增殖腺肥大容易与哪些症状混淆

增殖腺肥大容易与哪些症状混淆？ 需要鉴别是生理性还是病理性增大。 只有在青春期以前的儿童才会发生增殖腺肥大的疾病，这是一种在扁桃体 上方、靠近咽部后方发生肿大的一种疾病。增殖腺具有协助身体防御系统对抗 呼吸感染的作用，只有在他们长得过于肥大时才会引起疾病。在正常情况下， 增殖腺在孩子三岁时开始扩大，此时正是孩子最容易受到感染的时候，增殖腺 在这个时候开始扩大，可能是为了给孩子的肺脏及胸部更多的保护。孩子到了 五岁的时候，增殖腺开始萎缩，到了青春发动期时，增殖腺已完全消失。但在 少数情况下，它们仍继续大长，最后终于阻塞了从鼻腔到咽部的气道、从中耳 到鼻腔的气管开口处，或者是把两者都阻塞起来。 肥大的增殖腺堵塞咽鼓管和/或后鼻孔，咽鼓管阻塞常引起复发性急性，慢 性或分泌性(浆液性)中耳炎(中耳积液);阻塞后鼻孔可引起张口呼吸，阻塞性睡 眠呼吸暂停，闭塞性鼻音及鼻孔流出脓性分泌物。慢性副鼻窦炎，临床上常见 慢性增殖腺炎。 腺样体肥大的 X 线诊断和测量 前一段时间，放射科接诊了 2 例儿童腺样体增大的患者，有一位患儿还伴有扁桃体的 3 度 肿大。通过 X 线检查可以清晰的显示增大的腺样体，腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、 咽扁桃体、Luschka 扁桃体。它是位于鼻咽腔的顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨 斜坡的颅外侧面。腺样体是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁 左右最大，以后逐渐退化，一般 10 岁以后开始萎缩。表面有 45 条成前后方向的纵行深沟。 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成咽淋巴环（又叫 Waldeyer 环)。虽然它是淋巴组织，但是与淋巴结还不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖 的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产生 T 淋巴细胞和 淋巴细胞，是呼吸道第一 道防御门户。当儿童受到病毒和细菌的侵害时，腺样体就会出现炎症导致肥大；也有的在 生长期会出现一过性的生理肥大。因为腺样体本身属于免疫组织，手术切除时要把握好手 术指征，只有当伴发有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎，腺样体面容，慢性扁桃体炎，鼾症 时，才考虑手术治疗。 2 腺样体增大的诊断主要是拍 X 线鼻咽部侧位片，因为进行鼻咽镜和鼻咽部指诊的检查 很难取得儿童的合作，而且还不能准确测量鼻咽腔的宽度和阻塞的程度。要做好腺样体的 测量，就需要拍一张高质量的 X 光片，那么怎么样拍鼻咽部侧位片呢？ 鼻咽部侧位片的投照方法：病人取坐位或站立侧位，头部略上抬，使眶耳线平行于地 面，矢状面与暗盒平行，中心线通过外耳孔前方和下方各 2 厘米处，胶片距在 120CM 左右。 测量方法：1.腺样体厚度的测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为 腺样体厚度: 2.腺样体长度的测量：使用平行曲线法，沿 C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行 的直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部， 此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为 b、a 两点，ab 间距为腺样体长径 3 3.鼻咽通气道的宽度：硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度。 （图 3） 以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值(A/N)可判断腺样体的肥大程度：0.5-0.6 为 正常；0.61-0.70 为中度肥大；0.71 以上为病理性肥大。