国家二级咨询师笔试思考题整理

二级教材论述题简答题 第一章 异常心理学 *1、什么是“心理异常”？“心理异常”有哪些基本特征？(P1） 心理异常：个体在某个时段或长期没有能力按社会认可的适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理 状态。其中， “没有能力”是指因脑损害等器质性缺陷或缺乏动机、能力等机能缺陷原因造成的无法按社会认可的适宜方 式行动，以致别人难以理解或接受。而“不适应”则是指心理状态、行为表现偏离社会常模，即违反了社会习俗、社会准 则。 基本特征： （1）心理反应失去了合理性，即心理活动或行为表现与现实环境失去同一性和合理性。 （2）心理过程失去了协调性，即心理过程及其相互之间或心理过程和行为表现之间失去协调一致性。 （3）个性特征失去了稳定性，即心理活动及其行为表现构成的独特的个性特征失去相对稳定性。 2、心理健康运动正式开始的标志是什么？经历了哪几个发展阶段？（P4-P5） 心理健康运动的起点：1793 年法国医生皮内将精神病人从锁链中解脱出来，提倡“道德治疗” 。 心理健康运动把 1908 年美国比尔斯的著作一颗失而复得的心 （A Mind that Found Itself）的出版和同年成立的“康 涅狄格州心理卫生协会”作为心理健康运动正式开始的标志。 心理健康运动的发展阶段： 第一阶段：20 世纪初1945 年二战结束，此期间心理健康运动的内容从改善精神病人的待遇到注意精神病的预防。 第二阶段：二战结束60 年代末，心理健康运动的内容从关心身心因素的制约到关注社会因素的影响。 第三阶段：70 年代初至今，心理健康运动的内容从努力提高个体的适应能力到力图全面提高人的心理素质。这一时期是 人本主义兴盛期，因此心理健康运动更注重心理健康的完善、提高等等，从而发展到了重视提高心理健康水平的阶段。 *3、判别心理健康水平的“发展标准”包括哪些具体评估标准？（P7） 心理健康“发展标准”的本质特征： 认识清醒健全；情绪积极饱满； 意志品质良好；个性完整统一； 人际关系和谐；潜能充分发挥； 具体评估标准： （1）适应能力个体对赖以生存的客观现实（自然环境和社会环境）以及自我内环境变化的适应。 （2）耐受能力对精神刺激的承受能力。 （3）调控能力人的心理活动受意识控制和调节的程度。 （4）社交能力心理活动得以顺利进行的基础，是指个体在情感、态度上与人沟通的能力。 （5）康复能力遭受精神刺激后导致心理创伤的复原能力。 4、 “无端烦恼”作为一般心理问题与生活中正常烦恼的本质区别是什么？（P10） 无端烦恼事指无缘无故烦躁、苦恼得消极情绪。 无端烦恼与生活中正常的烦恼不同。正常的烦恼事由于客观存在的原因引起的，人人都有体验，而无端烦恼事建立在“假 设”基础上的，即引起无端烦恼的原因是主观想象出来的，并非客观存在。这是无端烦恼与生活中正常烦恼的本质区别。 “世上本无事，庸人自扰之”就是无端烦恼着的写照。 *5、心理疲劳与生理性疲劳、病理性疲劳有何不同？（P12） 心理疲劳是指因精神原因而非生理躯体原因导致无精打采、懒散无力，使反应速度、灵活性和准确度降低的心理机能消极 状态。 心理疲劳与生理性疲劳、病理性疲劳的不同在于： 生理性疲劳、病理性疲劳也会导致工作能力减弱、效率降低等后果，但都是一种自然性防护反应。生理性疲劳是由身体肌 肉承担高强度或长时间的活动造成的，削弱的主要是人的体力，表现为肌肉疲劳。 病理性疲劳是由各种疾病引起的，削弱的主要是人的相应躯体机能，表现为体虚乏力。 2 心理疲劳则肌肉活动强度不大，也无躯体疾病，纯粹是由神经系统活动过于紧张或单调引发，削弱的主要是心理机能，表 现为精神疲乏。 *6、惊恐障碍和广泛性焦虑在症状和病程要求上有何区别？（P26-P27） 惊恐障碍(Panic Disorder)，又称急性焦虑症。一个月内至少发作 3 次，一般为数分钟，每次最长也不会超过 1 小时。发 作使患者日常生活受到明显影响。其临床表现为：在日常生活中患者突然出现不明原因的惊慌恐惧，具有强烈的失去自我 感、濒死感、失控感、发疯感、窒息感，且伴有以下一些症状：心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、胸前压迫感或不适感、喉 部堵塞感、头晕或失去平衡感、手脚麻木或肢体异常感、阵发性发热或发冷感、多汗、晕厥、震颤等。 广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder)又称慢性焦虑症。以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度 担心紧张为特征，焦虑情绪体验持续 6 个月以上，发病期间学习和工作效率明显下降。其临床表现为精神性焦虑和躯体性 焦虑。精神性焦虑至少有以下表现之一：患者经常感到不明原因和对象的紧张或烦躁；经常提心吊胆会发生某种不幸，但 又说不出有什么具体不幸；经常处于高度警觉状态，如临大敌。躯体性焦虑常伴有以下表现：运动性不安（如坐立不安、 往复徘徊、唉声叹气等） ；交感神经功能亢进（如出汗、心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等） 。 *7、恐怖症（恐惧症）的诊断要点是什么？（P27） 恐怖症(Phobia)是一种对某些特定处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而 引起回避反应的神经症，也称恐惧症。 诊断要点： 一是患者有明确的引起恐怖反应的刺激（特定的事物或情境） ，明知恐怖反应与实际的刺激不相称，不合情理，但难以摆 脱。 二是患者发作时伴有植物性神经系统功能紊乱症状（如焦虑、紧张、脸红、出汗等） 。 