时进行。 腭裂修补的手术方法： 腭裂修补的方法很多，现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下： 切口设计：自尖牙至裂隙作斜切口，外缘切口距龈缘 1-2mm，裂隙边缘由 前至后纵行剖开。 1.剖开两侧裂隙边缘，用尖刀片从硬腭裂隙边缘刺入，由前向后剖开至悬 雍垂顶端，刀尖刺入深度应达到肌层。 2.作松驰切口剥离粘骨膜瓣：用小圆刀沿两侧齿槽嵴在距龈缘 2mm 处，从 上颌结节至尖牙处切开粘骨膜，再从尖牙向中线作斜切口，用分离器将粘骨膜 一起剥起(图 3-42，43)，创面可用肾上腺素纱布止血。剥离至磨牙后区时，可 见一凹陷，即腭大孔，应注意勿伤及腭大神经管束。 3.剥离鼻侧粘膜，显露腭腱膜：用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与硬 腭之间充分剥离，便于拉拢粘膜缝合。然后剥离硬腭后缘，显露腭腱膜。 4.剪断腭腱膜：较腭肌肉在腭骨水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离， 显露腭骨水平板之后缘，用长弯剪沿后缘将腭腱膜全部剪断，使腭粘膜瓣游离， 便于向后内拉拢，注意勿损伤腭大神经及血管。 5.游离腭大神经血管束：此神经血管束从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小 骨凿在腭大孔后缘凿去足够的骨质，将其中的血管神经束向后游离出，便于腭 粘骨膜瓣向后向内移位。操作中勿损伤血管及神经。 6.板间劈刀：沿两侧腭部松弛切口向后切开，绕过上颌结节切至舌腭弓外 侧，切口只切至粘膜下，用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放 在翼钩外侧，骨凿方向从对侧磨牙区进入，先轻击使凿嵌入，然后将骨凿转向 垂直方向置于翼内板与翼外板之间并凿开，使翼内板部分折裂，再用宽骨膜剥 离器向内撬，使翼内板及其附丽肌肉向内推移，缩小咽腔，并使腭粘膜瓣充分 松弛。翼内板向内推移后，翼内外板之间空隙可用碘仿纱团填撑。板间劈开后 咽腔则明显缩小。 7.缝合：鼻侧粘膜用丝线作间断缝合，一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂， 缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结。肌层缝合要牢靠，不留死腔。口腔侧粘膜作褥式 缝合数针。缝后使创缘稍外翻，以增加接触面。褥式缝合的缝线间再作间断缝 合以加固。 8.腭前部裂隙的修补：采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。 (1)在健侧作一三角瓣 1，蒂在切牙孔处。 (2)在患侧作一半圆形瓣 2，蒂与鼻侧粘膜相连。 (3)将瓣 2 翻转，使创面对口腔，粘膜面对鼻腔，创缘与对侧创缘相对缝合。 (4)将瓣 1 转移覆盖于瓣 2 大部创面上，并与对侧后方粘骨膜瓣之前缘相对 缝合。 9.伤口处理：充分止血后，用碘仿纱条填于所有骨创面上，但切勿填入粘 膜骨膜瓣下，以免使瓣与骨面不贴合造成不愈合，腭部均匀垫以数层碘仿纱布， 戴腭护板。 腭裂修复的并发症有哪些? 腭裂修复后的并发症包括：出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形 成。虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。 没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要 对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸 道较狭窄，应该在病房进行氧饱和度的监测，或者在 ICU 病房进行监护。 腭瘘可以表现为无症状的洞隙，也可导致发音功能障碍或给牙齿保健带来 麻烦。 腭裂手术可能引起面部发育的紊乱。上颌的宽度减小、引起反咬合是唇腭 裂病者常有的畸形。通常使用固定性上颌骨矫形支架进行上颌骨延长扩张来加 以矫正。手术方案的选择要根据临床检查、X 光片、头颅测量资料和牙齿模型 来确定。需要进行术前正畸治疗，以使牙弓整齐，消除牙列拥挤和牙列互补。 然后进行上颌骨截骨推进。由于腭部修复常导致瘢痕，较大幅度的推进通常要 同时进行下颌骨截骨和回缩。为防止由于下颌骨发育，而导致错位咬合的复发， 手术应当推迟到青春期进行。 是否需要发音训练? 所有腭裂儿童都要由语音病理学医师定期进行语音发育情况的监察，正如 唇腭裂治疗组中的其他学科的医师要对所有腭裂患儿进行听力、牙科状况、面 部发育、儿科特殊需要和心理社会适应等监测一样。如果发现患儿在语音的接 收或语言表达方面有明显地滞后现象，就必需进行适当治疗。语音病理学医师 要分析和描记病儿的发音情况，诊查腭咽部的动力学状况，并提出有效的治疗 建议。 手术后，每个病人都要由整形外科医师与语音学医师共同随诊。临床检查 和录音资料在术后头一年至少每 3 个月要收集一次;此后 35 年则每年收集一次。 发音的可分辨程度检查用以比较术前、术后的结果。 术后的注意事项有哪些? 1.全麻者按麻术后常规护理。 2.为防止感染，术后应常规用抗生素 7-10 天，并以 0.25%氯霉素液滴鼻。 给予止血药 2-3 天。 3.根据进食情况，调整补充体内液体。术后 8-10 天需给流食，一般 3 周后 可改为普食。 4.清洗保持口腔清洁，8-10 天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条，10-14 天拆除腭部缝线，两周后抽去板间填撑之碘仿团，去除腭护板。 5.术后 34 周即可开始练习腭咽闭合功能，如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方 法;继而可按顺序练习母音、子音的发音，拼读单字及读书谈话等。 唇裂的手术方法：唇裂的手术方法较多，有旋转推进法、三角瓣法、矩形瓣法 等。它们的优点是保留组织多；修复后的上唇较松动，唇型整齐，可见唇珠， 疤痕较小。但有些患者在术后不久会出现鼻底处重新塌陷，疤痕增大或上唇动 态畸形，造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合不好等有关。 近年来，国内外整容专家对口轮匝肌的研究结果，提示以往手术没有注意口轮 匝肌纤维的旋转复位是术后远期效果不佳的主要原因。唇裂的手术时间以出生 后 610 个月最为合适。双侧性唇裂于出生后个月也可进行修复，在 一岁内进行整形手术通常都能获得良好疗效，术后需要住院一周左右。之后可 以再行第二期手术修复。 上唇过紧矫正术 多由于切除有用的上唇组织过多，或者将红唇切除过多所致，使上唇横的 方向过窄而纵的方向过长。这种畸形比较严重，矫正手术也稍复杂些，较多采 用交叉唇瓣手术或唇颊组织瓣推进术。 上唇松弛矫正术 多由于修复术的设计不合理，切口过于靠近裂口边缘，保留红唇过多，两 侧对合不理想，或由于手术时未切开肌层缝合，或者肌层缝合不理想，从而造 成上唇横的方向过长，纵的方向过短，上唇缝合处则显得组织薄弱。有的红唇 处有缺隙和凹陷畸形，或有一侧鼻孔过大。矫正方法是将原切口创痕切开，重 行修整后缝合。 自体脂肪移植法薄唇变厚 自体脂肪移植填充法经常用于增厚嘴唇，让嘴唇显得更加性感、迷人。这 种方法采用的填充材料取自自身脂肪，因此没有材料排异的问题，而且快速、 简洁，受到广泛欢迎