外科学总论五套试卷及答案

外科学总论（一） 一、选择题 1锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A膈神经麻痹 B椎动脉内注射 C脊髓阻滞 D喉返神经阻滞 E气胸 2心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： A70 :30 B60:40 C 50:50 D40:60 E30:70 3关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A血清钙的浓度一般相当稳定 B血清钙浓度为 2.252.75mmol L C不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D机体内的钙 99以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 E血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ A鼓励咳痰 B防止呕吐 C术前锻炼深呼吸 D术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟 5外科应用抗菌药物时，正确的是： A抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 C所有的外科感染均需应用抗菌药物 D外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停 药 6下列关于休克的叙述，哪项是正确的？ A通常在迅速失血超过全身总量的 10时即出现休克 B失血性休克时，应首先快速输入 1050葡萄糖溶液，继之大量输血 C损伤性休克不属于低血容量性休克 D感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E感染性休克的治疗原则是首先控制感染 7下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？ A菌血症是脓毒症的一种 B当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染 C外科真菌感染属于条件性感染 D真菌感染时血培养易发现 E伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A是非特异性感染 B临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C典型症状是肌紧张性收缩 D伤口的厌氧菌培养是诊断依据 E注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A10 B15 C 20 D25 E 30 10治疗烧伤休克的主要措施是： A止痛 B补液 C 吸氧 D抗感染 E正确处理创面 11关于移植，下列哪项说法是错误的？ A植皮属于组织移植 B输全血属于细胞移植 C骨髓移植属于细胞移植 D肝移植属于器官移植 E皮肌瓣移植属于器官移植 12病人休克，血压低，脉搏 130 次分，尿量 20mLh，选用哪种血管活性药物最适宜？ A多巴胺 B去甲肾上腺素 C异丙肾上腺素 D肾上腺素 E苯肾上腺素(新福林) 13下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ A成年女性的体液量约占体重的 60 B细胞内液量在男性约占体重的 40，绝大部分存在于骨骼肌中 C血浆约占体重的 10 D脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液 E细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260280mmolL 14下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？ A每日供氮应达 0.20.24gkg 体重 B氮(g)和热量之比为 1:100kcal C含有适量的电解质，维生素和微量元素 D适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2 15局麻药的麻醉效能主要决定于： ApKa( 离解常数 ) B相对分子质量 C浓度 D脂溶性( 分配系数) E蛋白结合 16当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和 运动阻滞深度的做法是： A1:200000 加入肾上腺素 B增加局麻药的容量 C增加局麻药的浓度 D增加局麻药的剂量 E病人头低位 17经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留： A5 天 B7 天 C 10 天 D14 天 E21 天 18当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B） A3 B5 C 7 D10 E15 19下列哪项不符合低钾血症的临床表现？ A肌无力，腱反射减退 B腹胀，肠麻痹 C心率快，心律异常 D代谢性碱中毒 E尿量少，呈碱性 20下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？ A是由体内HCO3-减少引起的 B最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C呼气中可有酮味 D血清 pH 降低 E症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 21下列哪种疾病不需应用抗菌药物？ A毛囊炎 B丹毒 C开放性骨折 D结肠手术前 E人工关节术后 22下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？ A创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织 B现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础 C组织修复前期以合成代谢为主 D组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程 E酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 23恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？ A区域淋巴结转移 B穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移 C经皮肤真皮层淋巴管的转移 D在毛细淋巴管内形成癌栓 E经皮肤淋巴管转移 24哪些不需使用完全肠外营养？ A短肠综合征 B溃疡性结肠炎长期腹泻 C胆囊造瘘术后 D坏死性胰腺炎 E癌肿化疗致严重呕吐 25有关外科感染，下列哪项不正确？ A约占外科疾病的 1312 B疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染 C病程在 2 个月之内均属急性感染 D医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 E外科感染病程中，常发展为混合感染 26瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为： A1.25碳酸氢钠液 + 林格液 B1.25碳酸氢钠液 + 5葡萄糖液 C 5葡萄糖液 + 16moLL 乳酸钠液 D5葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E16molL 乳酸钠液 27病人术后处理中哪项不正确？ A胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B腹部的减张缝线一般在术后 2 周左右拆除 C伤口的乳胶片引流一般在术后 47 日拔除 D一般性手术后的病人，应鼓励早期活动 E术后尿潴留导尿量超过 500mL 者，应留置尿管 12 天 28神经阻滞麻醉时，局麻药 200mL 内加用肾上腺素的最佳剂量为： A0.2mg B0.3mg C 0.4mg D0.5mg E0.6mg 29硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？ A病人体位 B穿刺间隙 C导管方向 D注药方式 E药物容积 30关于自体输血，下列哪种说法是错误的？ A自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应 B当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输 C脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输 D预存自体库血的输入时间一般不宜超过 10 天 E胸，腹腔开放性创伤，超过 4 小时以上者，被认为自体输血的禁忌 31关于气管内插管，下列哪项是不正确的？ A气管内插管插入过深时，极易插入左支气管 B昏迷病人经口气管内插管，一般以维持 2448 小时为限，超过此限应行气管切开 C婴幼儿一般不用带套囊的导管 D下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的 E口腔内手术，经鼻腔插管手术方便 32乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？ A2 戊二醛水溶液浸泡 1 小时 B1:100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时 C 0.2过氧乙酸溶液浸泡 2 小时 D1:1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分钟 E1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟 33下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？ A中心静脉压的正常值是 0.490.98kPa(510cmH2O) B中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C中心静脉压低于 0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足 D中心静脉压高于 1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全 E中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响 34下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现？ A呼吸加快 B呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C呼吸道分泌物增多，肺部有罗音 DX 线胸片一般无明显异常 EPaO2 降至 8.0kPa(60mmHg) 35下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？ A细菌感染 D血液循环障碍 C异物存留 D局部制动 E服用皮质激素类药物 36下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？ A最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B从小剂量开始 C痛时给药 D吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E口服为主 37面颊部开放性损伤后 12 小时，局部处理宜： A按感染伤口对待，只换药，不清创 B清创后不缝合 C清创后延期缝合 D清创后一期缝合 E换药观察后，延期缝合 38下列哪种方法不属于灭菌法？ A高压蒸气法 B甲醛蒸气熏蒸法 C煮沸一小时 D火烧法 E电离辐射法 39三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？ A需再次注射破伤风类毒素 0.5mL B需再次注射破伤风类毒素 5mL C需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位 D需注射人体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位 E严密观察，暂不注射 40深 度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为： A 23 日 B1 周 C 2 周 D3 4 周 E 5 周以上 41关于骶椎麻醉( 骶麻)，下列哪项是正确的？ A是硬膜外麻醉 B别名是鞍区阻滞 C易引起马尾综合征 D不易发生麻醉药中毒 E睾丸切除术可用这种麻醉方法 42一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？ A浓缩红细胞 B洗涤红细胞 C冰冻红细胞 D少含白细胞红细胞 E库存全血 43术前准备中，下列哪项处理不正确？ A心力衰竭的病人需控制 34 周后才实行手术 B经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松 0.75mg C肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术 E糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术 44引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？ A急性重症胰腺炎 B骨转移性癌 C甲状旁腺功能低下 D小肠瘘 E功能衰竭 45女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗， 并吸入高浓度氧，动脉血气分析为 pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X 线胸片示两 肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在： A急性心力衰竭 B阻塞性肺部病变 C术后肺不张 D肺部感染 EARDS 46脓血症最具特征的临床表现是： A寒战后高热 B白细胞计数达 2030109L 以上 C可出现感染性休克 D转移性脓肿 E病情重而病程短 47抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？ A抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性 B严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物 C全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染 D严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药，不需使用 更长时间 E肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 1215 48烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？ A迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖 C酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛 D呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧 E有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 49如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是： A术前应用三天，术后继用三天 B术前应用一天，术后继用一周 C术前和术中各给一次，术后继用 12 日 D术前不用，术后应用二天 E术前不用，术后应用致伤口拆线 50急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于： A每日排出水分量的 1/31/2 B每日排出水分量的 2/3 C每日排出水分量的 1/4 D每日排出水分量的 1/5 E每日排出的水分量 二、名词解释 1浅烧伤 指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿 明显。无感染者 2 周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。 2同种异体移植 供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用 最广的一种移植。 3一期愈合 伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在 1 周左 右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。 4 “痈”(carbuncle) 指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。 5急症手术 是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大 血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。 6麻醉 即感觉失却。麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创 造良好条件和扩大到对某些异常情况(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等 )进行治疗。 三、问答题 1试述现代外科学的范畴？ 现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤 (手术切除 )、畸形( 先天性畸形或后天性畸形的手术整复) 、其他( 如：器官梗阻、血液循环障 碍、内分泌功能失常)。 2试述休克的一般监测内容？ 精神状态：反映脑组织灌注状况，初期意识清楚但烦躁不安，诉口渴，随着休克进 展发展转变为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。 皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现 发绀。按压皮肤或黏膜后放松，局部色泽由苍白转为正常的时间延长，反映外周灌注差。 血压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血 压可无法测到。平均动脉压若持续低于 6.67kPa(50mmHg)，由于冠状动脉灌流减少，极易 出现心脏骤停。 脉搏：休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前；休克加重，脉搏更为细弱或触 摸不及。休克指数= 脉率收缩压(mmHg)。指数为 0.5 常无休克；1.01.5 有休克；严重 休克时2.0。 尿量：反映了肾的灌注状况。尿量 20mlh，反映肾脏灌注不良。尿量 30m1h ，反映肾脏血流灌注良好。 3试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？ 突然意识丧失、昏迷。判断患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊： “喂!你怎么啦? ”(图 8-4)。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴约 5s，若仍无反应就可认 为患者意识丧失。 呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴 近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无 气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声(图 8-5)。 颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指及中 指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 23cm ，并向下按压，在气管旁软组织深处轻 轻触摸颈动脉搏动。 其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停 的诊断。以上各条以前 3 项最为重要，如若同时存在可做出心搏呼吸骤停的诊断，应立即 进行 CPR。 4试述预防性用抗菌药的指征？ 预防性用抗菌药的指征：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、 火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏 病手术前后、人工材料体内移植术等。 外科学总论（二） 一、选择题 A1 型题( 最佳选择题肯定型) 1破伤风病人的治疗原则是: A预防和抢救休克 B早期行气管切开术 C清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛 D高压氧治疗 E应用破伤风类毒素 2心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的： A1 2 周内 B23 周内 C 34 周内 D3 4 周后 E1 个月以后 3评价有效呼吸的最佳指标是什么? A每分钟通气量 B潮气量 C呼吸频率 D动脉血氧和二氧化碳分压 E死腔的测定 4病人 30 岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得 PaCO2 结果为 71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况? A心功能不全 B肺功能不全 C肾功能障碍 D碱中毒 E脑水肿 5如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下 列哪项处理? A减慢输液 B暂停输液 C强心治疗 D补液试验 E继续观察 6应根据下列哪项来合理选择血管活性药物? A血压的高低 B心跳的快慢 C休克的类型和阶段 D病人的神志情况 E尿量的多少 7各类休克的共同点为： A血压下降 B有效循环血量的急剧减少 C皮肤苍白 D四肢湿冷 E烦躁不安 8等渗性缺水多发生于： A进水量不足 B水分丧失过多 C补充等渗盐水过多 D胃肠道消化液长期慢性丧失 E胃肠道消化液急性丧失 9低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确? A10 氯化钾 10ml+10葡萄糖溶液 500ml B15氯化钾 15ml+10葡萄糖溶液 500ml C 10氯化钾 20ml+10葡萄糖溶液 500ml D15氯化钾 20ml+10葡萄糖溶液 500ml E15氯化钾 20ml+10葡萄糖溶液 250ml 10幽门梗阻所致持续呕吐可造成： A低氯高钾性碱中毒 B缺钾性酸中毒 C低氯低钾性酸中毒 D低氯高钠性碱中毒 E低氯低钾性碱中毒 11常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是： A紫外线消毒 B乳酸消毒 C 8.4 消毒液 D熏蒸消毒法 E高压蒸气灭菌 12男性，全身烧伤 59BSA，其中度烧伤 10BSA ，无度烧伤，抗休克补液额外丧 失量晶体与胶体的比例应是： A2 1 B32 C 11 D3 1 E43 13浅 度烧伤的局部损害深度达： A表皮角化层，生发层健在 B真皮浅层，部分生发层健在 C真皮深层，有皮肤附件残留 D皮肤全层 E皮下组织层 14下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭? A肝、脾破裂 B多发肋骨骨折 C肾挫裂伤 D挤压伤 E多发性骨折伴休克 15复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救： A休克 B开放性气胸 C四肢开放性骨折 D昏迷 E肾挫裂伤 A2 型题( 最佳选择题否定型) 16下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点? A恶性程度很低，极少转移 B肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状 C有渗出物，味臭，易出血 D很少浸入基底组织 E生长快 17关于战伤包扎，下列哪项是错误的? A包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血 B包扎的常用材料是绷带和三角巾 C紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用 D包扎应宜紧不宜松 E三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压 18关于使用止血带，下列哪项是错误的? A止血带应设在出血的近心端 B上带前放置衬垫 C转运前应在转送卡上写明上止血带的时间 D上肢止血带最好放在上臂中 13 E转运中严密观察 19烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确? A清除焦痂，充分引流 B加用抗生素，取暴露疗法 C控制感染下切除焦痂植皮 D中药外用，蚕食脱痂 E湿敷包扎治疗 20骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位? A肛门周围区域 B阴蒂 C膀胱颈部 D膀胱顶部 E阴茎的腹侧面 21下列哪项术前准备项目价值不大? A营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡 B慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查 C吸烟者术前停止吸烟 2 周以上 D高血压者服用降压药直至血压正常范围 E糖尿病人的降糖治疗使尿糖+即可 22预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜? A及时补充血容量不足 B术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴 C不选用易产生低血压及缺氧之麻醉 D误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠 E若有休克宜用去甲肾上腺素升压 23男，24 岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温 38.5，血压 128kPa(9060mmHg) ， 呼吸 30 次分，血 HCO3-14mmolL 。