三是尽管患者自己也知道没有必要，但仍对引起恐怖反应的事物、情境或人际交往采取极力回避态度，而且反复出现，无 法控制。如无法回避，则可伴发惊恐发作。 8、强迫症有哪些特点？（P27） 强迫症(Obsession)是一种以强迫症状为主的神经症。其特点是强迫症状源于自我而又违反自己意愿，有意识地自我强迫 与反强迫并存且冲突强烈，虽极力抵抗却无法控制和摆脱，因而感到焦虑和痛苦。 强迫症多起病于青少年时期或成年早期，女性发病率略高一些。其基本症状包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行 为。 *9、什么是躯体形式障碍？有哪些主要亚型？（P28） 躯体形式障碍(Somatoform Disorders)是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 躯体形式障碍主要表现为以下几种亚型：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的自主神经紊乱和持续性躯体形式疼痛障碍。 躯体化障碍主要表现为反复出现各种各样但又变化不定的躯体症状，如肠胃不适、皮肤感觉异常、皮肤斑点等，但经过多 次医学检查，均未发现器质性病变。患者要求治疗以消除症状，病程至少已持续 2 年，否则应诊断为未分化躯体形式障碍。 疑病症主要表现为患者顽固地坚信自己患有某种实际并不存在的疾病，四处求医，反复检查，要求进行检查以确定或证实 潜在疾病的性质，但多次阴性结果都不能打消其疑虑。即使确实存在某种躯体症状，但不足以解释其所述症状的性质和程 度，与其表现出的痛苦和焦虑情绪更不相称。病程至少已 3 个月。 躯体形式的自主神经紊乱主要表现为受自主性神经支配的器官系统（如心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 等）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。症状以自主神经兴奋（如心悸、脸红、出汗、颤抖等） 的客观体征为基础，但更具个体特征和主观性，且本身是非特异性的，即不能归因于某个确定的病因。如部位不定的疼痛 感、肿胀感、灼热感、沉重感、紧束感等。 持续性躯体形式疼痛障碍主要表现为不能用生理过程和躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛，经检查并不能发现相 应主诉的躯体病变，病程迁延、常持续 6 个月以上。 *10、癔症中的解离障碍（解离症状）和转换障碍（转换症状）的涵义是什么？（P30） 3 癔症(Hysteria)也称歇斯底里，是一种以无器质性病变基础的解离症状和转换症状为主的精神障碍。 癔症症状的具体表现可分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍两大类。 癔症性精神障碍又称解离障碍，是指病人部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆。其症状表现主要有以下几种： 一是情感爆发，常在情绪激动时发作，表现为嚎啕大哭、顿足捶胸、满地打滚、狂笑不止等幼稚、夸张性的表演动作。多 人围观时，发作尤为剧烈。此症状在癔症性精神障碍中最为常见。 二是癔症性遗忘，表现为遗忘突然发生，但患者认知功能和适应功能良好，无脑器质性损害。 三是癔症性漫游，表现为患者突然不辞而别，无目的、无计划地到处游逛，数小时或数天后突然发现自己置身于一个陌生 环境，但又不明原因。在漫游期间他能保留基本自我照顾能力（如饮食、避免危险等）和简单的社交能力（如问路、购物、 乘车等） 。 四是癔症性假性痴呆，表现为痴呆突然发生，生活不能自理，记忆丧失，答非所问，给人以做作的感觉。 五是癔症性身份识别障碍，丧失自我同一感，有交替人格、双重人格或多重人格，或以鬼神或亡灵附体取代自己原来的身 份，且注意和意识仅集中在与其密切接触的环境的一两个方面。 六是癔症性精神病，患者反复出现片段幻觉或妄想，意识朦眬，行为紊乱，哭笑无常，或者木僵，对鬼神或亡灵附体可达 到妄想程度。一次病程很少超过 3 周。 癔症性躯体障碍又称转换障碍，是指病人在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，并以转化成躯体症状的方式出 现。 其中最常见的临床症状是癔症抽搐发作。表现为患者突然跌倒，但倒地缓慢、四肢乱动，有类似癫痫样的抽搐和挺直，但 没有痉挛和强直的规律，呼吸急促、呼之不应，但患者无明显的意识障碍，也不会咬舌、小便失禁和跌伤。历时数十分钟， 发作结束后患者可双眼紧闭或昏睡，可一日多次发作。患者能根据他人的言行对自己的发作症状作相应的调整。 癔症性躯体障碍的其他临床症状还有癔症性运动障碍和癔症性感觉障碍。 癔症性运动障碍主要有以下表现：一是癔症性瘫痪，可表现为各种瘫痪情形，如截瘫、单肢瘫、偏瘫等，但无神经系统受 损的特征，也无器质性病变，不会出现病理反射和肌肉萎缩（瘫痪后久治不愈造成的废用性萎缩除外） 。二是癔症性失音， 说话发不出声音，只见嘴动，不闻其音，但咳嗽声正常，也无喉部和声带异常。三是癔症性震颤，突然出现一肢、数肢或 全身的震颤，幅度较大，且毫无规律。 癔症性感觉障碍主要有以下表现：一是癔症性失明，患者突然失明，但既无视觉器官病变，也无视觉传导神经的损害。二 是癔症性失聪，患者突然丧失听力，但听力反射存在，既无听觉器官的病变，也无听觉传导神经的损害。三是癔症球，俗 称梅核气，感觉咽部老堵有异物，吐不出、咽不下，有些病人可有吞咽功能和食管异常。四是癔症性肤觉缺失，以身体关 节或中线为界，关节一端或身体一侧的皮肤突然失去温度觉、触压觉和痛觉，但不符合生理和神经解剖规律。 11、抑郁发作有哪些临床症状？（P31） 抑郁发作(Depressive Episode)是以心境低落为主的心境障碍。