小儿支原体肺炎64例临床分析

【摘要】 目的：提高对小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床认识和诊治水平。方法：对 2006 年 27 月确诊为小儿支原体肺炎 64 例的临床资料进行回顾性分析。结果：5 岁 45 例(70.3%),其中以学龄儿童居多，5 岁 19 例(29.7%), 年龄最小 2 个月；临床表现为发热,咳 嗽,气促,小婴儿可出现喘憋,胸部 X 线检查以一侧小片状阴影,肺门影增浓模糊为主,可为单侧 或多侧；有肺外合并症 15 例；肺炎支原体特异性抗体 IgM 测定均阳性。结论：小儿支原 体肺炎好发于学龄儿童,血清学检测为诊断的主要手段,大环内酯类抗生素是治疗有效的药物。 【关键词】 肺炎；肺炎支原体；儿童 近年来在小儿呼吸道感染性疾病中,支原体肺炎常年散发,病种多样,对各脏器的损害越 来越受到人们的关注,严重危害着儿童健康。现将我院自 2006 年 27 月收治儿科支原体肺 炎患儿 64 例的临床资料分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 64 例中,男 37 例（57.8%）,女 27 例(42.2%)；年龄 2 个月5 岁 19 例（29.7%） ，5 岁 45 例（70.3%） 。 1.2 临床表现 1.2.1 呼吸道症状 以咳嗽和发热为主要症状。64 例患儿均有咳嗽,其中频繁咳嗽 42 例(65.6%),中度咳嗽 12 例(18.8%) ；咯白色黏液痰 20 例,脓痰 3 例；发热 56 例(93.8%)， 其中高热 39 例,中度发热 12 例,低热 5 例，体温正常 8 例；胸痛 2 例，均为年长儿；喘憋 1 例，为 2 个月婴儿。 1.2.2 肺部体征 入院时肺部可闻及固定中、细湿啰音 20 例；哮鸣音 9 例；双肺呼 吸音粗，无明显干湿啰音 34 例；一侧呼吸音减低 1 例。 1.2.3 肺外表现 （1 ）累及消化系统 8 例，表现为恶心、呕吐、腹泻 5 例，血清转 氨酶升高 3 例；（2）累及心血管系统 5 例，表现为心肌酶谱增高；（3）累及神经系统 1 例，表现为嗜睡、头痛、呕吐，脑电图检查异常；（4）累及血液系统 1 例，表现为血小板 减少。 1.3 诊断 支原体肺炎诊断参照 诸福堂实用儿科学 （第 7 版）支原体肺炎的诊 断标准1,MP-IgM 抗体测定采用日本富士生产的 Serodia-Myco试剂盒，用颗粒凝集法检 测血清 IgM 抗体，滴度1 40 为正常，1160 为阳性。所有患儿均送检外周血白细胞 计数、血沉、痰支原体培养和酶联免疫吸附试验法 3 种病毒(EB 病毒、柯萨奇病毒、疱疹 病毒)抗原检测。全部患儿均摄胸片,部分患儿做 C 反应蛋白、心电图、B 超、胸部 CT 等检 查。 1.4 实验室检查 （1）肺炎支原体特异性抗体 IgM 测定 64 例患儿均阳性；（2） 39 例患儿血常规白细胞10109/L，25 例患儿血常规白细胞10109/L ；（3）血沉正常 28 例，增高 36 例，以轻中度增高为主；（4）痰支原体培养阳性为 4 例，酶联免疫吸附试 验法 3 种病毒(EB 病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒)抗原检测阳性 4 例，其中柯萨奇病毒 3 例， 疱疹病毒 1 例；（4）X 线胸片示 64 例肺部均有病变，其中小片状阴影 46 例，肺门影增浓、 模糊 10 例，大片状阴影 8 例，胸腔积液 2 例。 1.5 治疗与转归 明确诊断后，所有患儿均予阿奇霉素（10mgkg-1d-1）静脉 点滴，待症状改善后改为阿奇霉素口服，辅以解热、止咳、祛痰、雾化等对症治疗，2 例 合并胸腔积液患儿行胸腔穿刺术，所有患儿治疗 310d 热退，1235d X 线胸片示肺部病变 基本或绝大部分吸收，阿奇霉素治疗共 34 周，所有患儿均临床治愈。 2 讨 论 目前，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，发病年龄以学龄儿童多见，但支原 体感染年龄有趋小倾向，应引起重视。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物，蛋白 质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。本组病例在未确诊前均使用 过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素，疗效欠佳。确诊后改用阿奇霉素治疗后均 取得满意疗效。使用阿奇霉素治疗时强调疗程 34 周，停药过早容易复发。 支原体肺炎在无血清学或病原学的依据时是很难做出诊断的。支原体分离培养阳性是 确诊支原体肺炎的金标准，但所需时间长、操作繁琐，试剂不易保存，阳性率低，不能广 泛应用于常规检查。咽拭子 MP-PCR 检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂 贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性；而 MP-IgM 是对支原 体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗 体，对本病的早期诊断有重要价值。但免疫缺陷患儿因不能生成足够的抗体,血清抗体检测 常阴性,易漏诊2。支原体肺炎 X 线胸片表现为肺门向周围延伸的粗大僵直肺纹理,肺野内 密度较淡的云絮状阴影,内有较粗大的肺纹理通过或有片状阴影,有时仅肺门阴影较重,有时 两肺弥漫网状影,偶有游走性浸润节段性实变。因此，胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极 重要的临床意义3,4。 当支原体肺炎有肺外合并症时，可使病情复杂化,可引起神经、消化、血液、心血管等 器官疾病，严重者可危及生命。这主要是因为支原体感染人体后有免疫机制的参与，感染 后产生抗体形成免疫复合物，引起血小板减少、心肌炎、神经系统损害，从而出现相应的 临床症状和体征。 综上所述，对持续发热伴刺激性干咳，且对 -内酰胺类抗生素无效的患儿，应早期 摄胸片，及早做血清学检测以明确诊断，一旦确诊为支原体感染应立即使用大环内酯类抗 生素治疗。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007 年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;/book/main/index.php.1992 年 09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 /;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011 年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京 中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天 津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004 年 19 姜文;针刺干预