《伤寒论》医学读书报告

伤寒论医学读书报告 一、经典简介：伤寒论全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。具体地说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。张仲景，名机，南阳涅阳县人，约生于汉桓帝和平元年（150年），死在汉献帝建安二十四年（219年）。他自动好学，博览群书，特好医学，师事同郡名医张伯祖。建安初，军阀混战，扰攘不休，中土人民死亡流徙，“疫疠数起”，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或举族而丧”。仅在建安十年（205年）前，张仲景宗族二百余口，死亡即达三分之二，其中死于伤寒病者占百分之七十。这种惨病情况，使张仲景对于医术钻研更勤，他总结前人医学成果，博采药方，写了许多有价值的医学用书。惜多已亡佚，留传于后世者，唯有伤寒杂病论十六卷。经后人整理校勘，将书中伤寒部分定名为伤寒论；杂病部分定名为金匮要略。伤寒论十卷、二十二篇，三百九十七法，一百一十三方，论述了伤寒等外感热性病的病理、诊断、治疗及用药。金匮要略六卷二十五篇，包括内科、外科、妇产科、皮肤科等四十多种杂病的治疗方法一百三十九条，二百六十二方，以脏腑经络学说作为基本论点，重视内脏间的整体联系性，强调保持人体的正气，同时也不忽视去邪。二、读书心得：还记得大一刚进学校的一堂中医基础理论课，吴丽丽语重心长地对我们说：“如果你能把经典伤寒杂病论理解、背诵出来并能够灵活运用，那么你就是中医业界中等以上的医生了。”当时，我半信半疑，毕竟伤寒论是大三的课程，而我们现在学习的中基，中诊，中药这些基础课难道不重要吗？我决定怀着试试看的心态去读了伤寒论，直到现在，我丝毫没有后悔我提前读了伤寒论这本经典，即使为此我放弃了原本研习课本，学习所谓“基础”所用的时间，因为我通过这本伤寒论真正地踏入了中医的门槛。原因就我个人体会有以下几点。1、伤寒论开创了中医六经辩证体系，经久不衰。伤寒论以张仲景开创的六经辨证为纲领编辑，有它自己的条理性，且应验于临床。伤寒论是张仲景在临床实践中收集每个病例并系统整理而成的，所以其理论（六经辩证系统）形成直接来自临床大量实践，所以更贴近于现实。而其六经辩证是以阴阳为总纲，用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴作为辨证纲领，从邪正盛衰、病变部位、病势的进退缓急等方面对外感病进行分析辨别，并用以指导临床治疗的辨证方法。这种辩证方法的优势在于把外感病有层次的区分出来有益于更合理的指导临床治疗。比起我们中诊书所追捧的脏腑辨证更实用，更能在临床中得到准确应验。按潘毅老师所概括：“脏腑辨证易懂，六经辨证实用！”我个人的确感受到这点，针对一个病例如果用脏腑辨证，往往会产生偏颇。因为五行是圆的，怎么说都能说通！比如如果辨证脾阳虚的病人，那可以培土伐木，可以补火生土，可以补肾阳助脾阳，这样恰恰不能抓住疾病根本而延误病情甚至误诊。而运用六经辨证，你可以充分体会到病势的进退，邪正盛衰，并且你马上会有对应的合理的治疗方案出来，如表里兼证，表证轻，里证重则治里；表里证皆有，程度差不多，先治表，后治里。由此，常言道：“疑难杂病，施法仲景。”后世医家，初入医道，开方济世，得道立派，形成自己的一套立论，都是站在张仲景伤寒论的基础上，不断发展的。包括“温病派”、“补土派”、“滋阴派”2、伤寒论集理法方药为一体，是传统中医传承的最好教科书。吴丽丽教授说过，传统中医的传承是一代代中医人师带徒培养出来的。古代中国没有西化思想的介入，出现了一代又一代当世的名医，并且在原有张仲景医圣的基础上有不断地提升，进步发展。恰恰都是师带徒教育方式的成果。而现在大学出现了，中医真的适合这样象牙塔式的教育方法吗？纵观我们的教科书，将中医固有的带着传统东方思维模式印迹的网状知识结构完全打散，编辑成大学每一年的课本，从中医基础、中诊、中药、方剂到中医内科学、中医儿科学、中医妇科学逐步学习。表面上看有头有绪，实际上把完整的一套诊治过程分解了，反而让我们越学越迷糊，到临床不知所措。以中药学为例，一本书记录了500多味中药，为了考试我们死记硬背250多味中药的全部功效，主治，性味。然而事实上，临床上常用的中药就100味不到，一些名医甚至一生就开那么50味药足以治好各类病患。甚至有名家以一味中药著称，如“焦大黄”、“祝附子”而相较于集理法方药于一体的伤寒论，伤寒论更有助于形成我们的良好辩证思路。你会说我们大三不是要学伤寒论吗？而我觉得伤寒论宜早学，越早越好，不妨把它当做入门的教科书来学。以桂枝汤为例：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣而干呕者，桂枝汤主之。”前文已有对太阳中风证的理论条文，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”从中可以看出，伤寒论对疾病的描述往往是常见症状，可见这些都是直接来源于临床实践的结果，而其简短的概述中却暗藏着深刻的理论。太阳，是主一身之表，以表证多见，从对太阳病的定义便可以看出端倪，脉浮，恶寒，这都是表证的典型特征，疾病在表，卫阳为了保护身体奋力抗邪，于是产生浮脉，说明卫阳充盈于表；而有一分表证就有一分恶寒，体表受邪，卫阳带着体液往外走（也有由此有浮脉），固护人的体表，体表变热起来了，就怕冷了。而头项强痛，头项是足太阳膀胱经的循经部位，卫阳抗邪于表，带着体液往外走，头项就会尤其明显而感受到疼痛。而中风证是表虚证，从其症状可以看出，阳浮阴弱，阳浮说明表证，卫阳抗邪于表，而阴弱说明体液血液等物质供应不足，无力抗邪，接着张仲景一步步阐述由此一发的一系列症状，可谓条理清晰，这就是医理。之后根据所表现的症状，虚则补之，实则泻之，既然发热了，汗出了，阴液流失了，恶风恶寒发热，又有鼻鸣干呕，那就要解肌祛风，调和营卫。这就是法。法对应方，桂枝汤因运而生。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组