病程标准至少持续 2 周。社会功能受损，可给患者造成痛 苦或不良后果。 临床表现： 一是患者情感低落。表现为心境低落，郁郁寡欢，可有昼重夜轻的特点，对一切都漠然置之，不为周围刺激所动。常自责 自罪，自怨自艾，感觉自己无力改变现状，充满自责和内疚，对前途悲观失望，凡事都没有兴趣，感到活着没有意义，反 复产生自杀念头甚至自杀行为。 二是思维缓慢。反应迟钝，联想困难，语言减少且声音低微，注意力集中困难，记忆力减退。 三是精神运动性迟缓。精力减退。常感觉浑身乏力，力不从心，无法胜任日常生活和工作，整日无精打采，活动明显减少， 逐渐发展到不去工作、学习，逃避与其他人交往，甚至连自己的日常起居都不能自理，衣着随便、不事梳洗，但不是疏懒， 而是确实感到没有精力。动作少而缓慢，很少有自发性动作。严重时不语、不食、不动，表现为抑郁性木僵。 四是躯体症状，失眠早醒、食欲减退、体重减轻、便秘干结、性欲减退。 *12、环性心境障碍与恶劣心境有何异同？（P32） 持续性心境障碍(Persistent Mood Disorder)是持续性并常有起伏的心境障碍，但发作时达不到轻躁狂或轻抑郁症状标准。 通常 1 次发作持续数年，但可有几天、几周或几月的间歇期。 环性心境障碍(Cyclothymia)表现为病人反复出现心境高涨或低落，但不符合轻躁狂或轻抑郁症状标准。病程至少已 2 年。 4 在这 2 年中，可有数月心境正常间歇期。 主要表现为轻度的情感高涨或低落的反复轮流出现，但达不到任何一型双相障碍的严重程度。 恶劣心境(Dysthymia)表现为持续存在心境低落，但不符合轻抑郁症状标准，同时无躁狂症状。病程至少已 2 年，在这 2 年中，病人很少有持续 2 个月的心境正常间歇期。通常一次心境正常间歇期为数天至数周。 13、何谓“人格障碍”？诊断为“人格障碍”的年龄和病程要求是什么？（P33） 人格障碍(Personality Disorders)是指人格特征明显偏离正常、适应不良的异常行为模式。 这种行为模式通常明显或极端地偏离某一种特定文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面） ，通常表现为人格各成 分之间的失衡或人格性质上的失常，患者对社会环境适应不良，已影响到其社会功能，常使自己和社会蒙受损失，并影响 正常的人际关系。患者虽然无认知功能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数人在成年后程度上可有改善。 此症状通常开始于儿童或青少年时期，并长期持续发展至成年或终生，因此，人格障碍中的人格特征偏离正常识广泛的、 稳定的、长期的，且已 18 岁，病程至少持续 2 年以上。 14、反社会性人格障碍有何具体临床表现？（P35） 反社会性人格障碍(Dissocial Personality Disorder)是以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点的 人格障碍。 临床表现： 一是患者冷酷无情。表现为自私自利，缺乏起码的爱和同情心，不关心他人，不抚养子女或赡养父母，经常做出令人痛苦 的行为。 二是无视社会道德规范。表现为不承担应尽的责任和义务（如不抚养子女和赡养父母等） ，屡屡违反社会准则（如偷窃、 打架斗殴、反复违反校纪厂规等） 。 三是行为冲动。表现为易冲动，易激惹，缺乏自我控制，不考虑后果。 四是缺乏罪责感。表现为他对自己的行为从不感到内疚和自责，甚至以作恶为乐，而且屡教不改。 *15、易性症和男性或女性身份障碍在临床表现上有什么不同？（P38） 易性症(Transsexualism)是一种自信自己是生物学上性别所表示的另一种相反的性别，并持续存在厌恶和改变本身性别的 解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望的性心理障碍。属于性身份障碍。 易性症一是患者坚信自己外生殖器所表示的性别是错的，对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，并有强 烈改变性别的愿望，如果没有转换性别的强烈愿望，只能诊断为男性或女性性身份障碍。 二是转换性别的认同至少已持续 2 年。 *16、神经性厌食症的诊断标准是什么？（P39） 神经性厌食(Anorexia Nervosa)是一种故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准为特征的进食行为异常。 诊断要点： 一是患者对肥胖有一种病态性的恐惧，无法容忍正常数量的食物，伴有相信自己过于肥胖的体象障碍，进食极少且已成为 习惯行为。 二是体重明显减轻，体重公斤数低于按身高折算标准体重（即身高减去 100，再乘以 0.9，其中身高以厘米计算）的 85% 以下或 Quetele 体重指数（体重公斤数除以身高米数的平方）为 17.5 或更低。 神经性贪食(Bulimia Nervosa)是以反复发作性暴食的优势观念以及担心发胖的恐惧心理并强烈控制体重为特征的进食障 碍。 诊断要点： 一是存在难以控制的进食欲望，且暴饮暴食。 二是对肥胖有一种病态性的恐惧，极力抵消食物的发胖作用。 三是常有神经性厌食症的既往史。 四是发作性暴食至少每周 2 次，持续 3 个月。 17、什么是精神分裂症？何谓“阳性症状”和“阴性症状”？（P40） 5 精神分裂症(Schizophrenia)是一组以精神活动与现实环境相脱离，思维、情感、意志互相“分裂”的特征性症状为突出 表现，并且伴有幻觉、妄想、紧张综合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他症状的精神病。 精神分裂症的临床表现可因急性期和慢性期有所不同。 