子宫内膜异位症是否能怀孕

子宫内膜异位症是否能怀孕，到底有没有影响呢？ 因本病是受激素影响而发生的疾病，故主要采用激素治疗，对激素治疗无效或病情较 重时用手术治疗。这些方法虽有一定的治疗效果，但复发率较高，远期疗效尚不满意。 一、定期随访： 如患者是子宫内膜异位症早期，症状轻或无症状，可暂时观察，定期随访，对不孕者 可鼓励其妊娠，往往经妊娠分娩后症状消失而愈。随访期间病情加重则应改用其他方法治 疗。 二、激素疗法 1雄激素；对子宫内膜异位症的痛经有特效。常用甲基睾丸素 5mg，每日 2 次口服； 或丙酸睾丸酮 25mg，肌注，每周 2 次，23 个月后停药观察。每月剂量不能超过 300mg。否则可发生男性化表现。 2假孕疗法：即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的药物有乙酸孕酮、 安宫黄体酮、甲地孕酮、18 甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量 的 4 倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，一旦发生 突破性出血，可将雌激素剂量增大。一般主张持续给药 612 个月。 3假绝经疗法：是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。用丹那唑 400800mg 日，分 24 次口服，一般从月经第 5 天开始服药，当出现闭经后剂量逐渐减少至每天 200mg，疗程 6 个月。 4.甲氧萘丙酸钠：为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术 与激素治疗的患者。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠 2 片（每片 275mg） ，然后根据情况 每 4 6 小时服 1 片，维持 35 天。一般无明显副反应，少数可出现疲乏，轻度头痛，胸 痛等症。 5三苯氧胺（TMX）：一种合成非甾体类抗雌激素药，常用量每次 10mg，日 2 次， 连服 6 个月，不抑制排卵，血清 LH 和 FSH 无变化，在治疗过程中能受孕，动物实验表明 无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如丹那唑，停药后复发较快。 6. 孕三烯酮：是一种抗雌激素类药物，剂量为每周 2 次，每次 2.5mg，于周期的第一 周开始服用，连续服 6 个月，如在治疗后一月未发生闭经，则增加剂量，每周 3 次，每次 2.5mg，停药后月经平均在 33 日内恢复。副作用少而且轻，不影响肝功能，生育力的恢复 与丹那唑相仿。 7. GnRH 显效剂：能抑制性腺激素分泌，使异位内膜的生长受抑制。有鼻腔吸入和皮 下注射植入两种。剂量分别为每日 3 次，每次 300ug，共用 6 个月，每 6 周皮下注射 1 次， 每次 6.6mg，共 3 次，药效以皮下植入较好。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。 三、手术治疗 手术的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包块，治疗不孕及根治子宫内膜异位症。根据 不同的病情及目的，选择不同的手术方式。 1保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除 盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重 痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久 不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为 4060。术后 复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。 2半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于 45 岁 以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺 肌病者。术后复发率较低，仅为 23。 3. 根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫 切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情 严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药 复发时应及时停药。 防治要点 应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围以及对生育要求等酌情选用最佳的治疗 方法。原则上对年轻有生育要求的患者，应多考虑药物治疗，尽可能保留卵巢及生殖功能。 药物治疗有：假孕疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治 疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner 介绍每天用炔诺酮 5mg、炔雌醇 0075mg 治疗，疗效好，不良反应轻。