产生上述改变的常原因不应包括： A急性弥漫性腹膜炎 B感染性休克 C长期不能进食 D持续大量呕吐胃内容物 E急性肾功能衰竭少尿期 24关于静脉补液，下列哪项是错误的? A低渗性缺水应补等渗或高渗盐水 B等渗性缺水最好用平衡盐溶液 C高渗性缺水最好补等渗盐水 D等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症 E估计缺水量后，先补计算量之 12 ，加上当天生理需要量和继续丢失量 25作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是： A注药液的速度 B注药后病人的体位 C注药时病人的体位 D局麻药液的量 E穿刺针斜面方向 26对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的? A凡有肾脏病者，都应作肾功能检查 B轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术 C重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术 D术前应避免使用对肾脏有损害的药物 E术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物 27气性坏疽的处理原则应除外： A彻底清创及引流 B高压氧治疗 C大量青霉素的应用 D少量多次输血 E患肢行截肢术 28下列哪项不符合外科感染特点： A常为单一细菌感染 B多为混合感染 C局部症状明显 D受累组织愈合后形成瘢痕 E关节感染愈合后影响功能 A3 型题( 病历组最佳选择题) 问题 29 一 10 岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测 不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第 4 肋间有一直径 0.5cm 创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。 29最合适的处理是： A快速输血 B止痛 C缝合胸壁伤口 D紧急开胸探查 E吸氧 问题 3032 男，45 岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素 24 万 U 共 9 天，近 5 天来 无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmolL，血清肌酐 1.04mmol/L，血清钾 6.8mmolL。 30应诊断为： A庆大霉素过敏反应 B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰 C双输尿管结石梗阻 D前列腺肥大 E原发病导致失水 31最好的治疗方法是： A5 碳酸氢钠溶液静注 B10葡萄糖酸钙溶液静注 C离子交换树脂及山梨醇保留灌肠 D大剂量速尿静注 E透析疗法 32下列哪项检查对本例诊断最有帮助? AKUB 平片 B病史及肾穿刺活检 C B 超 D肾血管造影 E逆行肾盂造影 问题 3335 男，8 岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4 天后臀部 皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。 33进一步确诊的方法是： A胸部 X 线摄片 B臀部肿块 B 超检查 C臀部 X 线摄片 D化验白细胞 E臀部肿块穿刺抽脓 34诊断应考虑： A菌血症 B败血症 C毒血症 D脓血症 E冷脓肿 35治疗方案为： A醇浴退热 B额部疖肿换药 C臀部脓肿切开引流及抗生素治疗 D加强营养，增加抵抗力 E综合应用多种抗生素 A4 型题( 病历串最佳选择题) 问题 3639 男，29 岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤 3 小时，烧伤总面积 80BSA ，其中深度 30 BSA，度 50BSA，伤后无尿，心率 148 次分，呼吸 32 次分，伤后头 8 小时输 液 4500ml(其中胶体 1800ml)后仍无尿。 36针对无尿首先应： A加快补液速度 B用利尿剂 C查血电解质、尿素氮及肌酐 D进一步询问病史，了解伤前情况 E检查膀胱区及导尿管 37还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗? A肝肾功能的有关检查 B血气分析 C补充询问患者伤前及伤时病史 D氧合血红蛋白测定 E催吐或洗胃 伤后第 9 天，体温 39.8，心率 148 次分，呼吸 36 次分，创面潮湿，焦痂下积脓， 感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。 38最可能的原因是： A由于大剂量抗生素使用出现假阴性 B烧伤创面脓毒症 C培养条件不宜细菌生长 D烧伤败血症合并脓毒症 E脓毒血症 39最佳处理是： A重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面 B强有力抗生素使用和支持治疗 C积极处理烧伤创面 D重点创面处理，加用或改用抗生素 E保护脏器功能 问题 4042 一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手； 进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级 医师要转换到主刀位置。 40此时该生应如何转换位置? A自手术台前走向对面位置 B自手术器械台后走向对面位置 C先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 D先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置 E先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位 置 该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。 41此时该生该怎么办? A因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B别人没看见，无所谓 C碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D另换戴一只无菌手套 E碰污的手套用 70酒精擦抹消毒即可 该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。 