急性期的临床表现主要以思维障碍、幻觉、情感障碍和行为障碍中的精神病性症状，即“阳性症状”为主。 慢性期的临床表现主要是以出现缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或 缺失症状，即“阴性症状”为主。 类型：偏执型分裂症；青春型（瓦解型）分裂症；紧张型分裂症；单纯型分裂症；未定型分裂症。 18、应激相关障碍有哪些类型？各自的应激源和起因与持续时间有何不同？（P41-43） 应激相关障碍(Stess-related Disorders)有急性应激障碍(Acute Stress Disorders)、急性应激性精神病、创伤后应激 障碍(Post-raumatic Stress Disorders)、 适应障碍(Adjustment Disorders)。 急性应激障碍是一种异乎寻常和严重的精神刺激即刻引起的应激相关障碍。 急性应激障碍在异乎寻常的精神刺激后的很短时间内出现，如果应激性环境消除，症状可在两到三天（通常是几个小时内） 迅速缓解；如果刺激源存在持续性或不可逆性，症状则一般在两到三天后开始减轻，并通常在一周内逐渐缓解，最长不超 过 1 个月，预后良好。 急性应激性精神病是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。属于“急性应激障碍”的亚 型。症状和应激源密切相关，以妄想和情感症状为主，多能被他人理解。起因呈急性或亚急性，经适当治疗，可在短期内 恢复（仅个别病人病程超过 1 个月）且预后良好，一般无人格缺陷。 创伤后应激障碍是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（如遭受酷刑、被强奸、目睹他人车祸或受到迫害等）引起 的延迟出现并长期持续的应激相关障碍。此障碍的潜伏期从几周到几个月不等（很少超过 6 个月） ，病程波动，多数患者 可恢复，少数患者可表现为多年不愈的慢性病程，或转为持久的人格改变。 适应障碍是一种因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定人格缺陷而产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时可有 适应不良的行为障碍（如不注意卫生、生活部规律、退缩等）或生理功能障碍（如睡眠障碍、食欲不振、体虚乏力等）的 慢性应激相关障碍。 本障碍的发生与应激源和个体的易感性有关，通常在应激事件或困难处境发生 1 个月内起病，病程较长，但一般不超过 6 个月。若应激源持续存在，可能需要更长时间。随着时间的流逝，刺激的消除，患者经过调整可形成新的适应，症状会随 之缓解，一般预后良好。 补充： *1.分析阐述造成心理异常的基本因素 1）生物学因素：遗传因素；脑功能失调；神经递质代谢异常 2）环境因素：人际关系不良；社会生活事件；丧失 3）心理因素：应激；消极情绪；挫折感和对挫折情景的消极反应 *2.何为自知力和自知力障碍？ 自知力是指个体对自己实际存在躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力。 自知力障碍或丧失是指患有严重精神疾病的人在患病期间对自己异常的思维、情感和行为不能自己觉察和客观判断，不承 认自己有病。 3.什么是神经症？主要特征有哪些？ 神经症是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、恐怖、强迫、疑病症状，或各种身体不适感，患者深感痛苦， 且妨碍心理或社会功能。但没有任何可证实的器质性病变。 特征：1、发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的人格特性往往是发病的基础。 2、症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制，他自认为应该加以控制的心理活动。 3、患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范允许的范围内，可以为他人理解和接受，但是妨碍了患者自身的心 理和社会功能。 4、患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常常迫切要求治疗，自知力是完整或基本完整。 6 4.什么是恐怖症 指接触到特定事物或处境时，具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类 心理障碍。 主要分为特定恐怖症、场所恐怖症和社交恐怖症三类。 恐怖症的治疗： 主要是行为治疗。行为治疗具体来说，系统脱敏的方法用的比较多，满灌疗法。 在国内认知领悟疗法也比较有效果。 也可以辅助于药物治疗，尤其是恐怖症伴随较多焦虑和抑郁情绪，用药物治疗效果也比较好。 5.焦虑症 慢性焦虑又称广泛性焦虑障碍，指持续性的紧张不安伴有显著的植物性神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障 碍。 临床表现为经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安，或是对现实生活中某些问题过分担心或烦恼，有时候称为期 待性焦虑。 与恐怖症不同的是没有明显刻意的回避行为。在焦虑的同时伴有注意力难以集中，容易被激惹，害怕犯错误等等 治疗：心理分析疗法、行为疗法、认知疗法都是常用的疗法。另外可以辅助药物的治疗。 6.强迫症 是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征。