持续给药 6-12 月，症状明显缓解， 病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治 疗后的妊娠率为 30-43，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复 发患者。 假绝经疗法：采用人工合成的 17-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱 雄激素作用，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而 抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但其 FSH 及 LH 属低值而非高值，故又称假绝经疗法。 Domoski 报告用本药治疗后的妊娠率为 72，治疗期间症状 100缓解，体征改善达 85。停药后有 1530复发。常用剂量为每日 400800mg，分 24 次口服，从月 经第 5 日开始服药，连续治疗 3-6 个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、 出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有 SGPT 升高，这与药物的化学结构有关，引起胆 汁郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合 并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍应用。药物性切除卵巢： 即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效 GnRH-） 。药物作用是明显抑制 FSH 水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum 报道于月经第 5 日开始，用 GnRH-100g，皮下 注射，1 次dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症 状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜 异位症较肯定的方法。 手术治疗：保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、 电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切 除病灶，术后宜用药物治疗 3-4 月。保守手术后的妊娠率为 40-60 。 半保守手术： 对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保 留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。根治手术：病情较重，年 龄较大者可行全子宫及附件切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可 行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。 中医辨证分型治疗： 1. 气滞血瘀 主证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕， 经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。 治法：疏肝理气，活血祛瘀。 方药：膈下逐瘀汤。当归 20g，赤芍 15g，川芎 10g，桃仁 15g，红花 15g，枳壳 15g， 元胡 15g 灵脂 15g，丹皮 10g，乌药 15g，香附 15g，炙甘草 10g。若气滞为主，胀甚于痛 者加川楝子 15g；血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄 15g，重用五灵脂 20g；疼痛剧烈加全蝎 3 条，三棱 15g，莪术 15g；有癥瘕加血竭 15g，穿山甲 15g，皂角刺 20g，三棱 15g，莪术 15g；月经量多加蒲黄 15g，茜草 159，三七面 10g（冲服） 。 2. 寒凝血瘀 主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷， 面色苍白，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。 治法：温经散寒，活血祛瘀。 方药：少腹逐瘀汤。小茴香 15g，干姜 15g，元胡 15g，灵脂 15g，没药 15g，川芎 10g，当归 20g，蒲黄 15g，官桂 15g，赤芍 15g。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒 15g，制 川乌 10g，制草乌 10g；阳虚内寒者加人参 15g，熟附子 15g，仙灵脾 20g；湿邪较重，兼 有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术 15g，橘皮 10g，泽兰 15g，茯苓 20g。 3. 