42此时该生应如何准备? A该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术 B只需更换另一手套后就可参加手术 C更换手套和无菌衣后再参加手术 D脱掉手术衣和手套后，双手浸泡 70酒精液 5 分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手 术 E脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡 70酒精液 5 分钟，然后再穿 无菌手术衣戴手套后才能参加手术 B1 型题(最佳配伍题） 问题 4345 A肌间沟臂丛阻滞 B腋路臂丛阻滞 C锁骨上臂丛阻滞 D胸段硬膜外阻滞 E腰段硬膜外阻滞 下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)? 43一位 20 岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理 B 44一位 16 岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术 A 45一位 45 岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术 C 问题 4648 A氧分压 8kPa(60mmHg)，氧饱和度 90，二氧化碳分压 6.38kPa(48mmHg) B氧分压9.3kPa(70mmHg) ，氧饱和度90，二氧化碳分压5.7kPa(43mmHg) C氧分压 6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度 84，二氧化碳分压7.18kPa(54 mmHg) D氧分压 8kPa(60mmHg)，氧饱和度 85，二氧化碳分压 6.6kPa(50mmHg) E氧分压 6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度 90，二氧化碳分压7.18kPa(54 mmHg) 46肺功能正常 B 47肺功能轻度不全 A 48肺功能重度不全 C 问题 4950 A脓液稠厚，色黄，不臭 B脓液稀薄、淡红色、量多 C脓液稠、有粪臭 D脓液淡绿色、有甜腥臭 E脓液具有恶臭 49变形杆菌感染 E 50链球菌感染 B 二、名词解释 1深烧伤 是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白 或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者 34 周后愈合，有瘢痕和色素沉着。 2异种移植 供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。 3二期愈合 伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称 瘢痕愈合，一般愈合时间较长 。 4疖病 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病 人的抗感染能力较低(如糖尿病 )，或皮肤不洁相关。 5限期手术 疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各 种恶性肿瘤根除术。 6应激性溃疡 是继发于创伤( 包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化 道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于 MODS，也 可单独发生。 三、问答题 1试述补钾原则？ 补钾原则是尽量口服、见尿(40ml/h) 补钾、稀释(40mmol/L)后滴、滴速勿快 (20mmol/h)。 轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾2mmol/L 的病人 以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾 (2040mmol/L)。 2试述休克的治疗？ (一)一般紧急措施 维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。 控制活动性出血。 身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高 2030以利静脉回流。 尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。 休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应，不论休克原因如何，在最初恢复血流动力学 稳定是一样的。确保氧供应需维持足够的血氧饱和度（吸氧、辅助呼吸） 、血红蛋白及心排 血。 (二) 扩容治疗 补充血容量首选晶体液，但其作用维持较短；胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及 血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉。休克初复苏也可用 37.5高渗氯化钠。尿量 30mlh；外周循环好转（面唇红润、肢端温暖、脉搏有力） 。 (三)心血管药物 (四)尽早去除休克的病因 (五)纠正酸碱失衡 (六)皮质激素以及其他药物的应用 (七)防治器官功能不全 3试述疼痛的三阶梯疗法？ 三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效 的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等 方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数病人能满意止痛。 第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。 第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。 第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口 服缓释或控释剂型。 4试述影响创伤修复的不利因素？ 凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素， 都将影响创伤的修复过程。 1感染 是影响组织修复最常见的原因。 2异物存留或失活组织过多 创口内被异物或不成活的组织充填，阻隔了新生细胞和基质 的连接。 3血流循环障碍 重度创伤所致休克时，可使组织处于低灌流状态；伤口包扎或缝合过紧， 可致局部缺血；止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血而难以恢复。 