患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合 理的，以至引起显著的焦虑或痛苦的心理障碍。 根据临床表现分为两大类，一类是强迫观念，第二类是强迫行为。 强迫观念：强迫思维、联想、怀疑等等 强迫行为：强迫洗涤、检查等。 强迫症往往伴随焦虑，区别：是否有明知不需要、不必要的观念或行为。 强迫与焦虑的共同特点：140 页 症状反复出现，非外力所致又非我所愿。 往往引起患者内心的焦虑和痛苦 明知症状表现是不应该不合理不必要，但难以摆脱。 7.什么是创伤后应激障碍？临床表现？如何进行干预或矫正？ 创伤后应激障碍是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景后，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。临床主要 表现为： （1）反复出现创伤性体验。创伤性情景不由自主地涌现，闯入病人意识或梦境中。 （2）持续性的回避与创伤性事件有关的刺激，或者情感麻木。患者回避对创伤情境或活动进行回忆，并极力避免与创伤 有关的人、物及环境等。 （3）持续性的警觉性增高。病人注意力难以集中，对细小刺激易产生惊跳反应；入睡困难或易惊醒；遇到与创伤事件相 关、相似的情境时，会出现明显的植物性神经功能紊乱和强烈的内心痛苦体验。 此外，病人也多伴有焦虑和抑郁情绪，少数病人偶尔会出现由突然唤起的创伤性回忆或刺激引起的急性惊恐发作或攻击行 为，或者对创伤性经历的选择性遗忘和对未来失去信心，自杀观念也较常见。 治疗：可以采取小组或团体心理治疗的形式，彼此可以分担痛苦，效果较好。具体可以用行为疗法和认知疗法，用得最多 的是系统脱敏。可以辅助药物治疗。 思考题： 1、 “心理异常”有哪几种主要的病理学模式？各自的含义是什么？ 心理异常的病理学模式是以各种心理学派理论为基础来解释心理异常致病原因的具有代表性的观点。包括： （1）生物学模式：这种模式认为心理异常与躯体疾病一样，都有生物学方面的病因，各种精神症状都可以定位于大脑的 某一特定部位。 7 （2）心理动力学模式。这种模式认为，心理异常是意识与压抑在潜意识里的欲望、本能等矛盾冲突的结果，即心理异常 是欲望、本能在意识或现实社会中不能得到实现和满足的结果。 （3）行为模式。这种模式认为，心理异常是“不良学习”的结果。所有体现心理异常的不良行为，除了由生理原因所决 定的以外，都是通过条件反射即“学习”的过程固定下来的。既然如此，由此习得的异常行为也可以通过条件反射的方式 予以“矫正” 。 （4）社会学模式。这种模式强调社会因素在心理异常致病原因中的作用，认为心理异常是生活变动等社会因素影响的结 果。如重大生活变动、造成拥挤与紧张的都市化，以及失业等导致的生活贫困等，都是造成心理疾患的重要社会因素。 （5）整体模式。强调在分析心理异常的病因时，要全面考虑生物、心理、社会等因素的综合作用，不能以偏概全。心理 异常患者和任何正常人一样，都具有生物学、心理学和社会学的特性，不能人为地将其割裂开来。然而，心理异常的种类 繁多，各种因素在不同的心理异常中所起的作用并不完全相同或者相等，既不能用单一的绝对模式去解释，也不能否定某 种因素在其中的主要作用，甚至决定性作用。 2、 心理学史上曾提出过哪些具有代表性的心理健康判断标准？ 有 5 种标准： （1）主观经验标准根据被判断者的主观感受和判别者的主观经验进行判别。 （2）统计分析标准根据被判别者的心理特征是否偏离平均值进行判别。 （3）心理测验标准根据规范化的心理测验结果进行判别。 （4）社会适应标准根据是否适应社会生活环境并与之保持协调进行判别。 （5）病因症状标准根据是否有致病因素和症状表现进行判别。 3、 “一般心理问题”具有哪些特征？ 一般心理问题轻微的心理异常，是正常心理活动中暂时的局部异常状态。也简称为“心理问题” 。 特征： 情景性一般心理问题常由特定的情景诱发，与特定的情景紧密相关。也就是说，一般心理问题的发生仅局限于某种或 某些情景刺激而尚未泛化，情景刺激具有特定性。 偶发性与暂时性一方面，脱离某种特定的情景，一般心理问题就不复存在；另一方面，一般心理问题常常会自行缓解， 或者是出现异常反应的频率逐渐减少，或者强度逐渐减弱，或者是过一段时间自行痊愈。 心理状态无病理性变化一般心理问题的心理状态没有病理性变化，即精神活动正常，不存在智力迟滞、情绪淡漠、病 态自信等心理过程障碍以及由心理过程障碍引起的行为障碍，不存在“定向力缺损” ，不存在“自知力缺乏” 。 具有一般心理问题的人，其心理活动和心理状态在通常情况下给人的感觉都是正常的，即使在特定情景下出现了一般心理 问题的某些征象，通常也不认为是一种心理异常的表现。其原因就是不存在与常人比较由明显不同的病理性精神症状。 4、 何谓幻觉？其中幻听有哪些具体表现？ 幻觉指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。 幻听具体表现可以听到不同种类不同性质的单调或者负责的声音，但多为言语即人语声。人语声可能是模糊的，也可 能是清晰的，能分辨出是熟人还是陌生人的声音，是一个人还是多人的声音，能指出人语声出自何处，是人们互相议论自 己还是直接与自己对话。幻听内容可以是评论性的、赞扬性的、讥笑性的、辱骂性的或者威胁性的，从而使患者高兴或愤 怒、激动；也可以是命令性的，使患者有可能遵照执行而产生拒食、攻击、破坏、自杀等行为。病理性幻听多见于各种精 神病以及谵妄、颞叶癫痫、某些物质中毒。 5、 何为妄想？常见的妄想有哪些？其各有何种表现？ 妄想指一种对不符合事实的事坚信不移，不能以其所具有的教育水平与社会背景来解释，也不能通过摆事实、讲道理 来说服的病态信念。 常见妄想： 迫害妄想： 最常见的一种妄想。坚信有人跟踪、伤害、诋毁、诽谤和迫害自己，甚至想置之于死地。