腺样体肥大多与腭扁桃体炎同时 存在，X 线片上显示腭扁桃体肥大、后突，口咽腔气道变窄. 需要说明的地方: 我在网上找腺样体相关的资料时,看到有 2 处错误: 1.腺样体的位置: 在文章开头我已经说的很明白了,但是网上有张图片错误的标示了腺 样体,为了不让大家走弯路,我在那张图片上重新标了一下: 下面是 X 线图片: 4 2.关于 A/N 比值的问题:用 A/N 比值的方法比直接测量腺样体厚度的方法更科学,更有 效.但有人将狭窄的鼻咽腔气道(腺样体增大压迫所致）当成鼻咽通气道的宽度，这是错误 的。鼻咽通气道的宽度应为：硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离。如图 3 5 小儿打鼾是增殖腺在作怪 打鼾就是常说的睡觉打呼噜。一提到打鼾都会马上想到这是老年入睡觉时出现 的现象。可是小孩为什么也会有这种现象呢?这是增殖腺肥大在作怪。 增殖腺是位于鼻腔后面一种正常组织，它同口腔后面腭扁桃体组织一样，是咽 部一块淋巴组织。生后即开始活跃生长，随着小儿机体不断生长发育，到了 37 岁时可达最大限度。在儿童时期它为了适应人体防御、免疫功能的需要，接受外界 病原的抗原刺激而产生抗体，分泌免疫球蛋白，增强儿童自身的免疫防御能力。随 着年龄增大，自身免疫机能逐渐健全、完善，到 10 岁左右自然地逐渐萎缩、退化。 由于小儿机体抵抗力弱，容易患感冒。如果反复感冒，咽腔增殖腺经常发炎，反复 发作，增殖腺已无力抵抗外来病原微生物的袭击，结果就成了病原存在的场所，使 增殖腺发生炎症而肥大起来。鼻咽增殖腺肥大，堵塞或部分堵塞鼻咽呼吸道，呼吸 道长期处于狭窄状态，只有张着嘴巴呼吸才女到舒服。由于用口呼吸时震动咽腔的 软腭或悬雍垂，结果随着呼吸就出现了打鼾。 增殖腺肥大不仅能引起打鼾，而且若向两侧长大时，能堵住咽鼓管的咽口，影 响内耳鼓室的通气换气由此容易引起中耳炎，出现听力下降、耳鸣。如有细菌感染 可并发为严重的化脓性中耳炎，就是常说的“闹耳底子”。 增殖腺长期堵塞，长期张口呼吸造成面骨发育障碍，上颌骨狭长，牙膛高拱， 牙齿排列不齐，上门牙突出，呈扇形散开，上唇上翘，下唇悬挂，鼻唇沟变浅，下 颌内收，精神淡漠，表情发呆，出现“增殖腺面容”，给人以“傻像”。因此，不能忽 视小儿打鼾。 那么，小孩得了增殖腺肥大怎么办呢?首先应该找耳鼻喉科医生检查一下，如果 没有其他特殊情况，原则上是要手术切除。一般在 5 岁以后上学以前这段时间内切 除最好。如果年龄太小，手术有一定危险性；年龄太大，不利于孩子的体格和智力 的发育。 （ZLW） 6 我儿子腺样体肥大，睡觉打鼾，鼻了不通 气 儿子, 打鼾, 肥大, 睡觉 我儿子三岁七个月了，在三岁四个月的时候得了腺样体肥大，睡觉打鼾，鼻了不通气，并 且总是有黄鼻涕，还有过敏性鼻炎，我想请教腺样体肥大必须做手术吗？如果不做手术对 成年后睡眠质量有影响吗？手术治疗采用什么方法？术后恢复期是多长时间？手术费用大 概是多少？谢谢！ 腺样体是一种淋巴组织，它位于鼻孔后面的鼻咽腔，是正常的组织，每个儿童都有，一般 在 312 岁期间比较明显，以后随着年龄的增长而逐渐萎缩变小或消失。增殖体可以由于 其它的原因引起过度肥大，如扁桃体炎、鼻炎、副鼻窦炎等疾病，肥大的增殖体可以堵塞 鼻后孔，使呼吸道变得狭窄。 婴幼儿在睡眠时正常呼吸应该是安静无声的，但由于幼儿本身的呼吸通道如鼻孔、鼻腔、 口咽部比较狭窄，故稍有分泌物或肿胀就易阻塞。通常，当睡眠姿势不好时易打鼾，譬如 面部朝上而使舌头根部向后倒，半阻塞了咽喉处的呼吸通道，气流进出鼻腔、口咽和喉咙 时，附近黏膜或肌肉产生振动就会发出鼾声。孩子长期打鼾，最常见的导因是扁桃体和增 殖腺肥大，其它的原因包括鼻子敏感和长期鼻窦炎。肥胖的孩子咽部软组织较肥厚，睡觉 时口咽部的呼吸道更易狭窄出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。长期睡眠呼吸暂 停可导致一系列不良后果。由于孩子处在生长发育时期，孩子被迫用口呼吸时间长了，会 影响孩子面部骨骼的生长发育，甚至会形成一种被称为“；增殖体面容“ ；的特殊面容 硬 腭高拱、切牙外突、牙齿排列不整章、嘴唇变厚、上唇上翘，面部表情滞呆、精神萎靡。 有时候，增大的增殖体还可以压迫邻近的咽鼓管，堵塞了咽鼓管的开口，从而导致孩子屡 发渗出性中耳炎，影响孩子的听力。长