气虚血瘀 主证：经期或经后腹痛，喜按喜温，肛门坠胀，大便不实，神疲乏力，面色不华，月 经量或多或少，色谈暗质稀，有块，舌体胖，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细弱无力。 治法：益气补阳，活血祛瘀。 方药：补阳还五汤。黄芪 3Og，当归 2Og，赤芍 15g，地龙 20g，川芎 1Og，桃仁 15g，红花 15g。汗出畏冷者加挂技 15g，白芍 15g；腹痛剧烈者加艾叶 15g，小茴香 15g， 乳香 15g，没药 15g；恶心呕吐加吴茱萸 15g，干姜 10g，姜半夏 10g；便溏者加肉豆蔻 15g，葫芦巴 15g，补骨脂 20g。 4. 热郁血瘀 主证；经前或经期发热，腹痛拒按，甚则经期高热，直至经净体温逐渐恢复正常，月 经色暗红，质稠，有块，周期提前或经期延长，量多，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结， 性交疼痛，舌质红，或边尖有瘀点，瘀斑，苔黄，脉弦数。 治法：清热和营，活血祛瘀。 方药：血府逐瘀汤加味。桃仁 15g，红花 15g，当归 20g，生地 30g，赤芍 20g，川芎 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，牛膝 10g，甘草 10g，桔梗 10g，丹参 20g，丹皮 15g。经行发 热者加黄芩 15g，青蒿 15g；大便干结加大黄 15g，枳实 10g；腹痛者加鱼腥草 20g，地鳖 虫 15g，五灵脂 15g；口苦咽干，烦躁易怒者加栀子 15g，黄芩 15g。 针灸治疗推拿治疗： 1、体针：取穴关元、中极、合谷、三阴交，每日 1 次，连续 7 次，每次留针 20 分钟， 经前或经期治疗。 2、耳穴压籽：取穴子宫、内分泌、肝，用磁粒或王不留行敷贴穴位，每日多次按压刺 激，用于治疗痛经。 3、沿任脉上下按摩，起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气 冲穴，每穴按摩 1 分钟，从经前 7 天开始，至经后 3 天止，适用于痛经为主者。 其他疗法： （一）饮食疗法 1月季花汤：月季花 15g，红糖适量，煎汤顿服。适用于气滞血瘀的不孕症。 2. 山楂炭 30g，红糖 30g，向日葵子 15g，煎汤 2 小碗，日 2 次分服。适用于血瘀型 痛经。 （二）敷贴疗法 1麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。适用于子宫内膜异位症包 块近腹壁者。 2附桂紫金膏：每次 1 贴、贴于小腹部，温热化开。用于它寒之痛经、癥瘕。 （三）灌肠疗法：丹参 30g，三棱 20g，莪术 20g，当归 20g，红藤 30g，败酱草 20g， 桃仁 20g，红花 20g，川芎 15g，元胡 15g，大黄 15g，上药浓煎 100ml，每晚保留灌肠， 每日 1 次，经期停用。适用于子宫内膜异位之痛经，卵巢子宫内膜异位囊肿及直肠子宫内 膜异位症。 （四）阴道纳药法：钟乳石、乳香、没药、血竭、三棱、莪术各等份，压面过筛，消 毒备用，每次取药末 510g，纳入阴道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24 小时后取出，每 3 天 1 次，从月经干净后开始，1 个月经周期为 1 疗程，连用 24 个疗程。适用于子宫内 膜异位症，后穹窿结节或子宫直肠凹陷包块者。 治疗原则： 子宫内膜异位症是临床较难治的疾病，不论单纯中医或单纯西医治疗，远期疗效都不 令人十分满意。近年来中西医结合越来越受到人们的重视，将两者有机结合应用于临床， 发挥各自的优势，取长补短，从而提高临床疗效。 一、减少激素类药物用量，配以中药治疗 由于子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，故西医治疗以激素为主，但疗程长，往往需 要半年以上，且副作用较大，有男性化表现，闭经，绝经期综合症等，治疗期间尽管子宫 内膜异位症在不同程度上得到缓解，但随之而来又给患者带来新的病痛，停药后复发率较 高。如中西医结合，可先用激素疗法治疗 12 个月见效后即可停用，继而改服中药，根据 临床症状、体征、舌脉辨证施治，以活血化瘀为主，分别治以疏肝理气，温经散寒，益气 升阳，清热，补肾等法，同时结合月经周期的不同时期口服不同的汤药以调整月经周期， 特别是在经期活血化瘀因势利导，使原有陈旧性瘀血病灶随经血而去，同时又可防止新的 瘀血病灶产生。消除了痛经，并可起到调经助孕的作用，即减少了激素药的用量，又使机 体阴阳达到平衡，气血调畅，祛除疾病，恢复健康的目的。而且中药无明显副作用，在治 疗期间可以妊娠，患者容易接受。 二、人工流产术后用中药进行预防性治疗 从临床报道看子宫内膜异位症发生率上升与人工流产、宫内置环密切相关，为降低本 病的发病率，可采用中药对人工流产术后患者进行预防性治疗，口服中药促进宫内瘀血排 出，以降低手术的应激反应，调节机体神经内分泌-免疫功能的平衡，清除人流术时倒流盆 腔的血液和防止宫内血液倒流，减少本病的发生率，从预防角度看中医中药治疗可起到举 足轻重的作用。 三、补肾活血将可能成为今后治疗的方向 中医认为子宫内膜异位症的产生主要是血瘀所致，故在治疗上始终不离活血化瘀。近 年来有人研究认为是由于肾虚而致血瘀，尤其是轻度子宫内膜异位症不孕原因的 80以上 是由于高泌乳血症，卵泡发育障碍，黄体不健与未破裂卵泡黄素化所致，采用补肾养髓