如认为有人在其食物中放毒、在 同伴中散布流言、暗中监视和算计自己等。在迫害妄想的支配下，可以出现拒食、投诉、逃避甚至愤恨伤人等行为。多见 8 于偏执型精神病。如伴有幻觉，则多见于精神分裂症；如认为被迫害是罪有应得，则多见于抑郁症。 关系妄想： 把与自己无关的事牵连到自己身上来，并坚信他人的一举一动都是为自己而发、都是在故意刺激自己。如别人偶尔一瞥、 偶尔听到别人提到自己的名字，都认为是不怀好意，甚至广播、电视、报纸中的某句话也是在有意影射攻击自己等。多见 于精神分裂症。 自罪妄想： 坚信自己犯了严重的错误和不可饶恕的罪行，罪大恶极、死有余辜，理应受到他人鄙视、唾骂等惩罚，否则就对不起他人， 甚至不配正常地生活下去，为此常常自伤，甚至自杀，有时也通过拼命干活、拒食等方式以求赎罪。多见于抑郁症。 嫉妒妄想： 捕风捉影地认为配偶另有新欢，暗中与其他异性私下会晤，有不正当行为，对自己不忠，为证实配偶有外遇，常采取盯梢， 跟踪或窥查配偶衣袋、提包、信件以获取证据，如不能证实仍坚信如故。多见于精神分裂症和更年期精神障碍，也可见于 夫妻双方条件相差较大的正常人。 疑病妄想：坚信自己患了某种严重的躯体疾病甚至是不治之症，如癌症、心脏病、爱滋病等，虽经反复详细的医学检查否 定此类疾病的存在，但仍难以纠正已有的疑病观念，因而整天心急如焚、忧心忡忡，以至失去生活的信心。多见与更年期 精神障碍，也见于精神分裂症。 控制妄想：感到自己的具体行为受神鬼或先进仪器等外界某种力量所控制而不能自主。如这种控制超出具体行为而感到自 己的思维、情感、意志等整个精神活动都受到外力干扰、支配和操纵，甚至感到消化、呼吸、心跳、睡眠等内脏活动也受 外力控制。多见于精神分裂症。 6、 试述“精神发育迟滞”和“痴呆”的区别。 精神发育迟滞个体在发育期内智力明显低于平均水平且伴有适应行为缺损的智能障碍。 痴呆由脑部疾病引起的具有渐进性性质且不可逆的智力严重障碍。 区别精神发育迟滞是省杭发育成熟之前（18 岁之前） ，大脑发育因遗传缺陷、孕期病毒感染、分娩窒息等而导致智力 停留在低能的某一阶段，这种低能是出生后一直存在的；痴呆则是 18 岁之前智力正常，只是后来因脑部器质性病变而导 致智能慢性减退。 7、简述“惊恐障碍”的临床表现。 急性焦虑症又称惊恐障碍。一个月内至少发作 3 次，一般为数分钟，每次最长也不会超过 1 小时。发作使得患者日常生活 受到明显影响。 临床表现：在日常生活中患者突然出现不明原因的惊慌恐惧，具有强烈的失去自我感、濒死感、失控感、发疯感、窒息感， 且伴有以下症状：心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、胸前压迫感或不适感、喉部堵塞感、头晕或失去平衡感、手脚麻木或肢 体异常感、阵发性发热或发冷感、多汗、晕厥、震颤等。 8、 “癔症”有哪两大症状？其各自有哪些临床表现？ 癔症也称歇斯底里，是一种以无器质性病变基础的解离症状和转换症状为主的精神障碍。 癔症症状的具体表现可分为癔症性精神障碍和癔症性躯体症状两大类。 癔症性精神障碍又称解离障碍，是指病人部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆。症状表现包括： （1）情感爆发，常在情绪激动时发作，表现为嚎啕大哭、顿足捶胸、满地打滚、狂笑不止等幼稚、夸张性的表演动作。 多人围观时，发作尤为剧烈。 （2）癔症性遗忘，表现为遗忘突然发生，但患者认知功能和适应功能良好，无脑器质性损害。 （3）癔症性漫游，表现为患者突然不辞而别，无目的、无计划地到处游逛，数小时或数天后突然发现自己置身于一个陌 生环境，但又不明原因。 （4）癔症性假性痴呆，表现为痴呆突然发生，生活不能自理，记忆丧失，答非所问，给人以做作地感觉。 （5）癔症性身份识别障碍，丧失自我同一感，有交替人格、双重人格或多重人格，或以鬼神或亡灵附体取代自己原来的 身份，且注意和意识仅集中在与其密切接触的环境的一两个方面。 （6）癔症性精神病，患者反复出现片段幻觉或妄想，意识朦眬，行为紊乱，哭笑无常，或者木僵，对鬼神或者亡灵附体 可达到妄想程度。一次病程很少超过 3 周。 9 癔症性躯体障碍又称转换障碍，是指病人在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，并以次转化成躯体症状的方式 出现。症状表现包括： （1）癔症抽搐发作。表现为患者突然跌倒，但倒地缓慢、四肢乱动，有类似癫痫样的抽搐和挺直，但没有痉挛和强直的 规律，呼吸急促、呼之不应，但患者无明显的意识障碍，也不会咬舌、小便失禁和跌伤。历时数十分钟，发作结束后患者 可双眼紧闭或昏睡，可一日发作多次。患者能根据他人的言行对自己的发作症状作出相应的调整。 （2）癔症性运动障碍：癔症性瘫痪，表现为各种瘫痪情形，如截瘫、单肢瘫、偏瘫等，但无神经系统受损的特征，也无 器质性病变，不会出现病理反射和肌肉萎缩（瘫痪后久治不愈造成的废用性萎缩除外） ；癔症性失音，说话发不出声音， 只见嘴动，不闻其音，但咳嗽声正常，也无喉部和声带异常；癔症性震颤，突然出现一肢、数肢或者全身震颤，幅度较大， 且毫无规律。 （3）癔症性感觉障碍：癔症性失明，患者突然失明，但既无视觉器官病变，也无视觉传导神经的损害；癔症性失聪，患 者突然丧失听力，但听力反射存在，既无听觉器官病变，也无听觉传导神经的损害；癔症球，感觉咽部老有异物，吐不出、 咽不下，有些病人可有吞咽功能和食管异常；癔症性肤觉缺失，一身体关节或中线为界，关节一端或身体一侧的皮肤突然 失去温度觉、触压觉和痛觉，但不符合生理和神经解剖规律 9、试述“抑郁症”的症状表现及其与“恶劣心境”的区别。 抑郁发作临床表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 情感低落常表现为愁眉不展、心烦意乱、自我评价过低、自责或有内疚感，对前途悲观失望，反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为、情感低落有昼重夜轻的特点。 