4局部制动不够 创伤后组织修复需要局部稳定，否则新生的组织将受到继续损伤。 5全身性因素 营养不良；使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；有 免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，中性粒细胞、单 核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。 外科学总论（三） 一、选择题 A1 型题( 最佳选择题肯定型) 1吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度(MAC)表示，其含义是什么? A呼气末肺泡气浓度 B病人平均用量浓度 C呼吸周期中最低的肺泡气浓度 D挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到 50的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反 应的肺泡浓度 E使病人意识消失的麻药浓度 2在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加 深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是： A反常呼吸所致 B麻醉过深 C内脏牵拉反应 D麻醉过浅 E缺氧、早期二氧化碳蓄积 3一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后 24 小时一直无尿， 使用速尿无效。以后补液方案应是： A随意口服液体 B每天静脉途径给予 20002500ml 液体 C 3 天内不补液 D不补液，仅口服山梨醇导泻 E按 “显性失水+不显性失水-内生水”公式补液 4下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重? A心原性休克 B低血容量性休克 C感染性休克 D过敏性休克 E神经原性休克 5定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克? A血压逐渐下降，收缩压13.3kPa(100mmHg) ，脉压2.67kPa(20mmHg) B收缩压12.67kPa(95mmHg)，脉压5.34kPa(40mmHg) C血压逐渐下降，收缩压12kPa(90mmHg)，脉压2.67kPa(20mmHg) D收缩压13.3kPa(100mmHg)，脉压4kPa(30mmHg) E收缩压12.67kPa(95mmHg) ，脉压4kPa(30mmHg) 6等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致： A高钾血症 B低钾血症 C低氯血症 D高钙血症 E高氯血症 7一肠梗阻术后患者，血清 Na+130mmolL，K+3mmolL，C1-98mmolL，BUN 8mmolL。应考虑与下列哪项因素有关 ? A补充了大量等渗盐水 B水分补充不足 C补充了大量等渗糖水 D补充了足量的钾盐 E肾功能不全 8男，45 岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降 4 个月。体查：腹肌稍紧张，腹部 有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑： A直肠息肉 B前列腺癌 C盆腔脓肿 D胃癌盆腔种植性转移 E直肠癌 9男，40 岁，背部肿块 32cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动 度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是： A皮脂腺囊肿 B皮肤癌 C脂肪瘤 D纤维瘤 E神经纤维瘤 10特异性感染是指: A金黄色葡萄球菌感染 B变形杆菌感染 C绿脓杆菌感染 D链球菌感染 E破伤风杆菌感染 11急性感染是指病程在： A3 天以内 B1 周以内 C 10 天以内 D2 周以内 E3 周以内 12一幽门梗阻病人，血氯 83mmolL，血钾 3.2mmolL，应补给何种液体？ A生理盐水 + 氯化钾 B10葡萄糖液 + 氯化钾 C复方氯化钠溶液 D1.25 碳酸氢钠溶液 + 氯化钾 E20氯化铵溶液 + 氯化钾 13根据 24 小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害? A50 80ml min B3150ml min C 2130mlmin D20mlmin E 10mlmin 14诊断术后肺不张较有意义的体征是： A术后早期发热，呼吸及心率增快 B白细胞及中性粒细胞增 C胸部叩诊呈浊音或实音 D听诊有局限性湿性罗音 E呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 15对放射线敏感性差的肿瘤为： A乳腺癌 B性腺肿瘤 C食道癌 D多发性骨髓瘤 E胰腺癌 16表皮样囊肿系由： A肿瘤细胞增殖分裂形成 B皮脂腺囊肿扩张形成 C胚胎发育时外胚叶遗留形成 D胚胎发育时内胚叶遗留形成 E创伤后皮肤碎片植入形成 A2 型题(最佳选择题否定型) 17下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤? A膀胱乳头状瘤 B肾上腺嗜铬细胞瘤 C唾腺混合瘤 D胸腺瘤 E卵巢囊腺瘤 18对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的? A停止吸烟 2 周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 B应用支气管扩张剂及雾化吸入等 C对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 E麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难 19下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大? A处于密闭空间烧伤 B受伤时有呼喊史 C呼吸急促 D面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦 E伤后有声嘶、咽部充血 20关于烧伤创面用药，下列哪项错误的? A刺激性强的药物不能使用 B抗生素在体外使用易使细菌耐药 C用药不应妨碍创面观察 D大创面用药应考虑药物吸收后的毒性 E龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用 21关于人工肾的功能，下列哪项是错误的? A清除血液中蛋白质有害代谢产物 