思维缓慢思维迟缓、联想困难，自觉思考能力下降，对刺激反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退。 语言动作减少与迟缓语言少、声音低，经常独坐一处不与他人交往，爱好和生活乐趣丧失，经理减退、疲乏。走路时 行动缓慢，严重时可达到不吃不喝，不言不动的抑郁性木僵的程度。 抑郁发作时，还可出现恶心、心悸、胸闷、出汗等躯体症状，男性病人可能出现阳痿，女性病人则出现性感缺失或闭经。 同时，还可有失眠、早醒或睡眠过多、食欲降低、体重明显减轻等症状。 恶劣心境持续存在心境低落、但不符合任何一型抑郁发作标准，同时无躁狂症状。病程至少已经 2 年，期间很少有持 续 2 个月的心境正常间歇期。通常，以此心境正常间歇期为数天到数周。 10、何谓“人格障碍”？偏执性人格障碍有哪些临床表现？ 人格障碍一种儿童或青少年时出现并长期持续发展至成年或终生，现年已 18 岁以上，症状至少持续 2 年且持续少变 的持久的根深蒂固的人格特征明显偏离正常、适应不良的异常行为模式。 偏执性人格障碍一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。 临床表现： 过敏多疑患者把别人无意甚至好意的行为当作恶意，经常怀疑别人要伤害、欺骗或“暗算”自己，对周围的人们过分 警惕或怀有敌意。遇到挫折或者失败时，则归咎于周围环境或他人，夸大对方缺点或失误，易与他人发生争执；常有病理 性嫉妒观念，怀疑恋人或伴侣不忠，担不是妄想。 容易记恨患者对别人的拒绝、轻视、侮辱和伤害耿耿于怀，久久不能释怀，易引起强烈的敌意，常有报复之心。 固执己见患者总认为自己有非凡的能力，感到怀才不遇，遇事好争辩，以为自己才是最正确的，听不得反面意见，不 相信与其想法不符的客观证据，很难以说理或事实来改变其认识和想法。固执地追求不合理的利益或权利，经年累月纠缠 不休，甚至上告、上访，要讨个所谓的“公道” 。 11、试述“易性症”的症状表现及其病程。 易性症一种自信自己时是生物学上性别所示的另一种相反性别，并持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达 到转换性别的强烈愿望的性心理障碍。属于性身份障碍。 临床表现：鄙视自己的外生殖器，认为自己生理上的性别是错误的，坚信自己应该属于相反的性别，因而强烈希望能改变 体型特征和外生殖器以使自己成为一个完全的异性并被人接受。易性症患者往往伴有强烈的抑郁和焦虑情绪，少数有自杀 企图，有的能结婚，但离婚率较高。 诊断要点： （1）患者坚信自己外生殖器所表示的性别是错误的，对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，并有强烈 10 改变性别的愿望，如果没有转换性别的强烈愿望，只能诊断为男性或女性身份障碍。 （2）转换性别的认同至少已经持续 2 年。 12、诊断“适应障碍”应该注意什么？ 适应障碍因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适 应不良的行为障碍或生理功能障碍的慢性应激相关障碍。 诊断要点： （1）有明显的社会生活事件作为诱因，特别是生活环境或社会地位的改变。 （2）有强有力的证据表明生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。 （3）以抑郁、焦虑、紧张、烦恼等情感障碍为主要临床表现，同时伴有适应不良行为或生理功能障碍。某些症状至少已 1 个月，除抑郁反应外，症状一般持续不超过 6 个月。 （4）社会功能受损。 13、 “多动症”的诊断要点是什么？ 儿童多动症指发生于儿童时期，与同龄儿童相比具有明显的持续的注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征的一组 综合症。 诊断要点： （1）必须有注意力涣散和多动两大症状，缺一不可。如果只有活动过度而无注意力涣散，则不能诊断为多动症；如果注 意力涣散明显而无活动过度，同样也不能诊断为多动症。活动过度只有在不该活动的场合，始终动个不停，才有诊断意义。 （2）通常 7 岁前起病，病程至少持续 6 个月以上。 14、 “抽动障碍”有哪些表现？有哪几种类型？ 抽动障碍临床表现主要为运动抽动和发声抽动。 运动抽动首发部位常为面部肌肉群，而后逐渐向颈部、肩部、上下肢、躯干等肌肉群发展。轻者可以自控，但也仅能克制 数分钟至数小时，入睡时可消失；重者常伴有冲动性动作，可产生严重的自伤后果。 发声抽动开始仅表现为频繁地清嗓、咳嗽或发出轻微的哼哼声，以后逐渐发展成发复大声单音节叫喊、动物样吼叫或不断 重复污言污语。 分类：根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为：抽动症（短暂性抽动障碍） ；慢性运动或发 声抽动障碍；Tourette 综合征（发声与多种运动联合抽动障碍） 。 （1）抽动症（短暂性抽动障碍）抽动障碍的最常见亚型，特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组 肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在 47 岁的儿童最常见，男孩多见。 （2）慢性运动或发声抽动障碍是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种 抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的） ，持续 1 年以上。 （3）Tourette 综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）是以进行性发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍， 部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍，及注意缺陷等行为障碍，起病于童年。 第二章 心理测验和常用量表的应用 1、论述各种智力理论的异同，并提出自己的看法。 （P55-P61） 二因素论：斯皮尔曼 1904 年提出，G 因素代表个人的一般能力，是一切心智活动的主体和智力的基础。个体间智力的差 异是由 G 因素的多少决定的。而 S 因素代表个人的特殊能力（口语能力、算数能力、机械能力、注意能力和想象力，可能 还有智力速度） ，只有在某些特殊情况下才会出来。对传统智力测验的影响很大，比纳量表和韦氏量表按二因素理论编制， 主要测量 G 因素。 多因素论：认为智力含有多种因素，至少可以确定有三种大因素，即社会智力（对人） 、具体智力（对事） 、抽象智力（对 数和符号） 。各个因素在不同活动或不同的测验中具有不同的负荷量。代表人物是美国心理学家桑代克，他认为智力是脑 中神经元相连合的数量。编制了 CAVD 测验，这里 C（Completion）指填空，A（Arithmetic）是算术，V（Vocabulary） 11 是词汇，U（Understand）是理解。正式提出多因素理论的是桑代克的学生凯利。他认为智力有五种因素：空间关系的操 作、计数的敏捷、处理言语材料的敏捷、记忆力、速度。是二因素论的翻版，只是有几个二因素，而不是一个。 群因素论：是由美国心理学家瑟斯顿于 1938 年提出来的。他认为智力可以分成不同的组群，每个组群有一个共同的基本 因素。一共有七种因素，即七个原始群或七个基本智能：语文理解、语词流畅、数学运算、空间关系、机械记忆、知觉速 度、一般推理。瑟斯顿 1941 年据此编制了基本心理能力测验 。 智力层次结构论：英国心理学家维尔隆认为在智力的各个因素中有的因素更重要，或这种能力更一般。他的治疗层次结构 模型中 G 因素是最高层，第二层为两大因素群，即言语和教育方面的能力倾向、操作和机械方面的能力倾向。第三层是几 个小因素群，每一个次级因素又可分为更小的因素或因素群。越下面（层次越低）的因素对智力行为的影响越小，层次越 高影响就越大。这种理论是对二因素理论的发展，也就是在 G 因素和 S 因素之间加入了大因素群和小因素群。对当代智力 测验的编制具有越来越重要的影响。 智力三维结构理论：美国心理学家吉尔福特认为有三种因素构成了人的治疗结果：内容（刺激性质） 、操作（加工过程） 和成果（加工的结果） 。进一步细分，又可区分出 4 种内容、5 种操作和 6 种成果。内容：引起心理活动的各类刺激，包 括：1）符号：本质上就是各种有特定意义的图形元素，如数字、化学公式、字母，甚至单词等都是符号。2）语义：词、 句子的意义及概念等。语义内容就是我们的预言系统。3）图形：形状、大小、颜色等。4）行为：指对社会技能的理解。 这些不同内容的智力能鉴别不同的智能。操作：各种刺激引起的智力活动方式，也就是解决问题的心理过程。包括：1） 记忆：短时记忆或长时记忆。2）认知：发现、感知、领会或熟知某些信息。3）发散思维。4）聚合思维（集中思维） ，归 纳、演绎、推理。5)评价。成果：智慧活动的产物，从简单到复杂成果分为 6 种：1）单元：单词、数字、概念。2）类别： 一系列有关的单元。3）关系：单元与类别的关系。4）系统：用逻辑方法组成概念。5）转换：从一个事物的认识转换到 另一种事物上去。6）蕴含：从已知的信息中观察某些结果。越多地具备后面的成果就意味着智力水平越高。这三个维度 的不同组合可以构成 4*5*6=120 种智力因素。 流体和晶体智力理论：卡特尔把瑟斯顿的七个基本因素分成两种智力，以使流体智力，另一个是晶体智力。流体智力一神 经生理发展为基础，随着神经系统的成熟而提高，相对不受文化教育因素的影响，如知觉、机械记忆、分类、图形关系、 运算速度、推理等。晶体智力是通过社会文化知识经验而获得，如词汇、言语理解、常识等。这两种智力的发展模式不同。 流体智力在早期的发展比较快，到青春期达到最高峰，随后保持将近 10 年的高原期，到 22 岁后便出现衰退现象。晶体智 力的发展比较迟，青春期之后仍在向上发展，直到老年，衰退的迹象不明显。 多元智能理论：美国心理学家加德纳认为智力应定义为解决问题或制造产品的能力。从对大脑的研究、跨文化比较、认知 发展过程等方面的研究，可以确定由这么几种智能，并能在人脑的特定部位找到相应的区域：1）语言智能：（在布洛卡 区）对语言文字的掌握能力。2）数学逻辑智能：（某些特定区域）数学和逻辑推理能力以及科学分析能力。3）空间职能： （右半球）在脑中形成一个外部空间世界的模式并能够运用和操作这一模式的能力。4）音乐智能：（右半球某一部位） 对音乐的感知、欣赏和从事的能力。5）身体运动智能：（运动区）运用整个身体或身体一部分解决问题或制造产品的能 力。6）人际关系智能：（额叶）理解他人的能力。8）自然观察智能：观察自然界各种形态，对各种物体进行辨认和分类 的能力。这八种智能是独立存在的。加德纳认为，人与人的差别不在于智力的高低，而是在于人与人具有不同的智能组合。 所以智力测验的任务不是确定智力的高低，而要辨认各种智力的强弱。 三重结构理论（三元理论）：美国心理学家私腾伯格的三重结构理论是指智力的成分理论、智力的情境理论和智力的经验 理论。1）成分理论：是三重结构的核心内容，阐述了智力活动的内部结构和心理机制。智力成分从功能上可以分成三个 层次，元成分、操作成分和知识获得成分。元成分是上位的概念