B清除体内过多的水分 C清除体内过多的钾及酸根 D补充钙和碱基 E能代替肾脏全部功能 22蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小? A局麻药中加肾上腺素之故 B因收缩压低于 9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血 C交感神经被阻滞 D脑脊液丢失 E幽门括约肌松弛 23东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外： A有中枢抑制作用 B与吗啡合用，效果比阿托品好 C使心率增快的作用较阿托品强 D对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强 E不增加基础代谢 24在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理? A大量抗生素 B碱性药物 C强心剂 D激素 E扩血管剂 25女，20 岁，疑为甲状旁腺功能异常，查血清 Ca2+1.6mmolL。下列哪项患者不会出 现? A手足抽搐 BChvostek s sign(+) C Trousseaus sign(+) DShoemakers sign(+) E腱反射亢进 A3 型题( 病历组最佳选择题) 问题 2628 男，18 岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难， 烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率 98 次分，血压 1612kPa(120 90mmHg) ，四 肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。 26此时最紧迫的抢救措施是： A请胸外科医师会诊处理 B清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C输血 D上氧 E左下肢夹板固定 27下列哪项诊断可不予考虑? A颅脑创伤 B鼻骨骨折 C肋骨骨折 D左股骨骨折 E血气胸 28最合适的处理是： A输血、输氧、留观 B颅脑与胸部、左股骨 X 线摄片 C多科会诊处理 D左下肢包扎固定 E紧急必要检查处理后收住院治疗 A4 型题( 病历串最佳选择题) 问题 2932 男，30 岁，四肢、躯干烧伤，面积 70，其中度占 20，深度占 50。由于初期抗 休克治疗及创面治疗不当，6 天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。 29此时应考虑： A金葡菌感染败血症 B链球菌感染败血症 C大肠杆菌感染败血症 D绿脓杆菌感染败血症 E真菌性败血症 该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生 素一直持续应用，15 天后病人又突发寒战，高热达 40，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞 计数 25109L。 30此时应考虑并发： A中毒性休克 B革兰阳性细菌败血症 C革兰阴性细菌败血症 D绿脓杆菌败血症 E真菌性败血症 31对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是： A胸部 X 线摄片 B抽血作厌氧性培养 C尿和血液作真菌检查和培养 D抽血作普通细菌培养 E骨髓细菌培养 该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。 32此时应如何处理? A加大已应用的广谱抗生素量 B输血抗休克治疗 C药物降温 D停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物 E人工冬眠治疗 问题 3335 女，30 岁，反复呕吐 20 天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。 33询问病史时下列哪项为各型缺水所共有? A口渴 B尿量减少 C呕吐 D手足麻木 E烦躁 体查：脉搏 110 次分，血压 128kPa(90 60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验 室检查：Hb180gL ，RBC61012L，BUN 7mmolL。 34对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： ABUN 测定 B尿比重测定 C血清 Na+测定 D血气分析 E尿 Na+测定 35在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充： A10 葡萄糖酸钙 B5碳酸氢钠 C 10氯化钾 D血浆白蛋白 E右旋糖酐 36在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据： A呼吸快慢 B血清钠水平 C血气分析结果 DBUN 水平 E 尿量多少 37若病人体重 50kg，血清 Na+128mmolL，第 1 天应补给： A10 葡萄糖溶液 3000ml + 51500m1 B10葡萄糖溶液 1500ml + 53000ml C 10葡萄糖溶液 1000ml + 53500ml D10葡萄糖溶液 2000ml + 52500ml E10葡萄糖溶液 3500ml + 51000ml 38若病人血清 K+2mmol/L，第 1 天应补钾盐： A氯化钾 3.0g B氯化钾 4.5g C氯化钾 5.0g D氯化钾 7.0g E氯化钾 10.0g 39病人血 HCO3-14mmol/L，第 1 天应补充碳酸氢钠： A250mmol B400 mmol C 340 mmol D150 mmol E520 mmol B1 型题(最佳配伍题） 问题 4041 A加快输血 B应用血管扩张剂 C应用血管收缩剂 D加快输液 E强心剂 40休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心 静脉压 1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳? B 41如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗? E 问题 4243 A反流和误吸 B急性肺不张 C张力性气胸 D支气管痉挛 E肺栓塞 下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症? 42呼吸道慢性炎症病人，在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高，气道分泌物增加，同时应 用组胺释放药物 D